Сиздин колдонмо эрежелери мурда болгон шарттарын жана сени коргоо
Көптөгөн америкалыктар камсыздандыруу компаниялары катары мурда түзүлгөн шарттарды аныктоого ден-соолукка байланыштуу кыйынчылыктар бар. Мурда болгон абалы бир саламаттык сактоо камсыздандыруу саясатынын колдонууга же жаңы саламаттык сактоо планы жазылууга чейин бар саламаттык сактоо көйгөй болуп саналат.
күнү-жылдын жыйынтыгы боюнча, жеке камсыздандыруу компаниялары жана саламаттык сактоо пландары, алардын каржылык ЖЫЙЫНТЫК багытталган ишканалар болуп саналат.
Ошондуктан, мурда түзүлгөн шарттар менен жокко камтуу башталар же жогорку акы алдында күтүп мөөнөтүн киргизүү, алардын кызыкчылыгы үчүн да сый менен чыккан чөнтөккө чыгымдарды адамдар болушу мүмкүн, анткени, мурда түзүлгөн шарттар менен жабуу үчүн камсыздандыруучуга доолор чыгашалар боюнча андан да кымбат. Ал эми, мисалы, жоболор популярдуу болуп, ал кыйын эл саламаттык сактоо камтууну, эмне үчүн ар кандай мамлекеттик жана федералдык эрежелер алуу үчүн камсыздандыруу рынокторунда бул маселени жөнгө чыктык.
А мурда болгон шарт, жөнөкөй эле бир нерсе болушу мүмкүн, кан басымы жогору же аллергия, же рак сыяктуу көптөгөн олуттуу, 2-тип шекер диабети , же астма калктын басымдуу бөлүгүн таасир -chronic Денсоолугуна байланыштуу көйгөйлөр.
Чейин 2014-жылы көпчүлүк өлкөлөр , жеке рыноктук саламаттык сактоо планы (сен сатып боорукер, иш берүүчү тартып алууга каршы) Сиздин медициналык таржымалына негизделген алдын-ала учурдагы абалына, акысыз сага жогорку сый менен байланышкан эч нерсеге орун четке кага алышкан , же такыр эле сиздин арызды четке кагуу.
Эгер жумуш планын ишке орношкон болсо, Ал эми, сиз жаңы планына жазылуу чейин үзгүлтүксүз камтуу сакталып жок болсо, мурда түзүлгөн шарт чагылдыруу үчүн мүмкүн болуучу күтүү мезгили туш болгон.
Жеткиликтүү Care Act жана алардан мурда бар болгон шарттар
Чыдамдуу, коргоо жана аны айырмалап турган өзгөчөлүктөрдүн бири жеткиликтүү Care Актынын , 2010-жылдын мартында мыйзамга кол коюлган Саламаттык сактоо пландары тарабынан жүктөлгөн мурда түзүлгөн шарт талаптарын жоюу болчу.
2010-жылдын сентябрынан тартып күчүнө, мурда түзүлгөн шарттар менен 19 жашка чейинки балдар ата-энелери менен кирүүгө уруксат мүмкүн эмес саламаттык сактоо планы, жана камсыздандыруу компаниялар мындан ары баланын ден соолугу чагылдыруудан мурда түзүлгөн шарттарды жокко чыгаруу уруксат берилди.
Ал эми 2014-жылы баштап, бардык жаңы саламаттык сактоо пландары (жана да алыш-алмашуу арыз жазылды кийин) мурда түзүлгөн шарттар дегенди билдирет, кепилдик болушу үчүн талап кылынган мындан ары эске алынат. Акыларын гана жаш курагы, почталык индексин, тамеки колдонуу, жана үй-бүлө өлчөмү боюнча ар түрдүүчө болушу мүмкүн. Ошентип, ракты дарылоо ортосунда бир адам толук дени сак болот, алардын бир-курактык жакынына эле акысын алып, рак дарылоонун жаңы саламаттык сактоо планы менен жабылат.
