CBO 23 миллион адам AHCA боюнча орун жоготуп болмок дейт. Алар кимдер?
2017-жылы Конгресс жеткиликтүү Care Актынын (бренд, Obamacare да, адатта, аталуучу) чыгымдар менен байланышкан жактарын жокко чыгаруу үчүн элдешүү мыйзам долбоорун Конгресстин комитеттерди насаат бюджеттин токтом кабыл алган. Бул жараян 6-мартта аяктаган эки Үй комитеттери кийин (жолдору жана каражаттары, ошондой эле энергетика жана Commerce) биригип Америкалык саламаттык сактоо акт (AHCA) аттуу мыйзам жарыялады.
-Мартта мыйзам долбоору расмий үйгө киргизилген 20.
мыйзам аркылуу таштак сапардан кийин AHCA, 4-май күнү үйдү өтүп, аны менен салгылашуу үчүн 216 зарыл болгон 213 217 добушу менен, ал өтө тар утуп болду. Демократтар долбооруна алардын каршы бирдиктүү болгон, ошондой эле 20-республикалык өкүлдөрү ченем каршы добуш берүү менен, аларга кошулду.
AHCA Aca караганда мыйзам кыска, канча аз татаал бөлүгү болуп саналат, бирок ал бир гана түздөн-түз федералдык бюджетке таасир нерсени чечүү мүмкүн элдешүү мыйзам долбоору болуп жатат. Элдешүү долбоорлору шылтап-бир далили болуп саналат, ошондуктан, алар Сенаттан бир жөнөкөй көпчүлүк добушу менен, анын ордуна 60 добуш керек болуп өтүшү мүмкүн. Бирок алар шылтап тийиш болгон мыйзамга караганда көлөмү боюнча алда канча чектелүү болот.
Kaiser бүлө Foundation AHCA мыкты кыскача бар, курал менен бирге сен бренд менен AHCA салыштырып көрөлү, башка менен жакында киргизилген мыйзам .
Конгресстин бюджет Office Билл Упай
13-мартта, Конгресстин бюджет Office (КНУ) алардын алгачкы AHCA талдоо, мыйзам бул токтомго баа келерки он жылдыкта 24 млн АКШ АДБ, элдин санын көбөйтө алат чыгарды.
CBO мыйзам даана менен бирге барат математика калса менен атайын нейтралдуу иш болуп саналат.
Республикачыл конгрессмендер AHCA киргизүү кийинки күндөрү КНУ шек иштеген, бирок ишмердигине киргизүү туруп, мыйзам чыгаруучулар жана алардын кызматкерлери баасы, сыягы, саясий тарабынан куса болот, анткени мыйзамдуу, мыйзам долбоорунун сандык таасирин баалоо үчүн эч кандай жолу бар кээмэйин.
CBO көздөн жеткиликтүү болуп калган учурда, буга чейин AHCA House жолдору жана каражаттары комитетинин жана House Энергетика жана соода комитетинин өткөн; эки комитеттер ЖБУнун эч кандай маалымат жок мыйзам кабыл алган болчу. AHCA үй Бюджет комитетинин угуу CBO гол жарык көргөндөн кийин, эки күндөн кийин келип, көп эл камтуу айрылып кантип маселеси комитетте талкуу бир бөлүгү болуп саналат.
23-мартта, CBO AHCA кошо келген өзгөртүүлөрдү чагылдыруу үчүн кайра киргизди, бирок үч кошумча өзгөртүүлөр апрелде жана кошулду (бул кененирээк төмөндө айтылат). Анткени бир добуш алуу үчүн тез түртүү боюнча, House CBO ал боюнча добуш берүүгө чейин акыркы мыйзам долбоорун счет күткөн эмес.
Акыр-аягы, AHCA акыркы House нускасында CBO көздөн House мыйзам өткөндөн кийин дээрлик үч апта өткөндөн кийин, 24-майда жарык көргөн. эки мурда көптөгөн АДБ, америкалыктардын саны кийинки он жылдыкта 24 миллион эли менен өсөт деп болжолдонгон эле.
Апрелдеги жана май кошулган үч өзгөртүүлөрдү киргизүү кийин, CBO АДБ, америкалыктардын саны келе жаткан он жыл ичинде 23 миллион адамга көбөйөт деп болжолдонууда.
