Бир жолдомо өзгөчө түрү болуп саналат чейинки бекитүү айрым саламаттык сактоо планы мүчөлөрү-, негизинен, адамдар менен HMOs адисти же бир эле түйүн ичинде башка доктурга көрүп алдында тандап БМСЖ догдур -must алуу.
башкалардын БМСЖ дарыгердин бир чалуу кабыл алат, ал эми кээ бир пландар, дарыгерге түздөн-түз жазуу жүзүндө болушу үчүн жөнөтүүнү талап кылат.
Баары байланыштуу абалда экенине ынануу үчүн адисти көрүп , сага алдын ала болуш керек, жана камсыздандыруучу сиз адис менен жолугушууну алдында жолдомо алган болушу керек. Бул адистин үчүн сапары сиздин саламаттыкты сактоо планында каралган жабылат деп билип калат.
Referrals жана HMO
Саламаттык сактоо уюмдары, же HMO анын бир тандоо үчүн адамды талап БМСЖ доктур . БМСЖ дарыгер ошол адамдын ден-соолугуна кам бардык башкаруу алдыга үчүн андан жооптуу болуп саналат. БМСЖ дарыгер дарылоонун, ошондой эле сабак катары сунуштарды даярдоо, адис сапарлары, дары-дармектер, жана башкалар үчүн жооптуу болот. БМСЖ дарыгер да түйүн ичиндеги башка керектүү кызматтарды же адис баруу үчүн жолдомо менен камсыз кылууда. Бул жолдомолор сиз ичинде башка дарыгерге же адиске баруу жол саламаттык сактоо планы тармагы .
Эгер БМСЖ дарыгердин бир жолдомо ээ эмес, же сиз саламаттык сактоо планы тармагы тышкары башка доктурга барып келсе, анда мүмкүн бардык же кам наркынын көпчүлүгү акы төлөшү керек, ошондой эле, жок HMO эсебинен жабылат. An HMO адатта гана түйүн ичинде барууну камтыйт.
HMOs камсыздандыруучулар чыгымдарды көзөмөлдөөгө мүмкүнчүлүк иштеп эле акыркы бир нече жылдын ичинде жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногунда алда канча көп болуп калды. Айрым мамлекеттердин саламаттык сактоо камсыздандыруу алмашуулар мындан ары эч кандай PPO параметрлери бар.
Referrals жана PPO
Referrals бир зарыл эмес, PPO . А артык камсыздоочу уюм "артыкчылык" көрсөтүүчүлөрдүн бир тармагы менен келишим бар саламаттык сактоо планы болуп саналат. Сиз түйүндүн чыккан кам же кызматты тандап алат. саламаттык сактоо уюму айырмаланып, бир PPO сиз бир БМСЖ доктурларды тандоо жана кереги жок, сен тармагында башка тейлөөчүлөрдү көрүүгө жолдомо кереги жок.
Анткени бул ийкемдүүлүгү, PPO пландары башкача салыштыруу пайдалуу HMO пландары караганда кымбатыраак болуп калышат. Ошентип, алар да ошол жолдомо көрүүгө болот Саламаттык сактоо системасынын кызматкерлеринин эмгек кененирээк диапазонун жетүү үчүн жогорку акысын төлөөгө даяр турган адамдар болгондуктан, ден соолук абалы менен абз тартуу калышат. Бул акыркы жылдары рыноктун айрым камсыздандыруучулар PPOs алыстап өтүү келген себептер бир бөлүгү болуп саналат.
төлөө
дайындалган түйүн ичинде кызмат көрсөтүү үчүн камсыздандыруу төлөм HMOs жана PPOs арасында өзгөрөт.
Жылы-тармагы:
HMO жана PPO: бир сен карабастан болобу ээ HMO же PPO үчүн Түйүн кызматтар жабылат жана жооптуу болот чыгарып салынууга тийиш , ал эми чогуу сиздин планы болсо, аны колдонот.
Тармактан:
HMO: бир HMO, сиз, адатта, кайсы бир чыккан тармак кызматтары үчүн жабылган эмес.
PPO: бир PPO-жылы, ал жерде, адатта, чыккан тармагын сактоо үчүн чагылдырат, ал эми көрсөтүүчү эркин Билл баланс сиздин Камсыздандыруучу камсыздоочу бери камтылган эмес бөлүгү үчүн сага камсыздандыруучу менен келишим түзгөн жок элек . Эгер кам тармагын сыртын бара турган болсо, анда, адатта, тейлөөчүгө башында, анан PPO тарабынан төлөнүп берилет төлөө зарыл болот. Көпчүлүк PPO пландары чыккан тармагын сактоо үчүн жогорку жылдык deductibles жана чыккан чөнтөгүнө maximums бар, силер сыртта бара турган болсо, анда PPO сен дуушар болот чыккан чөнтөккө чыгымдар боюнча эч кандай мөөнөт менен пландарын көрүп, ал барган сайын жалпы эле тармак.