Кийинчерээк Бул макалада биз Trump башкаруу боюнча мүмкүн болуучу өзгөрүүлөрдү карап аласыз. Бирок, биринчи кезекте, анын Aca анын өзгөрүүлөр күчүнө кирген чейин мамиле кандай мурда түзүлгөн шарттар карап көрөлү:
Алдын-ала ACA чейинки учурдагы абалына чыгаруу
Алдын-ала ACA, мурда болгон шарты таасир этиши мүмкүн Ден соолук камсыздандыруу боюнча орун . Жеке рынокто сиз камсыздандыруу үчүн колдонулат, анда анын кээ бир саламаттыкты сактоо камсыздандыруу компаниялары шарттуу түрдө алдын-ала учурдагы абалы салуу мөөнөтү менен камсыз кылып, силерди кабыл алса, же мурда түзүлгөн шартта толук четтетүү.
саламаттык сактоо планы кабыл жана айлык акыларды төлөп болсо да, сиз мурда учурдагы абалына байланыштуу кандайдыр бир жардам же кызматтарга карата болгон эмес. саясатты жана мамлекеттин камсыздандыруу ченемдерине жараша, бул салуу мөөнөтү алты айга чейинки туруктуу бөлүнүшү менен өзгөрүшү мүмкүн.
Рыноктун айрым пландар
Мисалы, Лори 48 жаштагы эркин жазуучу, алдын-ала ACA жеке рынокто саламаттык маалымат алуу эле. Ал, ошондой эле, эки дары-дармектер боюнча көзөмөлгө алынды, жогорку кан басымы бар. Ал дары орун киргизилген өз ден-соолук камсыздандырууну сатып алуу чечимин кабыл алды.
ал таба ала турган бир гана жеткиликтүү саламаттык сактоо планы анын кан басымы жогору үчүн 12 ай салуу мезгили эле. анын саясатынын алгачкы 12 ай бою анын жогорку кан басымы менен байланышкан, анын талаптарын (анын ичинде дарыгер сапарлары жана дары) баары четке кагылган. Бирок, чагылдыруу биринчи жылдын ичинде ал ошондой эле алдын-ала түзүлгөн шарт эмес, себеби, сасык жана супермикроб жуккан, толугу менен жабылган, алардын да алды.
убактылуу мурда түзүлгөн шарт салуу мөөнөтү колдонулат да, ал ошондой эле саламаттык сактоо боюнча өз алдынча камсыздандыруу рыногунун туруктуу чейинки учурдагы абалы өзгөчө көрүп, жалпы эле. Бул өзгөчөлүктөрдүн ылайык, мурда түзүлгөн шарт планы менен жабылат эмес. өспүрүм өнөрлөрүн кырсыгынан бир колун сындырып, анын колу кийинчерээк жеке рынокто планын сунуш кылган үчүн бир титандын таяк менен аяктады, ал эми "ички жаздырууга" менен байланышкан эч бир туруктуу чыгаруу менен адам (башкача айтканда, таяк жана кошумча жабдык) өз колу менен.
ACA кабыл алынган учурда, мурда түзүлгөн шарт өзгөчө аз болуп калган, жана андеррайтинг өсөт көп, алардын орун алган эле. Лоридей мисалында Ошентип, жогору, саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы Лори толугу менен (анын ичинде гипертония) жабууга макул болушу мүмкүн, ал эми кимдир бирөө анын жашы үчүн стандарттык чен 25 пайыз же 50 пайызга жогору болгон сыйлык менен.
Азыр ACA ишке ашырылып жатат деп, эл кабыл кийин медициналык тарыхы жөнүндө мурда түзүлгөн шарттар мындан ары баа же жарактуулугун бир себеби болуп саналат, ал эми камсыздандыруу арыз мындан ары сурашат.