Ошентип, апрелдеги жана май кошулган өзгөртүүлөр 1 миллион жалпы долбоору өзгөртүлдү (24 млн эмес, камсыздандыруу менен 23 миллион адамдан аз адамдар 2026-жылга карата). Бул 2026-жылга менен камтууну 4 миллион адам жумуш берүүчү тарабынан каржыланган бар турган болжолдоо менен шартталган AHCA акыркы нускасы ылайык (мыйзам долбоорунун мурдагы нускасына эмес), ал эми 3 млн азыраак адамдар рыноктун айрым камтууга болот.
CBO долбоорлор Aca керектөөчүнүн коргоо көбүрөөк адамдар иш берүүчү тарабынан каржыланган орун AHCA алар AHCA (Макартур тузету) издеп мамлекеттердеги сапатынын төмөндөшү жеке рынокто камтуу ыкмаларды күтүп атайын улам акыркы нускасына ылайык болот деп баш тартуучу . Натыйжада, алар кызматкерлердин, мисалы, азык-топ рыногунда "параметрлери сапаты начар (четке мамлекеттеринде, болбойт, кош бойлуулук жана төрөт боюнча камтуу мындан ары стандарт болушу мүмкүн, анткени көп иш берүүчүлөр алардын кызматкерлеринин саны, топ камтуу сунуш кылат деп ишенебиз декреттик чабандес $ 1000 / айына) караганда алда канча кымбат болот рыноктун айрым пландарды жана CBO долбоорлор боюнча пайдалуу.
23 миллион Барахло Камтуу: ким жана эмне үчүн?
акыркы CBO AHCA талдоо 41-беттер, көп, ал мыйзам долбоору таасири, анын ичинде ар кыл темаларга байланыштуу чабыт-соолук камсыздандыруу төгүмдөрүн боюнча болмок, базар туруктуулугу, ошондой эле республикалык бюджеттен. Бирок, кийинки он жылдыкта 23 миллион адам камтуу жоготот болжолдоо карап чыгалы. Алар кимдер жана эмне үчүн алар камтуу жоготот?
Саламаттык сактоо саясаты боюнча бир нече миллиондогон адамдар чагылдыруу жоготот AHCA алдында жана үймө-жылы колдоосуна ээ кошулган өзгөртүүлөр мыйзам долбоорунун жалпы таасирин жакшыртуу эмес, деп айтты. жооп кылып, House төрагасы Пол Райан (R, Wisconsin) орун бар адамдарды талап мындан ары мамлекеттик мандаты бар болгондо, албетте, азыраак адамдар орун бар экенин билдирди. AHCA астында дагы көп АДБ, адам болмок жагынан кысымга алынып жатканда, Райан: "Бул эл үчүн болду", деп түшүндүрдү ал камтуу жоготуулардын жана чыгым тартуулардын ордун өз ыктыяры менен болот (б.а. көрсөтүү, эл бир кезде камтуу эле барбасам турган жеке мандат эмес жок).
Бул кээ бир адамдар үчүн, албетте, туура эмес. Бирок AHCA караштуу камтуу жоготуулар көп камсыздандыруу насыя болгондо, эмне болмок.
Мына, АДБ, болуп, жана эмне үчүн болжолдонгон ким бир одоно бузулушу болуп эсептелет:
2017-жылы, айрым мандаты жазасын жоюу үчүн 4 миллион
AHCA жеке мандат жазасын, 2016-жылдын башында бир натыйжасы катары өткөн жок деп, CBO долбоорлор үчүн 1 миллион адам (алмашуу, анын ичинде жеке рынокто камтуу менен бардык), алардын 2017-жылдын орто ченине камтуу жыл ачылуучу турган болсо, жана мыйзамдар кабыл кийин.
2018-жылга 14 млн байланыштуу жогорку акыларын жана неустойка жоюу
2018-жылга, АДБ, адамдардын санынын көбөйүшү (Aca уланып салыштырмалуу) 14 млн өсүп, 2012-жылга карата ал 19 млн өсмөк. CBO бул адамдардын көпчүлүгү муну талап кылуу менен, алардын эч кандай мандат жок болот, анткени, ал эми көп учурда, алардын "өз ыктыяры менен" артыкчылыктуу жогорулашына байланыштуу тууралуу турган Камсыздандырылбаган болуп өтсө келип-жылы орун төмөндөйт деп белгилейт.
Бул AHCA салык кредиттер Aca салык кредиттерди (AHCA салык кредиттерди, айрыкча, жок дегенде салууларына көтөрө албаган болушу мүмкүн төмөн кирешелүү үй-абз үчүн, көпчүлүк адамдар үчүн кичирээк болот ордуна кийин, 2020-жылы жана андан өзгөчө чыныгы болот кийинки таза премиум өсүшү).
