Бир ишке Теле кам алууну каалайсызбы тармак дарыгер, клиника, же ооруканага? Сиз Түйүн калды Эгер караганда бир топ төлөөгө мүмкүн. Чынында, менен HMO с жана ЭПО с, ден соолукту камсыздандыруу үчүн эч нерсе эмес, мүмкүн чыккан тармагына жардам . Ден соолук камсыздандыруу бир болсо да PPO сиздин чыккан тармагына жардам өбөлгө түзөт же POS планы, мыйзам ырыскыны сага-тармагына жардам төлөө үчүн колдонулат алда канча көп болот.
Бирок, белгилүү бир шарттарда, сиздин саламаттык сактоо планы чыккан тармагында орточо кам ал-тармагына жардам, силерге көп акча үнөмдөө үчүн төлөп сатып алса болот. качан жана кандай суроо Сиз жөн гана билип алышыбыз керек.
Кийин ден соолук планы Out Of--түйүнүнүн жардамы үчүн жылы-Network чендер түзөт
Ден соолук камсыздандыруу мамлекеттик мыйзамдар менен жөнгө салынат. Ар бир мамлекет өзүнүн кошуналары менен айырмаланат, ошондуктан өлкөнүн көпчүлүк кайрылууга эмне төмөнкүдөй жалпы жоболор бар. Бирок, мамлекеттик мыйзамдар ар түрдүү болсо, саламаттык сактоо планы бир аз башкача эрежелер болот.
Саламаттык сактоо пландары сактоо үчүн, сен да ошондой чыккан тармак ичиндеги тармак аны туруп ала төлөө мүмкүн камсыздоочу төмөнкүдөй учурларда:
- Ал тез эле, сен абалын мамиле жөндөмдүү жакын өзгөчө бөлмөгө чыгып жатты. Мындай учурда, саламаттык сактоо планы бир кулагы ооруп, жанына баткан жөтөл, же кусуу сыяктуу бир эпизоду сыяктуу "Өзгөчө кырдаал" чыкмак мүмкүн. Бирок, бул шектүү жүрөк кризиси, соккулары, же өмүргө коркунуч туудурган жана кол-бут-коркунуч издерине окшош нерселерди чыккан тармагына өзгөчө кам жабууга мүмкүн.
- Сен жок Түйүн ичиндеги кызматкерлер бар. Бул ооруп жана саламаттык сактоо пландын тармак барып жаткан шаарды жапкысы келбесе тапкандан кийин сен шаардан чыгып жатат дегенди түшүндүрөт. Ошондой эле сиздин ден-соолук пландын үзгүлтүксүз аймагында, бирок ден соолукту пландын тармак керек адиси түрүн, же тармак гана адис 200 чакырым алыстыкта болуп кирген жок дегенди билдирет. Эки учурда, ден соолукту планы жардамды мурун саламаттык сактоо планын байланыш болсо, дагы бир жагынан-тармак чен боюнча чыккан тармак сактоо жабууга мүмкүн болот.
- Сиз комплекстүү дарылоо айлампасынын (химиотерапия же органдарды деп) Сиздин камсыздоочу күтүлбөгөн Түйүн чыккан тармагына болуп барганда ортосунда турушат. Бул сиздин камсыздоочу мумкун эмес, себеби, же таштап, тармакты тандап мүмкүн. Ал ошондой эле ден соолукту камсыздоо өзгөрттү, себеби болушу мүмкүн. Мисалы, мындан ары иш-негизделген ордун жана иш берүүчү бир жаңы планга өтүү үчүн аргасыз болушкан, ошондуктан сен жылдан бери бар болчу экен планын сунуш кылды. Кээ бир учурларда, учурдагы саламаттык сактоо планы Сен-тармагынын курсу боюнча бул кам чагылдырууда чыккан тармак камсыздоочу менен дарылоо айлампасын аягына чейин мүмкүнчүлүк берет.
