Түшүнүү Артыкчылыктуу мекеме уюмдар
Эгер PPO Ден соолук камсыздандыруу боюнча планын коюу карап жатасызбы? ал иш кантип түшүнүү менен муктаждыктарын канааттандырууну камсыз кылы¾ыз. Сиз буга чейин эле PPO окуп жатышат? Эгер колдонууга жардам берет жумуштарды кантип түшүнүү соолук камсыздандырууну натыйжалуу жана кымбат каталарды кетирүүдөн сактайт.
Understanding PPOs
PPO тандалган камсыздоочу уюмдун чечмеленет. Алар саламаттык сактоо тизмесин, анткени PPOs Бул ысымды алып көрсөтүүчү , алар сиздин саламаттыкты алууну каалашат.
Сиз бул артыкчылыктуу камсыз кылган саламаттык сактоо алуу болсо, анда аз төлөшөт.
PPOs алардын алыскы бөлөсү, саламаттык сактоо уюмдары, же HMOs сыяктуу башкарылган сактоо Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландын бир түрү болуп саналат. Бардык башкарылган саламаттык сактоо пландары сиздин саламаттыкты сактоо үчүн бар кандай эрежелер бар. Эгерде, сиз башкарыла турган сактоо пландын эрежелер сакталбаса, анда ал да ошол кам көрүүгө акча жок болот, же сиз өз чөнтөгүнөн сактоо наркынын бир бөлүгүн ийиндеш менен камака кылынат.
Costs саламаттык сактоо пландары кантип болгула Down
Бардык башкарылган сактоо саламаттык сактоо пландары текшерүү саламаттыкты сактоо чыгымдарды сактап калуу үчүн бул эрежелер бар. эрежелер, негизинен, эки негизги жол менен мындай кылгыла:
- Алар бир гана нерсеге сиздин саламаттыкты сактоо кызматтарын чек medically зарыл же кыл саламаттык сактоо чыгымдар сыяктуу эле, узак мөөнөттүү төмөн алдын ала кам көрүү .
- Алар ким же саламаттык сактоо кызматтарын алууга болот чектеп, алар сиз саламаттыкты алууга уруксат жатасыз саламаттыкты камсыз арзандатуу боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү.
Кантип PPO Works
PPOs ичинде төмөнкү жолдор менен иш алып барышат:
- Сиз бир бөлүгүн төлөп берүүгө; PPO бөлүгүн төлөйт.
А PPO колдонгон наркы бирге текшерүүнүн чыгымдарды сактоого жардам берет. Эгерде дарыгер же пайдалануу, саламаттыкты сактоо кызматын көрүп, сиз бул кызматтардын сен түрүндө наркынын бөлүгүн төлөп deductibles , чогуу , жана жабылат .
Чыгымдарды бирге чын эле сиз алып жаткан саламаттыкты сактоо кызмат керек деп кабыл алуу үчүн PPO системасынын бир бөлүгү болуп саналат. Эгер кам, ал тургай, бир аз кошумча төлөм үчүн бир нерсе үчүн төлөш керек, сиз Улам чөгүп, кызматтар менен колдонуу үчүн күмөн. Бирок, жардамы менен жеткиликтүү Care Актынын , PPOs алдын алуу үчүн эч кандай баасы бирге талап кыла албайт.
Чыгымдарды бөлүшүү үчүн кам наркын ордун табууга жардам берет. Дагы сиз кам наркына карата төлөп, сенин PPO төлөп аз жана төмөнкү ал ай сайын сактай алабыз премиум айыптоолорду.
- Сиз көрсөтүүчүлөрдүн бир PPO тармактарын пайдалануу болсо, аз төлөшөт.
А PPO кимден же бир колдонуу менен саламаттык сактоо кызматтарын алууга болот жерден чектеген тармак ал арзандатуулар сүйлөшүүлөр берген саламаттыкты сактоо көрсөтүүчүлөрдүн. А PPO тармагы эле дарыгер, бирок сабактарга, рентген-жайларды, физикалык терапиясы, медициналык жабдуулар көрсөтүүчүлөрдүн, ооруканаларда жана амбулаториялык хирургия борборлору сыяктуу саламаттык сактоо кызматтын ар кандай түрүн камтыйт.
