Саламаттык сактоо системасынын кызматкерлеринин эмгек, бир топ
Ден соолугун камсыздандыруу камсыздоочу тармак саламаттык сактоо тобу көрсөтүүчү саламаттык сактоо камсыздандыруу ташуучунун менен контракт (бир аркылуу HMO, ЕАПУнун, же PPO ) дисконт боюнча жардам менен камсыз кылуу.
Саламаттык сактоо планы тармагы болуп саламаттыкты сактоо тутумунун камтыйт БМСЖ дарыгерлери , адистиги боюнча дарыгерлерге, лаборатория, X-Ray объектилерин, үй саламаттык сактоо компаниялар, оорукана , медициналык жабдуулар көрсөтүүчүлөрдүн, мунун борборлору, отключены калкт, жана ошол эле күнү хирургия борборлору.
Ден соолук камсыздандыруу компаниялары эки негизги себептер боюнча өз тармагында көрсөтүүчү колдонууну каалайм:
- Бул көрсөтүүчүлөргө саламаттык пландын сапат стандарттарына жолугушту.
- Алар пландын тармактын бир бөлүгү болуп аласыз чыдамдуулук көлөмүнүн соода, кызмат үчүн сүйлөшүүлөр эсептик ченди кабыл алууга макул болгонсуз.
Эмне үчүн ден соолук планынын Network маселелер
Сиз төмөнкү төлөп берет copays жана биргелешип сиз сиздин кам келгенде салыштырганда, бир-жылы-тармак камсыздоочу чейин кам келгенде чыккан тармагы керектелди. Чындыгында, көпчүлүк HMOs ылайык башка да чыр-чатак-тармак камсыздоочу алынган кам төлөй албай турган нерселер себеп . Да азыраак чектелген PPOs адатта акы 20 же 30 пайыз-тармагында көрсөтүүчү жана 50 же 60 пайыз алып-берүү-тармагына көрсөтүүчүлөр үчүн биргелешип камсыздандыруу үчүн биргелешип камсыздоо, жана жогору болушу үчүн, адатта deductibles жана чыккан чөнтөккө maximums Силер кетип бара жатканда, тармактан тышкары.
An-жылы-тармак камсыздоочу мыйзам сенин саламаттык сактоо планы түздөн-түз кызмат убакта сага гана copay же салынууга сумманы чогултуу (үчүн биргелешип, жалпы суммасынын пайыздык эмес copay сыяктуу -rather жалпак курстан жана салынууга-бул жалпысынан жакшы биринчи камсыздандыруу эсебине тейлөөчүгө сурап, анан мыйзам долбоору ташуучу камсыздоочу бар) сүйлөшүүлөрдү курсунун негизинде аныкталат.
Бирок, чыр-чатак-тармак камсыздоочу камсыздандыруу берүүгө эмес, мүмкүн доо сиз үчүн. Негизи, сен камсыздандыруу компаниясы кайтарып бере алат, ошондуктан сиздин камсыздандыруу компаниясы менен доомат, долбоордун өзү толугу менен ойлонуп, анан тапшыруу төлөп берүүнү талап кылат. Сага чейин алдыңкы көп акча жана доо менен бир проблема бар болсо, анда акча жоголуп кеткен бири болуп саналат.
An-жылы-тармак камсыздоочу жол берилбейт баланс-Билл сени. Алар толугу менен төлөө катары copay же биргелешип, анын ичинде контракт боюнча чен, кабыл алуу керек, же Ден соолук камсыздандыруу компаниясы менен келишимди бузуу менен болот.
Бирок чыккан тармагына кызматкерлер үчүн камсыздандыруу компаниясы менен эч кандай келишим болгон эмес, анткени, бул нормалары аларга ошондой эле тийиштүү эмес. Кээ бир мамлекеттерде, чыр-чатак-тармак камсыздоочу, алар үчүн тандап кандай акы алат, кандай гана Ден соолук камсыздандыруу компаниясы Китепте эмне деп негиздүү жана каада-салт деген кызмат үчүн төлөм. Сиздин камсыздандыруу компаниясы гана акылга сыярлык жана кадимки Алым пайызын төлөйт, демек, сен чыккан тармак камсыздоочу менен мыйзам долбоорун толугу менен эс алуу үчүн кайырмак болот. Ошентип, бир-тармак камсыздоочу жакшы чечим болуп саналат.
Aca караштуу мекеме тармак өзгөрүүлөр
Туш Жеткиликтүү Care Act, Trump башкаруу, кыязы, жокко чыгарууга жана алмаштыруу , саламаттык сактоо пландарын чыккан тармагында өзгөчө кызмат менен эле жаап талап наркы бирге камсыздоочу Түйүн болсо, алар колдонууга болмок.