- Бир табигый кырсык силер-тармагына жардам алууга жана дээрлик эч мүмкүн эмес кылат. Сиздин аянты эле катуу сиздин аймакта Түйүн объекттерди таасир топон суу, куюн, жер титирөө, же чагылгандай аралап болсо, саламаттык сактоо планы Түйүн курсу Сиздин чыккан тармагына жардам жабууга даяр болушу мүмкүн, анткени -network объект силер үчүн кам көрүү мүмкүн эмес.
- Чыккан тармагында-тармагына жардам аз кымбат кам кылып мүмкүн Түйүн сактоо кыйынга турган нерселер бардыр жагдай бар же жок эле. Бул өзгөчө, жеке негизде жүргүзүлүүгө тийиш бир жолку жагдайлар болуп саналат. Сен гана сен үчүн, атайын чектеген үчүн саламаттык сактоо планын талап кылынат, ошондой эле сактоо бул эпизод боюнча. Бул жерде кээ бир элестүү мисалдар келтирилген:
- Сиз-тармак хирург пост-тарабында жуктуруп алгандары шаар боюнча чыккан тармагына хирург караганда беш эсе жогору экенин көрсөтүп турат. Түйүн хирургдар башка эч жок. Сиз хирургиялык болушу керек, жана сиз жугуштуу каршы күрөшүү кыйын болуп турган дары-дармектер боюнча (же оору бар) бар. Бул учурда, ден соолукка планын жугузуп алуу сиздин көбөйгөн тобокелдикке негизделген чектеген, силердин кыйынчылык жугузуп согушуп, жана-тармак камсыздоочу жогорку жугузуп курсун сурап жатасыз. Сиз саламаттык сактоо планы, ал аларды силердин чыккан тармагында-тармагынын курсу боюнча кам мүмкүн кымбат дарылоо үчүн жана кийинки сессияда таасиринен кийин төлөөгө караганда жабышы үчүн, экономикалык натыйжалуу болот ишендирүү керек жара.
- Сиз бир кездерде ажырашуу менен болгом. Сиздин мурдагы күйөөсү 300 чакырым радиуста гана-тармагы нейрохирург болуп саналат, жана хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат, мээсинде шишик бар. Гана эмес, сиздин экс-күйөө куйбай жасай турган жерибиз жок, силер да аны менен жеке медициналык эсепке алууга келбейт. Ден соолук планын атайын чектеген жана Кыз-тармак катары бир чыккан тармагына нейрохирург жабуу үчүн сурагыла.
Кандай ден соолук планы жылы-Network чендер боюнча Out Of--к жардам Cover алууну
Биринчиден, бул эмне үчүн саламаттык сактоо планын суроо бар, саламаттык сактоо планы эле өз ыктыяры менен жок болот. тез жардам мүмкүн кошпогондо, көпчүлүк саламаттык сактоо пландары чындап-тармагынын курсу боюнча чыккан тармагына жардам жабуу жөнүндө шыктануу менен жок болот. Бул саламаттык сактоо планы үчүн кам көбүрөөк төлөйт же чыккан тармак камсыздоочу менен дарылоо үчүн арзандатылган чендерди сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү үчүн кызматтык убактысын жана күчүн сарптоого туура келет дегенди билдирет. Ошентсе да, бул саламаттык сактоо планын Түйүн чендерди төлөй албай калат дегенди билдирбейт. Сен азыр чыккан тармагына жардам жана эмне үчүн муктаж эмне ичиндеги тармак камсыздоочу иштебей калат колдонуу жөнүндө ишенимдүү аргументтерди үчүн керек болот.
Эгер алдын ала пландаштырып, анда ийгиликке жакшы мүмкүнчүлүк болот. Бул шашылыш жардам болсо, чыккан тармагына жардам алууну пландаштыруудабыз чейин, ошондой эле бул суроо-талабы менен саламаттык сактоо планы жакын. Бул жараян бир нече жума өтүшү мүмкүн. Эгер ал тема, жөн гана пикир эмес, менен аргументтерине колдоо үчүн үй тапшырмасын аткарууга. Силер-тармагы боюнча жардам издеген БМСЖ дарыгердин соолук планына кат жазып же өтүнүч урмат болушубуз керек жана эмне үчүн жөнүндө саламаттык сактоо пландын медициналык директору менен сүйлөйм. Акча сүйлөшүүлөр, сиз себебин жардам берет деп чыккан тармак камсыздоочу колдонуу канчалык узак мөөнөттүү соолук камсыздандыруу компаниясы акча да куткарып калыш үчүн, көрсөтө алабыз Эгер ошондой болсо.