CBO баш тартуучу издеп мамлекеттердин пландар Aca БИРДЕН денсоолук баарын жаап туруп, сатып алууга уруксат берүү үчүн, ошондой эле рыноктун айрым камсыздандыруучулар медициналык Тарых боюнча сый негиздешет жол качан талапкерлер камтуу бир боштук бар экенин алдын ала, камсыздандыруу акыларын төлөөдөн толугу менен насыя болуп калышы мүмкүн камтуу менен мурда түзүлгөн шарттар жана ажырым менен адамдар үчүн.
2021-жылга чейин 21 миллион People: Medicaid жайылтуу Freeze ири ролду ойнойт
2021-жылдан тартып, Medicaid жоготуп адамдардын саны рыноктун айрым камтуу менен элдин санын кыскартуу алда канча жогору. Ошол учурдан баштап тартып, Medicaid адамдардын санын азайтуу саламаттык сактоо камтуу менен адамдардын саны жалпы тамчы алда канча ири компоненти болуп саналат.
Себеби AHCA арестке деген бренд менен Medicaid кеңейүү кедейлик чегин 138 пайызга чейин киреше менен бала улуу дегенди башталгандыгын 2020-жылы Ошол учурдан баштап, Medicaid кабыл толуктоо боюнча калат, мындан ары негизинен каржыланган Medicaid жазылууга бере ала турган федералдык өкмөт.
буга чейин жайылып Medicaid ошол маалда жазылган адамдар басып кала турган, ал эми Medicaid укуктан жоготууга буйруйт киреше кедейлик чегин 138 пайыздан жогору өскөн болсо, кийин алар Medicaid кайра кабыл албай калам, болсо да алардын кирешеси кайра салды.
Учурдагы ACA эрежелерге ылайык, Medicaid укугу бар адамдар кайсы убакта болбосун кабыл алат жана Medicaid экспансиясы калктын "жаандын" бир кыйла суммасынын бар. Мисалы, жыл ичинде бир кыйла өзгөрөт киреше ээ болгон сезондук жумушчу жылдын бөлүгүн Medicaid-жарамдуу болушу мүмкүн. Бул жумуш берүүчү тарабынан каржыланган чейин көбөйгөн Medicaid чейин артка жана алдыга өтүү иргөө же рыноктун айрым камтуу мындан ары 2020-жылдын AHCA жол болмок.
Убакыттын өтүшү менен, жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камтуу менен адамдардын санынын кыскарышы, ошондой эле кабыл алуу үчүн эмес, тандап адамдарга (анткени жеке мандат жаза болбойт эле да), ошондой эле камтууну сунуш эмес, тандап берүүчүлөрдүн улам өсүп чыкмак (анткени, жумуш берүүчү мандат жаза болуп калат). Көпчүлүк иш берүүчүлөр, кыязы, орун сунуш бериши керек болчу, бирок, ошондой кылып жогорку сапаттагы жумушка тартуу жана кармап калуу бир жакшы жолу болуп саналат. Ал эми май CBO көздөн мыйзам долбоорунун мурдагы талдоо болжолдонуп жаткан 7 миллион бир тамчы гана 3 миллион адам жумуш берүүчү тарабынан каржыланган 2026-эле каршы-жылдын пландары менен жабылган бир тамчы турат.
2025-жылга, 23 млн, бул жерде турбай 2026 аркылуу
КНУ 2025-долбоорлор, ACA жерде кала турган болсо, ошол боло турган АКШ-жылы 23 млн АДБ, адам болмок. Бул учурдагы долбоорлоо акыркы пункту болуп саналат 2026 аркылуу иши, калууда.
Жогоруда талкууланган себептерден тышкары, AHCA ошондой эле бүгүнкү күндө каралган учурда ачык-аягы федералдык дал айырмаланып жатат 2020-жылы баштап, бир жан башына жер бөлүп берүү же бөгөттөө алуу федералдык Medicaid каражат кайра эле. Натыйжада, федералдык өкмөт ишканалардын каражат топтоого жана кымбатка турган, бирок убакыттын өтүшү сыяктуу мамлекеттер үчүн аз Medicaid акча кетет. ордун толтуруу үчүн, мамлекеттер Medicaid өздөрүнүн акча көбүрөөк убакыт өткөрүш үчүн тандоо бар, бирок көп чыгымдарды азайтуу максатында укугун чектөөгө аргасыз болуп калышы мүмкүн.
