Тейлөө бардык жаңы жеке жана чакан топ пландары жөнүндө маалыматтар киргизилет
Арзан Care Act (ACA да Obamacare катары белгилүү) күчүнө кирген чейин саламаттык камсыздоо пландарын сунуш камтуу чөйрөсү ар бир мамлекетте ар башка олуттуу өзгөрүп турган. Керектөө коргоосу мамлекеттердин жана башка минималдуу бекем болгон мамлекеттик негизделген ченемдик бир үзүндүлөрү түзгөн.
ACA дагы колдонууга караганда ар тараптуу мамлекеттик талаптары, ал эми ар бир мамлекет, ACA минималдуу стандарттарын түзүлдү.
Essential денсоолукка пайдалары (EHBs) менен оролгон болушу керек медициналык жардамды он түрдүү жылдык же өмүр бою пайдасы жок доллар чектеринде бардык жеке жана чакан тобу 2014 же андан жылдын натыйжалуу курма менен пландарын боюнча. EHBs карабастан планы алмашуу аркылуу, же сатып карабастан камтылган өчүрүп-алмашуу .
Grandmothered жана grandfathered пландар дагы деле бар, бирок, алар 2014-Ошентип EHB талаптарына grandmothered жана grandfathered пландарды тиешеси жок чейин натыйжалуу курма бар, жаап берүү талап кылынган алдын алуучу жардамдын кошпогондо, grandmothered бирок grandfathered- жок пландар. EHB талаптар, ошондой эле тиешелүү эмес, чоң топ пландары .
Бул жерде EHBs, жана алар кандай иштеп кандай болот:
амбулатордук Services
Бул жолу дарыгерлер бюролору жана дарылоо, ошондой эле оорукана амбулаториялык негизинде каралган кам камтыйт.
Өнөкөт оору башкаруу, Саламаттыкты сактоо, ошондой эле алдын алуу кызматтары
Алдын ала сактоо жок менен капталган чыгым- оорулуу үчүн (б.а., камсыздандыруу компаниясы толук наркын төлөп берет), бирок бул алдын алуу кызматы үстү алдын алуучу жардамдын тизме боюнча гана.
Ал сунуштар камтылган алдын алуучу жардамдын тизмесин түзүү үчүн пайдаланылат үч агенттиктер бар. тизме биринчи кезекте АКШ Алдын Services тапшырма күчтөрүнүн (USPSTF) бир "А" же "B" рейтингин алган кызмат негизинде иштелип чыккан. Эмчек рагы 40 49 гана "C" бар жаштагы аялдар үчүн тандап USPSTF тартып рейтинги, бирок өзгөчө Aca астында алдын алуу кызмат көрсөтүүлөрдүн тизмеси, аны киргизүүгө жасалган.
USPSTF колдонмолору тышкары, эмдөө тармагындагы кырдаал боюнча ЮСАИД байкоочу комитети (ачып) вакцина сунуштарын камсыз кылат, ошондой эле саламаттык сактоо ресурстары жана кызматтары башкаруу (дарты) аялдарга, жаш балдарга, ошондой эле балдар үчүн алдын алуучу жардамдын кошумча сунуштарды берет.
Бойго ал камсыздандырылган эч кандай наркы боюнча жеткиликтүү билдирет алдын алуучу жардамдын астында калды. Ал эми саламаттыкты сактоо камсыздандыруу пландары гана жабуу үчүн зарыл болгон FDA-бекитилген түрлөрү боюнча ар бир, бери дегенде, бир нускасын аялдар каршы каражаттардын.
Өзгөчө кызмат
Ден соолук камсыздандыруу булактарына Түйүн берүүчүлөргө көбүрөөк камтуу чектеши мүмкүн болсо да, бул өзгөчө кызмат үчүн чыныгы эмес.
Ден соолук камсыздандыруучу чыккан тармагына ооруканасына тез жардам үчүн жогорку наркы бирге киргизүү мүмкүн эмес, жана ал пландын тармагында эмес, ал тургай, анда жакын шашылыш жардам бөлмөсүнө барып, уруксат берүү керек.