Эгер саламаттык сактоо планы менен иштеп жатканда, бир кесиптик, сылык маанайда дешет. ишенген, бирок орой эмес, бол. Эгер сүйлөштү бар болсо, сиз менен сүйлөшүп жаткан адамдын аты-жөнү жана наамга ээ. Жазуу баарын ылдый. тел сүйлөшкөндөн кийин, бир кат жазып, же электрондук почта аркылуу сүйлөштү жалпылоо менен сүйлөшүп, майда-бир эскертүү катары, же болбосо анын же анын жетекчиси менен айткан жакка жөнөтүп карап көрөлү. Бардык келишимди кагаз жүзүндө жазып алгыла.
: Түйүн курсу боюнча чыккан тармагын чагылдыруу боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзүп жатканда, жок дегенде, сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү үчүн эки нерсени бар чыгымдарды бөлүштүрүү жана акылга сыярлык жана кадимки төлөм.
- Чыгымдарды бирге сүйлөшүүлөр бир PPO же POS планына аркылуу чыккан тармагына жардам алып, сиз жогору болушу мүмкүн чыгарып салынууга тийиш болгон-тармагына жардам караганда чыккан тармагына жардам үчүн. Сиз мурун эле тармактагы салынууга карата төлөнгөн акча жабылган бүт баштап мүмкүн, ошондуктан чыккан тармагына салынууга көздөй саны мүмкүн эмес. Андан тышкары, чогуу чыккан тармагын сактоо үчүн, адатта, бир-тармагына жардам караганда бир кыйла жогору. сактоо үчүн сүйлөшүүлөрдү Түйүн салынууга курсу жана-тармагында биргелешип курсун пайдалануу үчүн төлөнө турган, бир-жылы-тармак камсыздоочу колдонуп жатканы так эле да.
- Эстүү жана кадимки төлөм / баланстык эсеп-кысап: чыр-чатак-тармак камсыздоочу колдонгон учурда, сиз баланс сен айткандай ашык мыйзам долбоору бир көп пайызын төлөп алып келиши мүмкүн эсеп болуу коркунучу алдында турабыз. Ден соолук камсыздандыруучулар 15,000 $, айталы, бир чыккан түйүнүндө мыйзам карап: "Бул айып үчүн кызмат кылууга жол өтө бийик күчүнө нерсе дешет. мыйзам акылсыздык болуп калар эле. Бул кызмат үчүн кадимки жана кадимки акы 10000 $, ошондуктан, биз $ 10,000 биздин үлүшүн төлөп берем ". Тилекке каршы, сиз чыгым-кошумча $ 5,000 айырмасын төлөө Такалып мүмкүн. Бул тууралуу көбүрөөк билүү " Balance Эсеп-кысап деген эмне жана ал кандайча иштейт? ".
Түйүн курсу боюнча чыккан тармагын сактоо үчүн сүйлөшүүлөрдү жүргүзүп жатканда, эмне чыккан тармак камсыздоочу акы жана акылга сыярлык кандай саламаттык сактоо планы ойдо экенин айырмалай чечүү үчүн шектенбесек болот. Бул сиздин саламаттыкты сактоо планы белгилүү бир сүйлөшүүлөрдү чен боюнча жардамдын бир эпизод боюнча чыккан тармак камсыздоочу менен келишим түзүү менен коштолуусу мүмкүн. Сиз салынууга, copay жана биргелешип башка ар кандай чыгымдар менен бирге сууга келбешим үчүн, келишими "эч кандай баланс эсеп-кысап" мыйзам бар экенин аныктап били¾из.