Актуалдык маани саламаттык камсыздандыруу планы менен төлөнөт саламаттык сактоо чыгымдарынын үлүшү бир чара болуп саналат. ACA ылайык, алардын актуалдык нарктык мааниде белгилүү багыт катары жеке жана чакан тобу саламаттык сактоо пландарын талап кылат, анткени, жеткиликтүү Care Act ишке бери өзгөчө маанилүү болуп калды.
түшүнүк өзү жетиштүү жөнөкөй: A саламаттык сактоо планы саламаттык сактоо чыгымдарынын белгилүү бир пайызын төлөйт, ал эми план мүчөлөрү калган төлөйт.
Бирок, бул актуалдык наркы күнүнө-enrollee негизинде эсептелген эмес экенин түшүнүү керек. Тескерисинче, ал стандарттуу калк боюнча эсептелген жатат ( стандарттык калкынын саны 54 миллион абз боюнча түзүлгөн маалыматтарынын негизинде жеке жана топтук Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар да). Башка сөз менен айтканда, белгилүү бир план 70 пайызга актуалдык мааниге ээ болсо, анда ал бүт стандарттуу калк боюнча орточо саламаттык сактоо чыгымдардын 70 пайызын төлөйт. Ошондой болсо да, бул ар бир enrollee тарткан чыгымдарынын 70 пайызын төлөй албай калат.
Бир план, бир Актуарлык баасы, Жеке мүчөлөрү үчүн абдан айырмалуу Results
Мисалы, чыгарып салынууга жолугушту чейин эле алдын алуу кызматтарын камтыйт деп, 5000 бир $ 2500 салынууга жана $ чыккан чөнтөккө максималдуу менен планын карап көрөлү. Кудайдын Bob бул планга ылайык орун бар жана жыл ичинде анын гана дарылоо бир нече тепкич үчүн тез жардам, бир сапар ал колун кесип алганда болсун деп. түшүнүктүү болуш үчүн, биз тез арада жардам мыйзам долбоору 1500 $ деп айта аласыз.
Анын салынууга кем болот, Боб толугу менен $ 1500 төлөп берүүгө аргасыз болот да. Башка сөз менен айтканда, ал жыл жана анын камсыздандыруу үчүн саламаттык сактоо чыгымдардын 100 пайызын төлөгөн 0 пайызын төлөп берди (ал алдын алуучу эч кандай жардам албай киришип).
Эми ошол эле план боюнча орун бар Алан, карап көрөлү. Алан-жылы рак менен ооруй турганы аныкталды, ал эми ошол эле айлык пландын чыккан чөнтөккө ашпаган сүзөт.
Жылдын акырына карата, Алан ден соолугун камсыздандыруу планы анын кам 240,000 $ төлөп берди жана Алан 5000 (анын чыккан чөнтөккө максималдуу) $ төлөп берди. Алан учурда, анын камсыздандыруу полиси менен чыгымдардын 98 пайызын төлөп, ал эми Алан чыгымдар 2 эле пайызын төлөп берди.
Бирок, экөө тең Алан жана Боб бир планы бар, ал эми бул, мисалы, биз бир нерсе деп айта аласыз күмүш планы , ал болжол менен 70 пайыз актуалдык мааниге ээ дегенди билдирет. Бул көз караштан алганда, ага карап, аны ар бир адам бир жылдын ичинде муктаж Саламаттык сактоо канчалык көз каранды эле жекече тартипте, саламаттык сактоо планы менен камтылган ар бир enrollee болгон чыгымдардын пайызы жагынан өзгөрөт бар, деп айдан ачык. Ал эми жалпысынан, стандарттуу калк арасындагы, Боб и Алан бар планы чыгымдардын 70 пайызы орто эсеп менен жабат.