саламаттык сактоо камсыздандыруучулар шашылыш дарыланууга ордун талап да, аба да тез жардам, анын ичинде транспорт тез карата жайылтылат.
Белгилей кетүү керек, бирок, бул тең салмактуулук эсептөө дагы чыккан тармагына өзгөчө бөлмөлөрү жана / же тез жардам кызматтары колдонулган учурларда өзгөчө кырдаалдарда маселе болушу мүмкүн. калдыктары боюнча бейтапты-кысап чейин оорукана, өзгөчө дарыгерлерге, же тез жардам компания эч нерсеге милдеттендирбейт ACA өзгөчө Түйүн баскычтарында да, оорукана да, тез жардам көрсөтүүчү чыккан тармагы болсо, дарылоо, жаап ташуучуларды талап кылат да алардын мыйзам долбоору жогоруда оорулуунун камсыздандыруу компаниясы тарабынан төлөнөт баарын.
Кээ бир мамлекеттер өзгөчө кырдаалдарда балансы, эсеп жазууга тыйуу салган, жана ушул сыяктуу мыйзамдар болуп эсептелет, бирок, бирок федералдык деъгээлинде-өткөн жок болуп калды.
ооруканага
Бул дарылоо дарыгерлер жана медайымдар менен оорукана лабораторияга жана дарыкана кызмат жана хирургиялык жардам, анын ичинде оорукана жардамдын толук спектрин камтыйт.
Лабораториялык кызматтар
Жогоруда сүрөттөлгөн алдын алуучу жардамдын көлөмүнө туура Lab иш оорулуу эч кандай чыгымдарды бөлүштүрүү менен капталган.
Башка зарыл лабораториялык иш пландын нормалдуу наркы бирге колдонмолору астындагы каптап турат.
Кош бойлуулук жана төрөт боюнча жана ымыркайлардын Care
Бул перинаталдык текшерилип жалпы алдын алуучу жардамдын (жогоруда айтылган) астында жана кош энеси үчүн эч кандай чыгымдарды бөлүштүрүү менен жаап болушу мүмкүн, бирок, бардык энеликти, жеткирүү жана төрөлгөн кам камтыйт.
Дарты боюнча, төрөткө жардам, ошондой эле аял жардам категориясына кирет. Ал эми жылына бир жолу жаап жатат көпчүлүк учурда да, агенттик, айрым учурларда "бир нече жолу бардык зарыл болгон алдын кызматтарды алуу үчүн зарыл болушу мүмкүн." Деп белгилейт
текшерүүдөн өздөрү тышкары, эч кандай чыгым-алдын алуу жардамдын категориясы боюнча кош бойлуу аялдар үчүн камтылган айрым тесттер (Гестоз кант диабети, гепатит Б, жана резус келбестиги) бар.
Психикалык ден-соолук жана зат кыянаттык менен дарылоо
Бул Психикалык ден-соолук жана зат кыянаттык менен дарылоо боюнча ооруканаларда жана амбулаториялык дарылоо кирет.
ACA рыноктун айрым пландарын, ошондой эле иш берүүчү тарабынан каржыланган камтуу кайрылуу паритеттик мыйзам баардыгына да Психикалык саламаттык паритеттүү талаптар, Aca кол. паритеттик талаптарына ылайык, саламаттык сактоо планы бул медициналык / хирургиялык дарылоо үчүн караганда психикалык саламаттык дарылоо үчүн көп нерсеге чектөө койгон камтуу чеги болушу мүмкүн эмес.
балдар үчүн стоматологиялык жана көрүнүш сактоо, анын ичинде педиатрия кызматтар,
башка EHBs айырмаланып, педиатрия тиш көпчүлүк мамлекеттердин саламаттык сактоо камсыздандыруу планына киргизилген керек эмес. Анын ордуна, алмашуу сатуу үчүн педиатрия стоматологиялык пландарды жөн тура-жалгыз сунуш кыла алат.