Иш берүүчү тарабынан каржыланган пландар
Эгер жок болсо, жумуш менен камсыздандыруу алууну сунуш жумуш жана ден соолугун сактоо пландарын жараша, сиз мурда түзүлгөн салуу мөөнөтү бар болушу мүмкүн. Бирок салуу мөөнөтү сизге ден-соолук планын (бул өркүндөтүлгөн коргоо иш берүүчүнүн алдындагы окууга чейин 6 ай дарылоо издеп үчүн 12 айга (ден соолукка планында аягында жазылган 18 ай болсо), ошондой эле ден соолук абалы же колдонулуучу чектелген КУМТӨРДҮН саламаттык сактоо пландары HIPAA байланыштуу болгон, төмөндө).
Мисалы, 34 жаштагы Майк дээрлик бир жыл бою жумушсуз жана АДБ, кийин бир жумуш таптым. Анын жаңы компаниясы кызматкерлери биринчи акы бир мезгилдин акырына карата анын саламаттык сактоо планы катышууга уруксат берген. Майк жумшак астмасы бар, ал 20 жашында эле баскетбол ойноп бир тизе жараат алган. Бирок ал өзүнүн жумуш берүүчүсүнүн саламаттык сактоо планы жазылган убакта чейин алты айдын ичинде, ал эч бир дарыгер жолу болгон жана эч бир дары эмес. Ал мурда түзүлгөн шарттар кандай салуу мезгилине Ошондуктан тийиш эмес эле. Ал иштей баштаган көп өтпөй, анын астма начарлап, бирок ал баргысы чейин алты айдын ичинде ага дарыланган жок болгондуктан, ал ага чейин эле бар болгон шарт болгон эмес, себеби толугу менен астма байланышкан жардамдын бардык каптады өзүнүн жумуш берүүчүсүнүн планы.
Азыр ACA ишке ашырылып жатат деп, бул Майк өзүнүн жаңы иш берүүчүнүн планы, же план-, анын кошулуу чейин бир нече ай бою эч кандай медициналык шарттар дары издеп, жокпу, мурда түзүлгөн шарттар кошулуп камтылган чейин орун бар болчу, жокпу, мындан ары маселелер жолу.
HIPAA жана ишеничте Тейлөө
1996-жылы Конгресс өткөн саламаттыкты сактоо камсыздандыруу дептер жана жоопкерчилик акт сиз менен иш берүүчү тарабынан сунуш кылган планга кирген жатасыз, айрыкча, сага жана сенин үй-бүлө мүчөлөрү үчүн олуттуу коргойт (HIPAA), мыйзам. Бул коргоо кирет:
- Иш берүүчү-каржылаган саламаттык сактоо пландары менен мурда түзүлгөн шарт салуу пайдалануу боюнча чектөөлөр.
- Иш берүүчү тарабынан каржыланган ден соолук сага камтууну баш сага каршы кысымга чиймесин же негизделген камтуу үчүн сизден акы сенин же үй-бүлө мүчөсүнө ден соолугу жол бербейт.
- Адатта, сизге ден-соолук камсыздандырууну сатып, анда карабастан, үй-бүлөдө кандайдыр бир саламаттык сактоо шарттарынын сиздин чагылдыруу кайрадан болот деп кепилдик берет.
HIPAA бардык жагдайда тиешеси жок болсо да, мыйзамды карабастан, мурда түзүлгөн шарттардын бири берүүчү каржылаган саламаттык сактоо планына бирине өтүү үчүн жардам берген.
Ошондо HIPAA коргоо жеке рыноктун айрым камтуу жайылтылбайт эмес, болсо да, кээ бир мамлекеттер адам жеке рынокто HIPAA-укуктуу адамдар кепилденген чыгарылган камтууну сатып алууга (HIPAA-укуктуу дегенди билдирет жол эрежелерин кабыл алган жок ишеничте камтуу, бери дегенде, 18-ай болгон дагы 63 күн бир боштук, жана акыркы ишеничте камтуу жумуш берүүчү тарабынан каржыланган планы болгон, өкмөттүн планы, же чиркөө планын, ошондой эле, жеке чарчап керек уулуу бар болгон болсо, жарамдуу болушу мүмкүн эмес дарылануу же Medicaid үчүн).