ACA жана актуардык баасы
ACA эрежелерине ылайык, бардык жаңы (натыйжалуу 2014 же андан кийин) жеке жана чакан тобу актуалдык нарктын негизинде категориялар боюнча пландар төрт металл баскычтарында бирине туура келиш керек, (деп белгилешет апаатынын пландарын металл дал келбейт, деңгээл категориялары, ошондой эле жеке рыногунда, бирок адамдар 30 жашка чейинки, же бар адамдар тарабынан сатып алынышы мүмкүн болгон уруксат кыйынчылыктарга калтырбай тартып Aca жеке мандаты ).
металл аздыгы, жез, күмүш, алтын, платина жана болуп саналат. Коло пландары болжол менен 60 пайыз актуалдык мааниге ээ, күмүш 70 пайызды, алтын 80 пайызды, ал эми платина 90 пайыз пландап пландап жатат. камсыздандыруучулар так актуалдык мааниге ээ пландарын түзүү үчүн кыйын болгондуктан, ACA +/- 2 де minimus спектрин берет. Бул, мисалы, бир күмүш план 68 пайызга, 72 пайызга чейин каалаган бир актуалдык мааниге ээ болот, ал эми алтын планы 78 пайызга жана 82 пайыз ортосунда актуалдык мааниге ээ болот дегенди билдирет.
2016-жылы декабрда, HHS (58 пайыз жана 65 пайыз ортосунда, башкача айтканда) бир де minimus спектрин -2 / + 5, 2018-жылы баштап бар коло пландары берет эреже (актуалдык наркы болжол менен 60 пайыз) аяктады.
2017-жылы апрелде Анан HHS биротоло рыноктук турукташтыруу эрежелерин этибарга диапазону арттырууга мүмкүнчүлүк үчүн -4 / + 2, алтын, күмүш, платина жана пландар, ошондой эле жез / + 5 -4 пландаштырууда де minimus спектрин кеңейтүү .
2018-жылы күчүнө кирген жаңы эрежелерге ылайык:
- Коло планы 56 пайызга жана 65 пайыз ортосунда актуарлык мааниге ээ болот.
- Silver планы 66 пайызга жана 72 пайыз ортосунда актуарлык мааниге ээ болот.
- Алтын планы 76 пайызга жана 82 пайыз ортосунда актуарлык мааниге ээ болот.
- Platinum планы 86 пайызга жана 92 пайыз ортосунда актуарлык мааниге ээ болот.
Актуарлык баасы эсептелүүдө: Асанкалый-Network EHBs эсептелишет
федералдык өкмөт актуалдык балл эсептегич-жаратылган жыл сайын ошол камсыздандыруучулар, алар кийинки жылга сунуш жатасыз пландарды актуалдык наркын аныктоо үчүн колдонгон (бул 2017 актуалдык балл эсептегич бир түшүндүрмөсү) турат.
Деп гана кызмат маанилүү пайдалары (EHBs) эсептөө менен жүзөгө ашырылат. Камсыздандыруучулар кошумча кызматтарды жабуу үчүн уруксат берилген, бирок бул пландын актуалдык маанисине карай саноо эмес.
Мындан тышкары, актуалдык балл эсептөөлөрү гана-тармактын камтуу колдонулат, ошондуктан планы бир пландын актуалдык наркын аныктоонун бир бөлүгү эмес, кайсы бир болсо, анда-камсыз чыккан тармагын чагылдыруу.
Ири Group жана өзүн-өзү Камсыздандырылуучунун Пландары түрдүү эрежелер барбы
Бренд-жылы актуарлык балл металл деңгээл талаптар жеке жана чакан топ пландары колдонулат. Бирок, чоң топ пландары ( көпчүлүк мамлекеттеринин, башкача айтканда, 50 жылдан ашуун кызматкерлерин билдирет, бирок бир нече мамлекеттер, ал 100дөн ашуун кызматкерлерин билдирет ) жана өзүн-өзү камсыздандыруу пландары башкача эрежелер бар.
чоң топ жана өзүн-өзү камсыздандыруу пландары үчүн талап планы стандарттуу калк үчүн чыгымдарды, бери дегенде, 60 пайызын камтыган катары аныкталган минималдуу мааниси, камсыз кылып турат. Жеке жана чакан топ пландары үчүн колдонулган актуалдык балл эсептегич окшош болгон минималдуу мааниси эсептегичи жок, бирок Эсептегичтер бир нече негизги айырмачылыктар бар .