AHCA Башында ишке ашкан жок, ал эми үй менен жанданып, кабыл алынган
Бардык демократиялык депутаттар башынан AHCA каршы келген, жана көптөгөн республикалык депутаттар да мыйзам тууралуу тынчсызданууларын билдиришти. Бул жеткиликтүү камтуу мүмкүнчүлүгү жок болсо, адамдар өз электоратынын таштап Medicaid тууралуу өзгөрүп тынчсызданышат орточо республикачыларга камтыйт, ошондой эле толугу менен бренд жок мыйзам долбоорун жактырган House Freedom кокус, анын ичинде алыскы оң республикачыларга камтыйт.
CBO көздөн жарыяланган болгондон кийин, эмне болгонун House Бюджет комитети AHCA боюнча угуу учурунда, өкүлү Том МакКлинток (R, California) өзгөртүүлөр төмөн кирешелүү үй-абз үчүн жеткиликтүү камтуу туруу максатында AHCA салык кредиттер үчүн керек деп белгиледи (азыркы эсеп 20,000 $ таап адам 70000 $ таап берген жак сыяктуу эле жардам ала турганын билдирет киреше 75,000 $ чейин, адамдар үчүн Бирдиктүү салык кредиттер боюнча атайт).
Ал эми 19-март күнү, спикер Ryan AHCA салык кредиттер, алар 50 жаштан өтүп, 60-жылы адамдар үчүн камтуу кыйла жеткиликтүү кылуу үчүн эске алуу керек деп билдирди. AHCA буга чейин улгайган абз үчүн көп салык кредиттер боюнча, ал эми мыйзам камсыздандыруучулар жаш абз катары улуу абз беш эсе көп акы берет деп атаган (учурдагы 3-каршы болуп: 1-катышы), жана азыркы учурда сунуш кылынган салык кредиттер болмок эмес орто жана төмөн киреше, алар 50 жаштан адамдар жана 60-жеткиликтүү чагылдыруу үчүн жетиштүү.
Башкаруучунун өзгөртүү бортунда дагы мыйзам чыгаруучуларга алуу үчүн 20-март күнү болгон күч-AHCA кошулган, жана андан ары өзгөрүүлөр алгач 23-мартта өткөрүлө турган бир добуш менен коргошун алдында акыркы мүнөттө чейин калтырылды жасалган Март 24, жетишет, ал эми 24-мартта House жерде талаш-төрт сааттан кийин, мыйзам долбоору добуш берүү алдында мүнөт кетти эмес.
Көп өтпөй, спикер Райан Ал учурунда маалымат жыйынын берди ACA жакынкы келечекте бою күчүндө болот, ошондой эле Республикалык депутаттар күн тартибиндеги башка жооп бериши керек деп билдирди.
Ушинтип өмүрү кыска, бирок, ал апрелде биринчи жумасында менен, мыйзамдар столдун жана сүйлөшүүлөр болуп өттү. Бирок House Freedom кокус жана орточо республикачылар ортосунда олуттуу кыйроого бар эле.
Freedom кокус мамлекеттер Aca БИРДЕН саламаттык сактоо талаптарына пайдалуу жоюу, камсыздандыруучулар дени абз караганда ооруп абз заряддо кылууга (ошол Aca алдында жалпы болгон, бирок ACA курстары жашы негизинде гана ар кандай жол менен, бул практиканы тыюу уруксат жол каалайт , почта коду, ал эми тамеки чегүү). Орточо республикачылар, экинчи жагынан, жол камсыздандыруучулар ооруп арыз үчүн акы алууга олуттуу Aca абдан популярдуу жоболору бири мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн Aca анын коргоону жок деп тынчсызданышууда.
Үчүнчү CBO Баалыгы киргизилген өзгөртүүлөр
6-апрелде, House республикачылар киргизилген AHCA өзгөртүүлөрдү (бул жерде дагы кененирээк түшүндүрүп). толуктоо үчүн 15 миллиард тогуз жылдан бери федералдык каржылоо $ (2018 2026-жылга чейин) тиешелүү деп "көзгө көрүнбөгөн тобокелдикти бөлүштүрүү программасы". түзөтүү төрт барактар узун жана кийинчерээк жарыяланат турган CMS ченемдик чейин маалымат көпчүлүк калтырат.
Бирок, олуттуу, ал федералдык өкмөтү жалпы акысын төмөндөтүү үчүн абдан жогорку наркы талаптарды алыш керек. жогорку наркы доо арыз менен эл дагы ар бир эле камсыздандыруу пландары сыяктуу менен жабылган бойдон турган (кооптуу бассейин ажырата калбоосун каршы), ал эми федералдык өкмөт мүчөлөрү көп керек болгондо камсыздандыруу ташуучулардын эс алдырбай, айрым алган болот дарылоо. Ошондуктан, "көзгө көрүнбөгөн" бөлүгү, мүчөлөрү талаптары иштелип кантип чагылдыруу жагынан же эч кандай айырмачылыктарды көрө алмак эмес эле.