Бирок, 2014-жылга чейин көпчүлүк мамлекеттердин, анын ичинде, HIPAA-укуктуу адамдар өздөрүнүн ден соолук камсыздандырууну сатып кылуу үчүн зарыл болгон жана мурда түзүлгөн шарттар бар болсо, алардын бир гана кепилдикке-чыгарылган чечим болгон мамлекеттик жогорку тобокелдик бассейн .
Конгресске Trump башкаруу жана республикачылар жокко чыгарууга жана 2017-жылы Aca алмаштырууга аракет да, мындан ары да, албетте, алар 2018-шайлоодон кийин Конгресстеги республикачылар көпчүлүктү сактап калса, ACA жокко дээрлик эки жылдан бери тарабынан Aca Герингер HIPAA, таасир эмес, мүмкүн .
ишеничте Тейлөө
HIPAA маанилүү өзгөчөлүгү ишеничте камтуу деп аталат. Ишеничте камтуу саламаттык камсыздоо сиз, сиздин жаңы саламаттык сактоо планы кабыл алынган эле, көп, ал 63 же андан көп күн аралыгында үздү эмес, ошондой эле мурда болгон эмес. ACA мурда болгон шарт салуу убакыт жок чейин "ишеничте" саламаттык камсыздоо болгон убакыттын көлөмү, сиздин жаңы жумуш берүүчү тарабынан каржыланган саламаттык сактоо планына мурда болгон шарт салуу мөөнөтү толуктоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
Жыйынтык: сен, бери дегенде эле, анда саламаттык сактоо камтуу 18 ай мурунку жумушуна жана 63 же андан көп күнгө бир тыныгуу жок сиздин жаңы жумуш берүүчү тарабынан каржыланган саламаттык сактоо планы жазылган, сиздин жаңы саламаттык сактоо планы бир Азыркы сени баш алган жок учурдагы абалы өзгөчө. ACA эмес Aca караганда HIPAA бир бөлүгү катары, бул жобону таасир эмес, жокко чыгарууга жана ордуна Aca алдында, ал эми күч-аракеттер Бул керектөөчүлөрдүн укуктарын коргоо жерде буга чейин эле болгон.
Мисалы, Грег жакшы колдоо мүмкүнчүлүктөрү үчүн жумуш орундарын өзгөртүүнү чечкен. Ал Жалдоочу менен иштеп, ал өзүнүн мурдагы ээлеген кызматынан кеткен эки жумадан кийин башталган жаңы жумуш тапкан. Анын жаңы жумуш иши биринчи айдын кийин эле саламаттыкты сактоо камсыздандырууну, чалып, ал үй-бүлө план жазылган. Грег ден соолугу жакшы болсо да, анын аялы 2-типке кирген диабет болгон жана анын уулдарынын бир пландоо бар.
Грег үй-бүлөсү менен ошол иш берүүчүнүн планын алдында каптады, бул мезгилдин ичинде, 2 жыл мурда компания үчүн иштеген. Ал жумуш ортосундагы эки жуманын ичинде эч кандай орун жок болчу, ал эми жаңы жумуш биринчи ай үчүн, бирок анын АДБ, мөөнөтү аз 63 күн мурда болгон. Ошентип, үй-бүлөсү менен мурда болгон саламаттык сактоо шарттарына карабастан, Грег саламаттык сактоо планы мурда болгон шарт бошотуу мөөнөтүн салууга мүмкүн эмес эле.
Азыр ACA ишке ашырылып жатат деп Грег анын берүүчү карабастан медициналык тарыхы же саламаттык сактоо камсыздандыруу тарыхтын, кандайдыр бир жаңы абз күтүп убакыт мурда түзүлгөн шарт кое албайт.
Алдын-ала болгон шарттарын жана Trump башкаруу
Президент Trump Aca жокко чыгарууга жана алмаштыруу убада карата үгүттөгөн. Ал парламенти жана сенат да, республикачылардын көпчүлүк добуш менен кызматка алып, Республикачыл конгрессмендер Обама башкаруусунун ыйгарым боюнча ACA жокко түртүп болчу.
