Сиз Health Organization тейлөө Каттоо качан күтсө болот?
Качан бир HMO деген эмне экенин жана алар кандай иштеп түшүнүү маанилүү учурунда саламаттык сактоо планын тандоодо ачык кабыл алуу , ошондой эле сиз окуп жатасыз кийин HMO колдонгондо эле.
бир HMO деген эмне?
HMO саламаттык сактоо уюму, бир түрүн туруп башкарылган сактоо саламаттык сактоо камсыздандыруу. Аталышынан көрүнүп тургандай, бир HMO негизги максаттарынын бири, анын мүчөлөрүнө дени сак болушубуз керек. Сиздин HMO эмес, кийинчерээк аны менен мамиле кылууга аракет кылып акча көп караганда, оорунун алдын алуу алдында чейин чакан көлөмдөгү акча бөлө турган.
Эгер бар болсо, өнөкөт абалына, сиздин HMO Албетте, денсоолугубузга мүмкүн болушунча сактап калуу үчүн шарт башкарууга аракет кылат.
2016-жылга карата абал боюнча, дагы 92 миллион америкалык бир HMO-жылы орун алган. Бул жумуш берүүчү тарабынан каржыланган жана рыноктун айрым планына кирет, ошондой эле эл менен дарылануу артыкчылыктары HMOs жана Medicaid сактоо HMOs башкарган.
Бул кантип иштейт?
1. Сиз БМСЖ доктур болушу керек.
Сиздин БМСЖ дарыгер , адатта, үй-бүлө адистеринен, internist же педиатр, негизги догдур болот жана сактоонун бардык макулдашат. Сиздин БМСЖ дарыгер менен мамилелер HMO абдан маанилүү болуп саналат. Аны менен сезе текшерип же алмаштыр. Сиз көп, ал HMO түйүнүндө эле өз БМСЖ дарыгерге тандап алууга укугу бар. бир сен тандаган жок болсо, анда сиздин камсыздандыруучу сага бирин дайындайт.
2. Сиздин БМСЖ дарыгер ар кандай атайын дарылоо үчүн кайрылууга укуктуу.
Сиздин БМСЖ дарыгер жардамдын башка түрлөрүнө муктаж же жокпу чечим болуп калат жана аны кабыл алуу үчүн жөнөтүүнү жаса. Мындай коляскасында катары медициналык жабдуулар менен, мисалы, физикалык терапия алуу же алуу, адисти көрүп жатышат. бир жолдомо талап сиз алып жатасыз дарылоо, сыноолор жана адистиги сактоо medically зарыл камсыз кылат.
жолдомо болбосо, сиз ушул кызмат үчүн уруксат жана HMO алар үчүн төлөй албай калат жок.
Бул системанын пайда оорулуулар аз ашыкча алуу болуп саналат. Бирок, жетишпеген ооруган бир нече кызматкерлер карагыла (а БМСЖ Дарыгерге, ошондой эле адис) жана алардын ар бири менен жолугууга copays же башка чыгымдарды бирге төлөшү керек болот.
3. Сиз-тармагында көрсөтүүчү колдонуу керек.
Ар бир HMO анын камсыздоочу тармакта саламаттык сактоо уюмдарынын тизмеси бар. Бул кызматкерлер дарыгерлер, адистерди, дарыкана, ооруканаларга, лабораториялардын, рентген-жайларды, жана сүйлөө терапиясы, анын ичинде саламаттык сактоо кызматынын бир катар камтыйт. Сен кам берсе чыккан тармагы , HMO ал үчүн төлөө жок болот; Эгер толугу менен мыйзам долбоорун өзүң төлөп тыгылып калат.
Кокустан чыккан тармагы алуу сактоо өтө кымбат болушу мүмкүн жаңылыштык Сиз HMO болгондо. чыр-чатак-тармагына дарыканада дары толтуруп же кан сыноо туура эмес лабораторияга менен иш алып жана жүздөгөн, ал тургай, доллар ми үчүн мыйзам менен чогуу болот.
Бул HMO менен кайсы көрсөтүүчүлөр болгон тармагы болуп саналат билүү үчүн сиз жоопкерчиликтесиз. Бул тармак Бардык эле курулуш жана башка эч ким жок, бирок Kaiser бейтаптарга көрүп кайда Kaiser Туруктуу сыяктуу HMO менен өтө татаал эмес.