Апрелде Кийинчерээк Макартур түзөтүүлөр House Freedom кокус добушун максатында киргизилген. Бул тактика менен мээнеттенип, MacArther түзөтүүлөр кошо кийин Freedom кокус AHCA колдогон. Түзөтүүлөр өлкөлөр Aca керектөөчүнүн коргоо кээ бир баш тартууга мүмкүндүк берет. бошотуу издеп мамлекеттерде,
- Алар алдын ала жазылуу үчүн 12 айдын ичинде жок дегенде 63 күн камтуу бир боштук бар, эгер жеке рынокто орун сатып алардан мурда бар болгон шарттар менен адамдар алдын-ала орун алган шарттардын негизинде жогорку сый акы алган.
- Толук маалымат бул маанилүү пайдалары мамлекет ичинде адамдардын жана чакан топтордо сунуш азыраак күчтүү камтуу менен, натыйжада, кайра алынышы мүмкүн. өмүр жана жылдык пайда maximums боюнча Aca тыюу тартып, ошондой эле чыккан чөнтөккө чыгымдар боюнча чектөөлөр, бир гана маанилүү саламаттык сактоо карата колдонулат, анча күчтүү маанилүү саламаттык пайда определение олуттуу чоң иш берүүчүгө адамдардын ACA камтуу коргоону буза турган топ базар да.
- AHCA улгайган абз жеке жана чакан топ рыногунда жаш абз болушунча көп беш эсеге чейин айып мүмкүндүк берет. Макартур өзгөртүү AHCA мамлекет катышты деп жогору коюуга мүмкүндүк берет (келечекте, ACA 3 аны капкактары: 1). катышы жогору, улгайган абз алынат, ошондой эле анча жаш абз алынат.
Дагы бир өзгөртүү, Аптон түзөтүүлөр , 3-май күнү AHCA кошулган, үйдө добуш берүү алдында кечинде. Аптон түзөтүүлөр Макартур түзөтүүлөр мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн коргоону ичеги турган маселелерине жооп болду.
Бул баш мамлекеттер камтуу менен башынан алдын ала азыркы шарттарында ажырым менен эл тарабынан жана жеке рыногунда планын сатып алуу үчүн керек боло турган жогорку чыгымдарды ордун колдонуу үчүн беш жыл аралыгында 8 млрд $ менен камсыз кылууда. Бул орточо үйүндө өтүп AHCA үчүн жетиштүү республикачыларга, бирок акчанын суммасы мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн жетиштүү коргоону камсыз кылуу абдан төмөн болуп жатканын тынчсыздануу бар ачуусу (КНУ алардын май талдоо $ 8 миллиард тастыктады жетишсиз каржылоо) болот.
CBO House AHCA добуш убакта үч жаңы өзгөртүүлөрдү топтобоого бүтө элек эле. Бул Аптон түзөтүү добуш берүү бир нече сааттан кийин эле кошо экенин эске алганда, калыштуу эмес. Ал эми күтүү өзгөртүүлөр AHCA деле азыркы бардык убакыт аз, АДБ, курсунун кескин күчөп алып келмек эле.
Албетте, CBO AHCA менен толукталсын версия долбоор 28 млн биз бренд менен мындан ары да болсо каршы болуп, 2026-жылга карата 51 млн АДБ, элге алып келет.
> Булак:
> Конгресстин бюджет Office, америкалык саламаттыкты сактоо мыйзамы, 13-март, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, америкалык саламаттык сактоо менеджеринин түзөтүүсү менен Act , 23-март, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, HR1628, америкалык саламаттык сактоо Act, баасы , My 24, 2017.
> C-Span, бюджет комитети жеткиликтүү Care Act алмаштыруу Билл, 2-бөлүгүнүн белгилөө, 16-март, 2017.
> Үй GOP, америкалык саламаттык сактоо Act (мыйзам долбоорунун көчүрүлө турган текстти камтыйт).
> House.gov тейлегичи Америкалык саламаттык сактоо актысына өзгөртүү менен, саясат өзгөрүүлөр , 20-март, 2017.
> House.gov тейлегичи Америкалык саламаттык сактоо актысынын тузету, техникалык өзгөрүүлөр , 20-март, 2017.