Бирок жокко чындык жете эле жолу Конгресске Repubublican лидерлери өтүүгө жетиштүү колдоосуна ээ боло албай калышкан ACA жокко мыйзам болбосун 2017-жылы каралды The үйгө өтүп, америкалык саламаттык сактоо Актыны Aca бөлүктөрү жокко чыгаруу үчүн эмес, тескерисинче, мыйзам долбоорунун бир нече котормолорунда чара кабыл эч качан болгон эмес, ошондуктан Сенатта өтүп калды.
ACA жокко чыга элек
2018-жылдын башында, күчүн жоготту болчу Aca гана камсыз жеке мандат жазасы болгон, ал эми 2018-жылы жокко Камсыздандырылбаган болуп 2019-People дагы бир айып тийиш чейин күчүнө эмес, тескерисинче, адамдар алардын мамлекеттик бири жүзөгө ашырат, эгерде, бир жазасына кесилиши жок болот 2019-жылга жана андан тышкары Камсыздандырылбаган (Массачусетс эле Aca чейин жеке мандатты болгон; DC бирин ишке ашыруу үчүн, жакын, жана башка бир катар мамлекеттердин тукурса мүмкүн).
Aca салык (медициналык аппарат салык, Cadillac салык, жана Ден соолук камсыздандыруу боюнча салык) Кээ бир мөөнөтүнөн мурда, 2018-жылы уланып бюджеттин токтом боюнча кармалып, бирок ал күчүн жоготту эмес.
Ал эми бар болгон алдын ала шарттарды тиешелүү жоболоруна, анын ичинде Aca керектөөчүнүн коргоо, бардык, 2018-жылы чынында эле бекем болуп, аны миллиондогон адамдар менен бирге 2017-жылы ACA жокко аракеттерин жеткен мурда болгон шарт тынчсыздандырган үнүн бириктирүүнүн, болгон Мыйзамгерлер менен байланышып, алсырап же Aca мурда түзүлгөн шарт өзгөчөлүктөрдүн жана Ден соолук камсыздандыруу боюнча арыздар боюнча катуу медициналык тарыхы суроолордун күн бизге кайтып жокко тынчсыздануусун билдирген.
Мурда түзүлгөн шарттарды жокко пландар 2018-жылы жана андан көп жайылган болуп калышы мүмкүн
убакыт үчүн, ACA жокко чыгарууга жана ал негизинен текчелерден берилди ордуна бүтүн жана негизги мыйзамдык күч болуп саналат. Бул 2018-оорунга кийин иши болууга мүмкүн эмес, ал эми мындай мыйзам келечеги оорунга кийин Конгрессинин саясий жаратылганы тууралуу көп көз каранды.
Бирок Trump башкаруу эмес ACA-ылайык саламаттык сактоо камтуу жеткиликтүү кыла турган жаңы ченемдик укуктук актыларды ишке ашыруу үчүн иштеп жатат. Бул камтыйт бирикме саламаттык сактоо пландары чакан бизнес жана жеке ишкерлер, жана кыска мөөнөттүү саламаттык сактоо пландары адамдар үчүн.
Бирикме саламаттык сактоо пландары мүмкүнчүлүгүн кеӊейтүүгө менен мурда 2018-жылы Trump башкармалыгы тарабынан сунуш кылынган , чакан топтору жана өзүн-өзү иштеген адамдар менен сактоо боюнча чакан тобу жана жеке рыноктун эрежелерине караганда алда канча эркин болуп чоң тобу эрежелери боюнча орун алууга мүмкүн ACA. Мурда түзүлгөн шартта, Aca анын бардык чагылдырууну камтыйт ири топ пландар да жок зарыл саламаттыкты сактоо , жана көп сандаган тобу камсыздандыруучулар жеке же чакан топ рынокторунда жол берилбейт топтун медициналык тарыхы боюнча сыйлык акыларды негиздей алабыз .