Бирок чыккан тармагына өзгөчө бөлмө сиздин саламаттыкты пландын тармак-деңгээл акы төлөө-толук катары кабыл эч кандай талап жок. Бул оорукана деле уруксат берилет дегенди билдирет баланс Билл сизге ден-соолук пландары төмөн сүйлөшүүлөрдү эске алганда, мындай болушу мүмкүн кантип сенин саламаттык пландын тармак-деңгээл төлөм төлөгөн эмес, алган шашылыш жардамдын бөлүгү үчүн (сиз көрө аласыз, алардын ичинде тармактагы ооруканалар, жана чыккан тармагы ооруканага менен төлөмдөр тийиштүү болушу да төмөн айыптарды карап мүмкүн эмес).
Жеке рыногунда (саламаттык сактоо камсыздандыруу Сен сатып, ордуна иш берүүчүнүн же сыяктуу мамлекеттик программасынын алуунун жыйынтыктары менен дарылануу же Medicaid ), камсыздоочу тармактардын акыркы бир нече жылдын ичинде кысылып калды.
анын ичинде, себептери ар түрдүү болот:
- Ден соолук камсыздандыруу булактарына мыкты Наркы сунуш көрсөтүүчү издөөгө багытталган
- Кичирээк тармактар баа жагынан ташуучулар көбүрөөк жамааттык күч берет.
- Жазы-тармак PPO пландары Джоска бейтаптарды тартуу үчүн, эреже катары, жана натыйжада дооматтар чыгымдар жогору.
- Менен HMOs кайтарган талаптарына камсыздандыруучулар бейтаптар жогорку наркы боюнча адис түздөн-түз барып, баш тарта аласыз PPOs каршы болуп, ылдый чыгымдарды сактоого жардам берет.
Жеке рыногунда камсыздандыруу булактарына мындан ары медициналык андеррайтинг мурда түзүлгөн шарттар менен элге камтууну баш үчүн колдонгон (кайра, бул Trump Аппаратына караштуу өзгөрүшү мүмкүн), алар менен камсыз кылууга тийиш камтуу кыйла бирдей жана кенен болот, ыраазычылык болот ACA анын маанилүү саламаттык пайда талаптар. Байланыш операторлору, ошондой эле, алар башкаруучулук чыгымдарды сарпташы мүмкүн премиум доллар пайыздык жагынан чектелет.
Мунун баары баа боюнча атаандаштык боюнча азыраак жолдор менен чыгып кетти. Бир проспекти, алар дагы деле PPO кымбат жалпы тармакка которулуп турат да, эмне тармак HMOs тар пландаштырууда. Башкача айтканда, акыркы бир нече жылда көптөгөн мамлекеттердин бир көрүнүш болуп калды, ал эми кээ бир мамлекеттер мындан ары жеке рынокто PPO пландарын сунуш ар кандай негизги ташыганга бар. дени сак абз Анткени, алар аркылуу сактоону каалаган, учурдагы көрсөтүүчүлөрдүн көп тизмесин жакын эмес, бул жалпысынан, бир маселе эмес. Бирок кенен тармак PPOs жогорку ооруп абз-карабастан акыларынын-улам кайрылууга жакын, алар адистер жана медициналык объектилерди болушунча көбүрөөк мүмкүнчүлүк берет. саламаттык сактоо планы мындан ары аларды чагылдыруу баш ооруп абз кодулайт мүмкүн болгондуктан, көптөгөн ташуучулары ордуна, алардын тармактарын чектөөгө макулдук берген.
Кээ бир мамлекеттерде, жиктелген тармактар ташуучунун артыкчылыктуу катмарында берүүчүлөрдү пайдалануу бейтаптар үчүн төмөнкү наркы-бөлүштүрүү менен жеткиликтүү болуп калды.
Мунун баары, балким, сен камтууну колдонуу керек артыкчылык мурда, ден соолукту пландын тармагы жөнүндө маалыматтарды карап чыгуу үчүн болуп көрбөгөндөй маанилүү экенин билдирет. Эгер план, алар силерди ал канча чыгым болот чыккан тармак сактоо (көп эмес,) менен болсо жабат, билип турушу керек. Эгер план бир адисти көрүп алдында БМСЖ дарыгердин бир жолдомо алыш үчүн талап кылынат же жокпу, билбейм текшерип, жана кызмат үчүн алдын-ала уруксат талап кылынат. дагы сиз пландын тармагы жөнүндө, бара-бара олуттуу медициналык доо үчүн камтуу пайдаланууга керек болгондо азыраак болот оор.
Луиз Норрис тарабынан чыгарылат.
> Булак:
> Housedocs.house.gov. Чыдамдуу, коргоо жана жеткиликтүү Care Актынын түзүү . 1-май, 2010-жылга чейин КР.
> Үй-бүлө Kaiser Foundation. Саламаттык сактоо түшүндүргөн: Medical жоготуу катышы (MLR). 29-февраль, 2012-ж.