PPO сиз кам келгенде сени жогору copays же чогуу заряд менен көрсөтүүчүлөрдүн тармакка өз жардам алууга түрткү берет чыккан тармагы . Мисалы, сиз көрүп үчүн $ 40 copay болушу мүмкүн Түйүн Дарыгерге, бирок чыккан тармагы Дарыгерге көрүп үчүн 50 пайыз биргелешип кайтарышты. Түйүндүн тышынан дарыгер бул иш сапары менен 250 $ милдеттүү болсо, анда $ 40 125, тескерисинче, $ төлөйм сен ичиндеги тармак Дарыгерге колдонулган Эгерде айып болмок copay.
Ошентсе да, сен да көбүрөөк төлөп, бирок сен чыккан тармагында саламаттык сактоо көрсөтүүчү колдонуп жатканда , сен чыккан тармагында көрсөтүүчү колдонгон бир PPO менен десек бири, башкача айтканда, PPO, жок эле дегенде, ал кызмат көрсөтүүлөрдүн наркына карата бир нерсе өбөлгө түзөт. Бул PPO бир HMO айырмаланат жолдорунун бири болуп саналат. An HMO сиз кам чыккан тармагы болсо, эч нерсе төлөбөйсүз.
- Сиз PPO тарабынан алдын-ала уруксат кызмат алуу керек.
Ар кандай жолдор менен бири PPO гана алуу үчүн, сени да талап кылуу менен, чындап эле зарыл болгон саламаттык сактоо кызматтары үчүн төлөөгө жатат ынангандан алдын-ала уруксат силер кымбат сыноолорго, жол-жоболорду, же дарылоо бар чейин. Сен эмне, бул кызмат мурда сиз PPO уруксат ала албай калса, PPO төлөй албай калат.
PPOs турган, алар текшерет, жол-жоболор, кызмат көрсөтүүлөрдү, ошондой эле дарылоо үчүн алдын-ала уруксат талап кылат, бирок сиз башка бир жол менен арзан жасалышы мүмкүн болгон нерселердин баарынан кымбат же бир нерсени алдын-ала уруксат керек шек керек айырмаланат. Мисалы, улгайган үчүн жазма ала албай калышы мүмкүн генерик ДК алдын ала уруксатысыз толуп, бирок ошол эле абалда мамиле кымбат бренд-аты дары үчүн PPO уруксат алуу керек.
Сиз же сиздин дарыгер алдын-ала уруксат алууга PPO сураганда, PPO, балким, ал сыноо, кызмат, же дарыланууга муктаж эмне үчүн керек. Ал, негизинен, силер чындап эле кам керек текшерип турууга аракет кылып, ал эми ошол эле максатка жетүү үчүн бир кыйла Сарамжалдуу жол жок эле. Мисалы, хирург-ортопед сиздин тизе хирургия боюнча алдын-ала уруксат сураса, анда PPO биринчи дарыланыш үчүн аракет талап кылынышы мүмкүн. Эгер дене-терапияны жана бул көйгөйдү чечүү эмес, аракет болсо, анда PPO алдыда жана тизе хирург алдын-ала уруксат кетиши мүмкүн.
бир PPO жана саламаттык камсыздандыруунун башка түрлөрү ортосундагы айырма
Башкарылган сактоо пландары HMOs сыяктуу, өзгөчө камсыздоочу уюмдар (эпосунун) жана жагдай-жылдын кызматынын (POS) пландар PPOs жана бир нече жол менен бири-биринен айырмаланып турат. Түйүндүн тышынан багуу боюнча бир нече эмгек акы; кээ бир эмес, эмне . Кээ бир аз баасы бирге бар; башкалары бар ири deductibles жана талап олуттуу чогуу жана copays. Кээ бир талап БМСЖ дарыгер гана сиз менен саламаттык сактоо кызматтарын алууга жол (PCP), сиздин чечүүчү же уруксат берүүчү катары иш-аракет кылууга жолдомо сиздин PCP чейин; башкалары жок. Мындан тышкары, PPOs алар сага тандоо көбүрөөк эркиндик берип, анткени кыйла кымбат болот.
> Source:
> HUMANA. HMO PPO vs.: бири туура? 2017.