Ошондой болсо, кыска мөөнөттүү саламаттык сактоо пландары үчүн сунушталган жобо аяктайт, камсыздандыруучулар "кыска мөөнөттүү" пландарын (сатып алуу-сатуу боюнча мурда 2018-июлуна карата) чейин 364 күнгө камтуу мөөнөттөрү менен чалып баштайт. Бул өйдө-а-364-күн сапаттуу буга чейин 2017-жылга чейин федералдык денгээлде колдонулат, бирок, Обама башкаруучулугунун аныктама өзгөргөн кыска мөөнөттүү планы үч айдан ашык болгон узактыгынан алган эмес, ошондуктан (Обама Admin башкаруусу аяктады 2016-жылы, ал эми 2017-жылга чейин мыйзамдуу күчүнө кире элек).
Бул кыска мөөнөттүү планы ар дайым Aca эрежелерин тартып жатат, анткени маанилүү болуп саналат. Алар алат жана медициналык Тарых боюнча базалык Талаптарга жооп кылып, алар мурда болгон абалга байланыштуу эч жалпы өзгөчө жакын. эли дээрлик бир жыл бою бул планын сактоого уруксат көп адамдар мурда түзүлгөн шарттарды камтыйт эмес, пландары боюнча орун бар дегенди билдирет. Бул пландар, албетте, бир гана ACA-ылайык камсыздандыруу бассейнде Джоска адамдарды калтырып, дени сак адамдар менен кайрылууга болот. Бул, өз кезегинде, ACA-ылайык рыногунда сый чейин кууп чыгат. Бирок ACA-ылайык пландар мурда түзүлгөн шарттарды камтууга улантат.
Обама башкаруучулугунун, үч айга чейин кыска мөөнөттүү пландарын чектелген чейин, кээ бир мамлекеттер аларды жол берген эмес, ошондой эле башка мамлекеттер узактыгы алты айга чейин, аларды чектелген. Ал эми көз карандысыз болушу, кыска мөөнөттүү камсыздандыруу сатып адамдар Aca көз алдында камсыздандырылган эмес. Кыска мөөнөттүү Ден соолук камсыздандыруу боюнча эмес, минималдуу зарыл камтуу кыска мөөнөттүү пландарын колдонгон адамдар Aca анын тийиш, ошондуктан жеке мандат жаза . Бирок жаза келечекте GOP салыктык мыйзам долбоорунун бир бөлүгү катары күчүн жоготту келет катары мындан ары, 2019-жылга карата колдонулат. Ошондуктан, кээ бир адамдар 2017-жылга чейин кыска мөөнөттүү пландарын тартып келген деген оюн ортого болушу мүмкүн, алар Aca жеке мандат жазасын качууга келген, анткени, ал аба унаасында учууга мындан ары 2019-жылдын ошондой эле колдонулат, ал эми.
ачык-айкын болушу үчүн, эл дагы эле Aca чейинки учурдагы абалы коргоону камтыйт рыноктун айрым камтууну көрө албай каласыз. Бирок азыр Aca жокко чыгаруу аракеттери унутулуп калды деп, Trump башкаруу ченемдик-укуктук иш-аракеттер аркылуу эрежелерин эс алууга иштеп жатат.
булактар:
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө, HIPAA бөлүмү. жана HealthCare.gov, HIPAA-Жол Жеке.
> Эмгек бөлүмү. ERISA-бирикмеси саламаттык сактоо пландарын 3-бөлүмүнө ылайык, "Жумуш берүүчү жөнүндө" аныктоо (5) . Сунушталган Март 2018.
> Казына, эмгек, саламаттык сактоо жана калкты тейлөө башкармалыгы. Кыска мөөнөттүк, Limited Duration Insurance . Сунушталган February 2018.
> HealthCare.gov, жеткиликтүү кылууга окугула.
> Үй-бүлө Kaiser Foundation, Ден соолук камсыздандыруу базар экономикасы: гарантияланган Issue . June 2012.
> Үй-бүлө Kaiser Foundation, келишимдик-Group HIPAA-Жол Жеке, 2012-жылдын июнунда болгон Тейлөө.