Ден соолугун камсыздандыруу баш Ден соолук камсыздандыруу компаниясы нерсеге төлөө үчүн баш болот.
Ошондой эле доо баш тартуу деп аталат да, камсыздандыруучу кийин бир дарылоо, сыноо, же жол-жобо, ал жасаган же эле Сен жане издеп жатабыз, ал эми акы төлөөдөн баш тартууга мүмкүн Алдын ала уруксат алуу үчүн саламаттык сактоо кызматын алган эле.
Эмне үчүн Саламаттыкты сактоо Камсыздандыруучулар Issue баш
саламаттык сактоо планы себептеринин жүздөгөн бар бир саламаттык сактоо кызматы үчүн акы баш мүмкүн.
Кээ бир себептер жөнөкөй жана чечүү үчүн салыштырмалуу жеңил болуп, кээ бир маселелерди чечүү үчүн бир кыйла татаал маселелерден болуп саналат.
саламаттык сактоо камсыздандыруу баш Common себептери болуп төмөнкүлөр саналат:
- Иш кагаздарын жүргүзүү микс чыкмалар. Мисалы, дарыгердин бөлмөсү Джон Q. Коомдук боюнча доо берген, бирок камсыздандыруу Жакан O. Коомдук катары саналып келет.
- Камсыздандыруучу суралган кызмат эмес, ишенген medically зарыл . Бул эки мүмкүн болгон себептер бар:
- Сен, чын эле, суралган кызмат кереги жок.
- Сиз кызматты, бирок ошол сиздин саламаттыкты камсыздандыруучуга ишенген эмес, керек. Балким, сиз сураган кызматын эмне үчүн муктаж тууралуу көбүрөөк маалымат бериши керек.
- камсыздандыруучу биринчи жолу башка, адатта, анча кымбат эмес, параметрин колдоно каалайт. Бул учурда, суралган кызмат көп жолу болсо, адегенде анча кымбат параметрин колдоно кабыл алынат жана ал иштебейт.
- Суралган кызмат кире пайда жок. Бул силерге менен бекитилген эмес, косметикалык хирургия же дарылоо сыяктуу нерселер үчүн жалпы болуп саналат.
- сиз башка тейлөөчүгө пайдалануу аркылуу, сиздин саламаттык сактоо планы бул өзгөчө саламаттыкты сактоо камсыздоочу тарабынан камсыз кылынган болсо, кызмат бекитет, ал эми кызмат бекитет алат. Бул учурда, кызмат сиз башка ден соолукту сактоо боюнча тандап алган болсо, кабыл алынышы мүмкүн. Кезеги менен, сиз тандаган камсыздоочу бул кызматты көрсөтүүгө жөндөмдүү гана камсыздоочу камсыздандыруу компаниясын ынандырууга аракет кылышы ыктымал.
- Талапта же алдын-ала уруксат берүү өтүнүчү менен берилген маалыматтын жетишсиздиги. Мисалы, сен жөө бир MRI өтүнгөн, бирок дарыгердин кызматы Сиздердин буту менен, эмне туура эмес экенин эч кандай маалымат жиберген жок.
- Сиз эрежелерди эмес. Сиздин саламаттык сактоо планы болсун деп алдын-ала уруксат алуу талап кылынат бир шашылыш эмес сыноо үчүн. Сиз камсыздандыруучудан алдын-ала уруксат албастан кылган тест бар. Сиздин камсыздандыруучу чын ден соолук пландын эрежелерди карманган эмес, анткени, аны керек болсо да, ал сыноо үчүн акы берүүдөн баш тартууга укуктуу.
баш тартуу жөнүндө эмне кылуу керек
Ден соолук планы сиз буга чейин алган бир кызмат үчүн доо баш тартса же аны кандайдыр бир алдын-ала уруксат берүү өтүнүчүн четке каккан болобу, бир баш тартууга алып чөктүрүшү мүмкүн. Эгер алдын ала уруксат баш тартууга алып келсе, сиз дарылоо, тест, же жол-жобосун алууга тыюу жатабыз деп ойлошу мүмкүн. Ойлонуп көрчү.
Баш тартуу кайсы бир саламаттык сактоо кызматы жол жок жатасыз дегенди билдирбейт. Анын ордуна, ал жөн гана камсыздандыруучу аны төлөө калат дегенди билдирет. Эгер ал үчүн да акча төлөөгө даяр болсо, чыккан чөнтөгүнө, сиз, балким, тез арада саламаттык сактоо кызмат аткара албай каласыз.
Эгерде төлөй албаса, анда чыккан чөнтөгүнө , эгерде сен эмес, жок болмок, же сиз аны жокко чыгарып ала аласыз-жетпесин билиш үчүн, баш тартуу себебин карап билсе болот.
Бул жараян бир баш тартууга даттануу деп аталат.
Бардык саламаттык сактоо пландары четке даттануунун ордуна жараянын бар. Бул жараян сиз доомат же алдын-ала уруксат берүү өтүнүчү четке билдирген жатканда ала маалымат айтылган болот. Ден соолук пландын арыздар кылдаттык менен иштеп чыгуу керек. Аны алып, ар бир кадам, сен алып жатабыз, силер болсо сүйлөшүүлөрдүн боюнча иштерди кылып жаткан болсо, менен сүйлөшкөн ким жакшы жазып тургула.
Ден соолук планынын алкагында ички иш маселени чечүү үчүн мүмкүнчүлүгү жок болсо, анда баш тартуунун тышкы карап чыгуу талап кылышы мүмкүн. Бул бир мамлекеттик органга же башка бейтарап үчүнчү тарап сиздин доо баш тартуу карап калат дегенди билдирет.