Алмашуу педиатрия стоматологиялык пландарын жалгыз туруп, сатып, үй-бүлөсү менен бир саламаттык сактоо планын плюс өзүнчө педиатрия стоматологиялык планын сатып алса, саламаттык сактоо планы наркы гана алардын качан эсептелет премиум субсидия эсептелет. Бул болсо, ар бир астында өзгөртө алмак -июлда 2016-жылы сындап тарабынан сунуш кылынган эреже . Сунушталган башкаруусу алдында, педиатрия тиш камтуу наркы стоматологиялык камтуу саламаттык сактоо планы өзүнчө саясат, кыналган бир эмес, бир бөлүгү катары алмашуу аркылуу сатылган болсо да, премиум субсидия эсептөө керек болот экен.
саламаттык сактоо пландары кишилер үчүн стоматологиялык же аян жабууга эч кандай талап жок.
дары-дармек
Жеке жана чакан топ пландары, дары-дармек таркатылууга тийиш, алардын formularies ар бир Америка Кошмо Штаттары Pharmacopeia (USP) категориясына жана тобуна, жок эле дегенде, бир даары камтууга тийиш (же андан көп, мамлекеттин Эталондук планы бар болсо).
Formularies да аптека дарыланууга (P & T) комитеттердин тартып киргизүү менен иштеп жатышат, бирок алар бир саламаттык сактоо камсыздандыруучудан дагы бир кыйла өзгөрүшү мүмкүн.
Жогоруда айтылгандай, алдын ала кам жоболор ылайык, саламаттык сактоо пландары FDA-бекитилген аял бойго бүтүрбөөчү каражаттарды ар бир түрү боюнча камсыздандыруу-, жок дегенде, бир нускасы эч нерсе коротпой туруп-жабышы керек.
башка дары үчүн, пландын чыгымдарды бөлүштүрүү жөнүндө эрежелер колдонулат, жана пландар кадам дарылоону талап кылышы мүмкүн (кымбат мурун эле иштей турган болсо, талапты абдан пайдалуу менен камсыздандырылган баштоо жана кем-кооптуу дары көрүп, алыс-дармектерди) .
Көпчүлүк саламаттык камсыздандыруучулар бир төрт чейин, тушташ камтылган дары кой. Tier бир дары-төмөн чыгып-жылдын чөнтөгүнө чыгымдарын бар, жана алдынкы төрт дары (же адистиги боюнча дары) жогорку чыккан чөнтөккө кеткен чыгымдар бар.
Rehabilitative жана habilitative кызмат
Бул дарылоо жана калыбына келтирүү жана монтту үчүн зарыл аспаптар да камтыйт.
Rehabilitative кызматтары кырсык болуп же мээге кан кетүү менен, мисалы, кесиптик же физикалык терапия катары жоголгон жөндөмдүүлүктөрүн, ээ багытталган.
Habilitative кызмат Мындай күтүүлөр боюнча сүйлөшүп же жүргөн эмес, баланын сүйлөө же эмгек терапиясын катары алууга биринчи кезекте көндүмдөрдү менен жардам беришет.
жылына баруулардын саны боюнча чектөө, адатта, колдонулат (пландар EHBs боюнча доллары чектөөлөрдү киргизүү мүмкүн эмес, бирок, сапардын чектери уруксат берилет). кээ бир мамлекеттерде, чек физикалык терапия, жумуштуулук терапиясы, жана сүйлөө терапияны айкалыштыруу тиешелүү, башкалары терапиянын ар бир түрү үчүн өзүнчө чеги бар, ал эми.
> Булак:
> Керектөө маалымат менен камсыздандыруу кадагалау, психикалык ден соолук паритети жана көз карандылык Капитал Актынын борбору.
> Иммундаштыруу тармагындагы кырдаал боюнча Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу, байкоочу комитеттин (ачып) борборлору.
> АКШнын Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө, саламаттыкты сактоо ресурстары жана кызматтары башкаруу бөлүмү.
> АКШнын Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү, саламаттык сактоо ресурстарын жана кызмат башкаруу, аялдар алдын алуу кызматтары колдонмонун.
> АКШ Алдын Services Task Force, USPSTF А жана Б сунуштар.