эч кандай жакын же квалификациялуу Түйүн ичиндеги кызматкерлер бар болгондо үчүн жардам
Тармак ажырым өзгөчө саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниялар курал, алардын боштуктарын толтуруу үчүн пайдалануу болуп саналат тармагы контракт саламаттыкты сактоо боюнча кызмат көрсөтүүчүлөрдүн . Ден соолук камсыздандыруу сизге бир тармак ажырым өзгөчө, ошондой эле клиникалык ажырым кошпогондо катары белгилүү, ал сиз тартып, саламаттыкты сактоо үчүн жол берип жатат чыккан тармагында төмөнкү Түйүн төлөп, ал эми тейлөөчү чыгымдарды бөлүштүрүү акы.
Кандай Network Gap Exception көрөбү?
тармак ажырым башка болбосо, Сиз чыккан тармак камсыздоочу көрүп, сиз менен бир-тармак камсыздоочу колдонулган болсо төлөп караганда төлөйм. Эгер бар болсо, HMO же ЭПО , сиз тармак ажырым сынга алып, эгер сиздин саламаттык сактоо планы сенин чыккан тармагын сактоо баасы бир тыйын да төлөөгө болбойт. Эгер бар болсо, PPO же POS планын да, саламаттык сактоо планы сен чыккан тармагы ала сактоо үчүн төлөөгө жардам берет. Ошентсе да, чыгарып салынууга тийиш , чогуу, жана жабылат, бир кыйла көп болот, сен ичиндеги тармак камсыздоочу колдонуп жатканда да чыр-чатак-тармак камсыздоочу колдонуп жатканда.
Ден соолук камсыздандыруучу бир тармак ажырым исключение суроо расмий Сиз бир чыккан тармак камсыздоочу ала кам жабуу үчүн камсыздандыруучуга сураган Түйүн курсу . Сиздин камсыздандыруучу тармак ажырым исключение берет, анда сиз ошол эле атап чыккан тармагын сактоо үчүн төмөнкү Түйүн салынууга, copay, же чогуу төлөйм.
Эмне үчүн Network Gap Exception жардам бере алабыз?
Биринчиден, саламаттык сактоо планы бир тармак ажырымы исключение берүүгө ынтызар болуп жаткан жок деп билет. Бул алар үчүн кошумча жумуш, жана ошондой эле алар үчүн кымбат болуп калышы ыктымал. Бирок саламаттык сактоо планы Эгер жогорку наркы бирге төлөө үчүн туура эмес, сизге керектүү саламаттык сактоо кызматы менен камсыз кылуу ошол камсыздоочу жөндөмдүү эмес болсо, сиздин аймакта болгон же тармак камсыздоочу бир жок болсо эле, анткени, саламаттык сактоо планы бир жетиштүү камсыз тармагына ээ эмес.
Ошондуктан, камсыздандыруучулар сиз төлөө керек караганда көбүрөөк төлөбөй Сиз Түйүндүн тышынан келген зарыл жардамды алууга мүмкүндүк берген тармак ажырым исключение бере алат.
Себептери Сиз Network Gap шарт мүмкүн
Сиз төмөнкү чындык башкача каралбаса, бир тармак ажырым исключение берилиши күмөн албайсыз:
- Сиз сурап жаткан сактоо үчүн үстү жабык пайда болуп эсептелет medically зарыл .
- Эгер акыл-эстүү аралыкта керек кызматы менен камсыз кыла турган бир-тармагында көрсөтүүчү жок. Ар бир саламаттык сактоо планы акылга сыярлык расстояние эмне өзү аныктайт. кээ бир саламаттыкты сактоо пландары, ал 50 чакырым алыстыкта болушу мүмкүн. башкаларга, ал көбүрөөк же азыраак аралыкта болушу мүмкүн.
Эгер жагдай жогоруда көрсөтүлгөн талаптарга жана силер бардык муктаждыгымды жооп берген чыккан тармак камсыздоочу жайгашкан койдук алдыруу болсо, анда бир тармак ажырым кошпогондо, Ден соолук камсыздандыруу компаниясы үчүн өтүнүч менен кайрылса болот. Кээ бир учурларда, чыккан тармак камсыздоочу сиз үчүн эмне кылууга даяр болушу мүмкүн; башка учурларда, сиз аны кантип кылууга болот.