Ири тобу жана өзүн-өзү камсыздандыруу пландары жеке жана чакан топ рыногунда колдонууга металл деңгээл категорияларына ылайык ээ эмес, ошондуктан, чоң топ жана өзүн-өзү камсыздандыруу рыногунда бир планын дагы бир өзгөрүү болот. Бул пландар стандарттык калктын орточо чыгымдардын, бери дегенде, 60 пайызын камтууга тийиш, бирок тар аныкталган өтүүгө туура өз пайдасын калыптоону көрбөй, ал жогору чыгымдардын бир пайызын жаба алат.
Same актуардык наркы Пландары Адатта ар планы жатышат
актуалдык балл эсептегич камсыздандыруучулар баары бирдей актуалдык балл чегинде аякташы уникалдуу планын иштеп чыгууга мүмкүнчүлүк берет. Бул 10 түрдүү күмүш пландарын карап чыгып, бир катар менен, 10 ар түрдүү план долбоору көрө алабыз, ошондуктан deductibles , copays менен чогуу .
California саламаттык камсыздандыруу алмашуу бардык жеке жана чакан топтору үчүн керек пландарын талап стандартташтырылган , алар ар кандай камсыздоочу тармактар бар, бирок бир металл денгээлде ичинде жеткиликтүү пландарынын баары бир планга башкасына пайдалары жагынан дээрлик бирдей болуп саналат, демек, . Ошондой эле, ал эми кээ бир стандартташтырылган пландарын эмес стандартташтырылган пландарын уруксат талап кылган бир нече башка мамлекеттер да бар, ал эми 2017-жылы HealthCare.gov стандартташтырылган пландарын (эмес стандартташтырылган пландарына кошумча) ойной баштаган.
Бирок план стандартташтыруу актуалдык наркы менен бирдей эмес. мамлекеттик же алмашуу стандартташтыруу пландары керек болсо, бардык пландары кандай өлчөмдөр боюнча да так пайда стандартташтыруу (deductibles, copays, биргелешип, чыккан чөнтөгүнө максималдуу ж.б.) үчүн колдонулат ээ болот. Бул да бир эле актуалдык мааниге ээ пландары үчүн план иштеп чыгуу жана пайдалары жагынан олуттуу өзгөрүү жол актуалдык балл талаптарына карама-каршы келет.
пландарды так эле актуалдык мааниге ээ болгондо, ошол эле металл боюнча пландарынын арасында айырмачылыктар да болушу мүмкүн (мисалы, ар кандай пайда үлгүлөрү менен эки пландар так 80 пайызга актуалдык мааниге ээ болот). Бирок де minimus катар ар бир металл деъгээлинин жана бир металл денгээлде жол өзгөрүү 2018-ары жогорулатуу үчүн чөйрөсүн өнүктүрүүгө уруксат. 2018-жылга, 56 пайыз актуалдык наркы менен планы коло планы, жана 65 пайыз актуалдык наркы планы болуп саналат. Албетте, бул эки пландар абдан ар түрдүү пайдалуу долбоорлор бар, бирок, алар эки коло пландарын эсептелет.
> Булак:
> Америка актуарлар MV / AV Practice Note Жумушчу топтун академиясы> минималдуу суммасы жана актуардык баасы арзан сактоо мыйзамына ылайык аныктамалары . April 2014.
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү. Final 2017 Актуардык баасы Calculator методологиясы . January 21, 2016.
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү. Чыдамдуу, коргоо жана жеткиликтүү Care Act, Market стабилдештирүү . April 2017
> Federal кароо. Чыдамдуу, коргоо жана жеткиликтүү Care Act; HHS 2018-жылга пайда жана төлөм параметрлеринин жөнүндө кабарлоо; Атайын каттоо мезгилдери жана керектөө ашырат жана багытталган планы программасына өзгөртүүлөрдү киргизүү. 22-декабрь, 2016.