Бирок, Кошмо Саламаттык сактоо, Aetna, же WellPoint сыяктуу камсыздандыруучу менен HMO бар болсо, анын ичинде тармактагы кызматкерлер ар дайым бир жерде болот +, көп учурда HMO мүчөлөрү эмес, бейтаптарды карагыла. Сиз бир лаборатория сиздин дарыгердин кызмат залында түшүп эле, анткени, ал лаборатория боюнча-тармагына HMO менен эч кимибиз айта албайбыз. Сиз текшерүү керек.
Түйүн калыш үчүн талаптарды үч өзгөчөлүктөр бар:
- Чыныгы өзгөчө.
- HMO Эгер керек адистиги боюнча кызмат үчүн-тармак камсыздоочу ээ эмес. Бул сейрек кездешет. Бирок, эгер ал сага эмне, алдын-ала кам HMO менен чыккан тармагынын адистиги кам укурук менен HMO жакка жолобогула +.
- Сиз бир HMO мүчөсү болуп жатканда адистиги дарылоо комплекстүү жүрүшүндө ортосунда турабыз жана адис HMO бир бөлүгү эмес. Көпчүлүк HMOs сиздин учурдагы дарыгер бир учурда өз-өзүнчө негизинде менен дарылоо курсун аягына же жокпу, өзү чечет.
4. HMO Сиздин чыгымдарды бөлүштүрүү жөнүндө талаптар, адатта, төмөн.
Чыгымдарды бирге сыяктуу deductibles , жабылат , ал эми чогуу бир HMO менен азайтылат. Кээ бир иш берүүчү тарабынан каржыланган HMOs ар кандай чыгарып салынууга тийиш (же минималдуу салынууга бар) талап кылбайт жана кээ бир кызматтар үчүн бир аз кошумча талап кылат. Анткени, алардын арзан баада бөлүштүрүү жана аз иштөөсү , HMOs көбү экономикалык саламаттык камсыздандыруу тандоолордун бири болуп саналат.
Бирок, АКШ калкынын 7 пайызы 2016-жылы, алардын орун алган айрым саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногунда, HMOs кыйла жогору deductibles жана чыккан чөнтөгүнө чыгымдарды ээ болушат. кээ бир мамлекеттерде, жеке рынокто гана пландары мын бир нече долларга жетет жете deductibles менен HMOs болуп саналат. Көпчүлүк мамлекеттердин, аз тармак түрлөрү боюнча жеке базарында тандоо (байкалат жылы HMO, PPO, ЭПО, же POS тармак дизайн тандоо күчтүү бойдон), жумуш берүүчү тарабынан каржыланган базар каршы.
HMO жана саламаттык сактоонун башка камсыздандыруу түрлөрү vs.
башкарылган сактоо саламаттык сактоо камсыздандыруунун бардык түрлөрү (АКШда дээрлик бардык жеке чагылдырууну камтыйт) бир жалпылыгыбыз бар. Мисалы, эч кандай башкарылган сактоо саламаттык сактоо планы medically зарыл эмес кам төлөп берет, жана аларды medically зарыл болгон жардам алып жардам бере сактоо пландары жерде механизмдери бар башкарылган эмес, кандай жардам.
PPOs, эпос, жана POS пландары сыяктуу башкарылган сактоо пландары бир нече жол менен HMOs айырмаланат. Кээ бир чыккан тармагын сактоо үчүн төлөп берет, ал эми кээ бир (ал, чынында эле, өзгөчө болсо, баары бар) жок кылат. Башкалар төлөдүм deductibles бар жана олуттуу чогуу талап кылат, ал эми кээ бир аз баасы бирге талаптар бар. Кээ бир БМСЖ Дарыгерге талап кылат, бирок башкалары эмес.
Сиз саламаттык сактоо планы түрлөрү ортосундагы айырмачылыктарды тууралуу көбүрөөк билүү үчүн, болот HMO, PPO, ЕАПУнун жана POS-айырмасы эмне & кайсынысы мыкты?
> Булак:
> Үй-бүлө Kaiser Foundation. Жалпы калктын ден соолугун сактоону камсыздоо. 2016.
> Үй-бүлө корунун Айсер K. Бардык HMO чакырылат. Май 2016.