Сиз кам алып чейин тармак ажырым кошпогондо сурашыбыз керек. Сиз кам тапкан кийин чейин күтүп, создуктура турган болсок, анда саламаттык сактоо планы иштеп турган доомат чыккан тармагы катары жана көп төлөйм.
А Network Gap Exception гана белгилүү бир кызмат Covers
Тармак ажырым өзгөчө сиз каалаган убакта, каалаган эмне кызмат үчүн чыккан тармак камсыздоочу көрө сага карт-бланш бербейт.
Анын ордуна, камсыздандыруучу бир тармак ажырым кошпогондо, өзгөчө, адатта, чектелүү убакыттын ичинде бир чыккан тармак камсыздоочу тарабынан камсыз кылынган белгилүү бир кызмат орун берип жатканда.
Эмне Сиздин өзгөчөлүк талабы үчүн керек
тармак ажырым исключение сурап жатканда колунан керек маалыматты камтыйт:
- CPT же HCPCS коду сизге керектүү саламаттык сактоо кызматы же тартибин сүрөттөгөн.
- МКБ-10 коду сиздин диагноз сүрөттөгөн.
- чыккан тармак камсыздоочу байланыш маалыматы.
- Эгер кайсы бир убакыт аралыгы ичинде суралган кызмат ээ. Мисалы, жылдын 1, 2018, 31-июлда, 2018-жылга чейин.
- кызмат өтөөгө атап айтканда-тармак камсыздоочу эмне үчүн жөндөмдүү эмес, дагы эле түшүнүксүз менен бирге сиздин аймакта ичинде эле адистиги боюнча ар бир тармагында көрсөтүүчү аттары.
Эгер керек тармак ажырым өзгөчө кызматтарды камтыйт ынануу үчүн, CPT коддору, HCPCS коддору жана МКБ-10 коддор чыккан тармак камсыздоочу алып кел. Мейли, бирок бул камсыздоочу менен дайындалышын эле эмес, анткени бул оор болсо, аталган дарыгер сиз керектүү менен камсыз кыла алат медициналык коддору .
Түшүндүрүп Эмне үчүн жылы-Network мекеме кесип эмес, аны
Сиз үчүн бир тармак ажырым исключение сурап жатасыз чыккан тармак камсыздоочу, ошондой эле адистиги боюнча ар бир тармак кызматкерлер бар болсо, сен-тармагын колдонуу эмне үчүн туура эмес экенин Ден соолук камсыздандыруу компаниясына түшүндүрүү керек камсыздоочу.
Мында бир шукир. Сиз кулак дарылоого жана хирургиялык кылып чыр-чатак-тармагына Отоларинголог жабуу үчүн бир тармак ажырым исключение сурап жатышат керек дейли. Ошентсе да, аймакта ичинде Түйүн Отоларинголог бар. Түйүн Отоларинголог кары болуп саналат, ал бир колу диркирегенин бар, демек, мындан ары хирург аткарат. Эгер керек Түйүн Отоларинголог кызматты камсыз кылуу мүмкүн эмес эмне үчүн саламаттык сактоо планына түшүндүрүүдө алдын жок болсо, өтүнүч менен болушу мүмкүн четке какты .
Сиздин суроо эмне үчүн болсо, баш
өтүнүч берилген жок болсо да, багынган жок. себебин билүү үчүн, ден соолугун камсыздандыруу компаниясын чакырып. Кээде, суроо-талаптар, мисалы, жөнөкөй эле себептен улам баш:
- камсыздандыруучу чыккан тармагына жабдуучунун кызматына байланыша албай калды.
- камсыздандыруучу эле кызмат көрсөтүүгө жөндөмдүү Түйүн ичиндеги кызматкерлер бар деп эсептейт.
- камсыздандыруучу туура дареги бар, демек, сен да бир-тармагында көрсөтүүчү жакын жашайт деп ойлогон эмес.
Мындай каталардын баарын чечип алса болот. суроо эмне себептен четке түшүнсө, силер да ошол чечимге даттануу же өтүнүч бекемдеш үчүн кошумча маалыматтарды камтыган бренд жаңы сурам бере алат.