Камсыздандыруучулар чыгымдарды үнөмдөө чара катары жиктелген тармактарды киргизген
Биз көбү жеке менчик саламаттык сактоо камсыздандыруу пландары камсыздоочу тармактар бар деген үчүн колдонулат. Камсыздандыруу булактарына Сатуучу тармагын түзүү үчүн белгилүү бир дарыгерге барганы жана ооруканада менен келишим боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү, ошондой эле саясат ээлери көбүнчө Medicaid жана дарылануу сыяктуу көрсөтүүчүлөр (мамлекеттик пландарын-тармагында да катышкан кызматкерлер бар кам алуу керек, көпчүлүк кызматкерлер дарылануу менен катышууга, ошондой болсо да эмес, көп Medicaid кабыл дарыгерлердин көпчүлүгү Medicaid талап кылышат).
PPOs жалпысынан бейтаптар тармактан тышкары тейлөөчүлөрдү көрүүгө мүмкүндүк берет, бирок ал чыккан чөнтөккө максималдуу Түйүн сактоо үчүн белгиленген чектерде жогору болушу мүмкүн. PPOs да PPOs чыккан тармагына жардам (б.а. үчүн чыккан чөнтөккө maximums чексиз болушу үчүн көп болуп жатат да, адатта, тармактын чегинен тышкары алынган кам чыккан чөнтөккө ашпаган эки эсе көп тармактан тышкары бара турган болсо, анда да, сен ошол жакта чыгымдарды сиздин бөлүгү үчүн акы төлөшү керек, бул кандай гана эч кандай капкак болушу мүмкүн).
HMOs эпосу жана жалпысынан бул өзгөчө болбосо Түйүн көрсөтүүчүлөргө жана бардык чыккан тармак сактоо жабуу эмес, пайдалануу үчүн бейтаптарды талап кылат.
баскычтуу Networks
Жиктелген тармактар Horizon Blue Cross Blue Shield Жерсидеги баскычтуу тармак Omnia ой таштын кийин 2015-жылы күзүндө, улуттук кулак да жеткен жок. Иллинойс жылы Линколн Саламаттыкты сактоо (бир ACA-жараткан CO-OP) жерлери да жиктелген тармактар жана башка көптөгөн багыттар боюнча жекече жана топ базарларда жеткиликтүү колдонот.
Чындыгында, жиктелген тармактар саламаттык камсыздандыруу көтөрүп, алардын жалпы тармагын сактап салыштырмалуу чоң жол, натыйжалуу бир кыйла аз тармакка көпчүлүк мүчөлөрүн чектөө, ал эми - эми тандоо мүчөсү чейин болот.
бир баскычтуу тармак менен, мүчөлөрү жогорку тармак катмарында бир тейлөөчүгө көргөндө төмөн чыккан чөнтөккө кеткен чыгымдарды төлөө.
Алар болсо, алар төмөнкү тармак катмарында тейлөөчүлөрдү көрүүгө эркин, бирок алар чыккан чөнтөккө чыгымдарды төлөп беребиз.
чыккан чөнтөккө чыгымдар боюнча Aca чектери да чыдамдуулук тармагында эмес, жогорку катмарында эмес, Камсыздоочу көрө турган болсо, колдонулат. Көп камсыздоочу пландын тармагында болсо, жыл ичинде маанилүү пайдасы үчүн бейтаптын чыгымдар 2016-жылга Aca (белгиленген чекке, бир адам үчүн 6.850 $, ал эми бир үй-бүлө үчүн $ 13.700 өлчөмдөн ашык болбогон; 2017-жылга , бул үй-бүлө үчүн $ 7,150 бир адам үчүн жана $ 14.300 чейин кёбёйгён ).
Ал эми план эле көрсөтүүчүлөрдүн тармагынын жогорку катмарында алынган кызматтар үчүн чыккан чөнтөккө ашпаган (бул жерде Жерсидеги Horizon Blue Cross Blue Калкан бир мисалы менен чектегенге болот - бейтаптар кабаттуу бир же бир ярустуу эки көрсөтүүчүлөргө колдонууга карабастан, жыл сайын чыккан чөнтөккө максималдуу бирдей).
Бирок жогорку ярустуу көрсөтүүчү тандап бейтаптар ар убак сактоо чыгымдар чыккан чөнтөгүнө аз төлөп берет (мисалы алынган, ал ээ болгон эмес, доктурга көрүнүп, анын ордуна $ 30, же copay бир дарыгерге үчүн $ 15 copay салынууга жана биргелешип, же $ 2500 чыгарып салынууга тийиш эмес, эч кандай салынууга) төлөйт. жыл ичинде пландын чыккан чөнтөккө ашпаган жолугушуу акыры эмес, оорулууларга, тармактын жогорку катмарында ичинде дарыгерге барганы жана ооруканада колдонуу үчүн олуттуу түрткү жок.
Баскычтуу Networks эмес, корунуп калат
Жиктелген тармактар жаңы эмес, - Алар Aca жана анын ишинен көп стратегиясы саламаттык сактоо пландары өсүп чыгымдарды менен күрөшүү үчүн пайдалануу болуп калдым. Горизонт BCBS анын Omnia планы Жерсидеги салыштырмалуу Horizon пландары бир баскычтуу тармагын пайдалануу эмес, 2015-жылга салыштырмалуу 15% га аз кымбат. Ошондуктан, жиктелген тармак пландары боюнча төмөн акыларын керектөөчүлөрдүн жана жумуш берүүчүлөр үчүн өтө кызыктуу.
аныктоо тушташ
Ден соолук камсыздандыруучулар колдонсок болот метрикалардын түрдүү Доктурлар жана ооруканалар кайсы бир катмарында аяктайт аныктоо. Жалпысынан алганда, сапаты жана наркы натыйжалуулугун баалоо мыкты делген кызматкерлер, ошондой эле төмөн турган ордун саламаттык камсыздандыруучудан чендерди, алар, албетте, бир топ ярустуу камсыздоочу катары жогорку чыдамдуулук көлөмүн алып жаткандыгы үчүн соода кабыл алууга макул болсо да, колдонулат.
Ал эми ташуучу Доктурлар жана ооруканалар көксөгөн жогорку катмарында менен аяктайт аныктоо үчүн колдонгон ченемдер эмне белгисиз мүдөөсү болот. Жерси-жылы, мыйзам чыгаруучулар тапкан катышкан, ошондой эле мыйзамдын бир нече даана көрсөтүүчү бир катмарында дайындалган кандай жагынан жиктелген тармактарды жана ачык-айкындыгын чечүү үчүн киргизилген жок. мамлекеттин ооруканалардын жарымы Horizon BCBS анын Omnia тармак долбоорго ылайык катмарында эки (башкача айтканда, азык-артыкчылык ярустуу) алып кетишкен, ал эми бул жөнүндө түшүнүктүү нааразы.
Мыйзам чыгаруучулар жана керектөө жактоочулары да эмес артыкчылыктуу тушташ ооруканалар кыскарган сабыр көлөмүнүн натыйжасында каржылык жоготууларга (төмөнкү чыккан чөнтөккө чыгымдарды пайдаланып үчүн бери оорулуу кабаттуу бир ооруканаларды тандап алган) аякташы мүмкүн деп тынчсызданышат , бул болсо, өз кезегинде, ошол кабаттуу 2 оорукана жакын жашаган керектөөчүлөрдү зыян алып келиши мүмкүн - айрыкча каралып жаткан ооруканалар адатта аз киреше жана АДБ, бейтаптардын олуттуу көлөмүн көрүп ооруканалар "коопсуздук таза" болуп саналат.