Exclusive Чыгарган уюму (ЕПУ)
Сиз ЭПО саламаттык планга кирген болуп эсептелет беле? Эгер андай болсо, анда ал план ынануу үчүн, алар кандай иштеп, так ушул кандай пландар бар жана түшүнүү үчүн маанилүү сиздин муктаждыгын камсыз кылат.
Эгер сиз мурда ЭПО саламаттык камсыздоо бар болсо, анда эмне кылыш керек? Сиздин ЭПО натыйжалуу соолук планын колдонуу жана кымбат каталарын оолак болууга жардам берет канчалык өсүшүнө өбөлгө болуусу түшүнүү.
бир ЭПО (Exclusive мекеме уюму) деген эмне?
Башкарылган сактоо саламаттык сактоо камсыздандыруу бир түрү, ЭПО өзгөчө камсыздоочу уюмдун чечмеленет. ЭПО Ден соолук камсыздандыруу боюнча саламаттык сактоо уюмдарынын тартып ЭПО келишим менен гана ден соолукту сактоо алуу үчүн керек, анткени, бул аталышты, же ЭПО сактоо үчүн акы албайт.
алардын туугандары, PPOs жана HMOs окшоп, ЭПО саламаттык сактоо пландары сиздин саламаттыкты сактоо ала кандай чыгымдар каралган эрежелер бар. Сиз саламаттык сактоо кызматтарын алууга келгенде сиз ЭПО менен эрежелер сакталбаса, анда сактоо үчүн акы албайт.
эки негизги чыгымдарды токтотуу ыкмалары тегерегинде An ЭПО саламаттык пландын эрежелери борбору:
- Кайда жана саламаттык сактоо кызматтарын алууга кимден ЭПО арзандатуулар келишим ким менен кызмат көрсөтүүчүлөр менен гана чектелип келет.
- Саламаттык сактоо кызматтары нерселер менен гана чектелет medically зарыл болгон сыяктуу эле, узак мөөнөттүү же сиздин саламаттыкты сактоо боюнча төмөн турат кылып алдын алуучу жардамдын .
ЭПО Ден соолук камсыздандыруу кантип иштейт?
Эгер EPT соолук камсыздандырууну колдонуу тууралуу билүү үчүн эмне керек?
өтө кылдаттык менен Ден соолук камсыздандыруу полисин окуп анык болсун. Түйүн ичиндеги жашоо, сага көп акча сактап калууга зарыл болгон учурда алдын-ала уруксат алуу. Кудайдын түшүнүү үчүн абдан маанилүү түшүнүктөрдү карап көрөлү.
бир ЕАПУнун нарк-бөлүштүрүү талаптар төмөн болуп саналат
Чыгымдарды бөлүшүү сен жана кызмат көрсөтүүлөрдүн бир бөлүгүнө үчүн камсыздандыруу компаниясы төлөп жана, адатта, бир ЕАПУнун менен тийүүчү да турган иш.
Бул камтыйт deductibles , жабылат жана чогуу . Чындыгында, кээ бир эпосунун эч салынууга же чогуу талап кылбайт, ошондой эле кызмат учурунда бир аз кошумча акы. Анткени, анын арзан баада бөлүштүрүү жана аз төгүмдөрүнүн бир ЭПО көбү экономикалык саламаттык камсыздандыруу тандоолордун бири болуп саналат.
Сиз колдонуу керек-Network кам
Ар бир ЭПО саламаттык сактоо тизмесин бар көрсөтүүчү бир камсыздоочу тармак деп аталат. Бул тармак ар бир саламаттык сактоо кызматын, анын ичинде дарыгерлердин күчтүү түрүн, адистерди, дарыкана, ооруканаларга, лабораториялардын, рентген-жайларды, логопеддеринин, үй кычкылтек сунуш кылат, жана башкалар.
Бир ЭПО саламаттык сактоо планы менен гана саламаттыкты сактоо кызматтарын алууга болот Түйүн көрсөтүүчү . Сен кам берсе чыккан тармагы , ЭПО аны төлөй албай калат; Эгер толугу менен мыйзам долбоорун өзүң төлөп тыгылып калат. Кокустан бир ЭПО болгондо чыккан тармагына жардам өтө кымбат жаңылыштык болушу мүмкүн калды.
Бул акыры сиздин ЕАПУнун менен турган кызматкерлер Түйүн билиши үчүн жоопкерчиликти сиз деген. Мисалы, бул сенин ЭПО дарыгердин кабинетинде бир лабораториялык залына түшүп эле, анткени, ал ЕАПУнун менен-тармагында экенин эч кимибиз айта албайбыз. Сиз текшерүү керек. Ошо сыяктуу эле, силер ЕАПУнун бул жылы өткөн жылы сиздин Сглаз кылган иштетүүчү объект дагы эле-тармак болуп саналат деп болжолдоого болот.
Чыгарган тармактары өзгөртүү. деп болжолдоого кылып, туура эмес болсо, анда бүт Сглаз Билл ойлонуп төлөшү керек болот.
Түйүн талапты үч өзгөчөлүктөр бар:
- ЭПО Эгер керек адистиги боюнча кызмат үчүн-тармак камсыздоочу ээ эмес. Бул сенде да ошондой болсо, ЕАПУнун менен Тармактан адистиги кам чүйдөсүнө. укурук менен ЭПО болгула.
- Сиз адистиги дарылоо комплекстүү жүрүшүндө ортосунда ушундай болсо Сиз ЭПО мүчө болуп калса, жана адис ЕАПУнун бир бөлүгү эмес. Сиздин ЭПО сиздин учурдагы дарыгер бир учурда өз-өзүнчө негизинде менен дарылоо курсун аягына же жокпу, чечим кабыл алат.
- чыныгы өзгөчө кырдаалдарга. Эгер мээге кан бар болсо, жүрөгү кармап, же башка чыныгы чукул сиз ЕАПУнун менен жакынкы шашылыш жардам бөлмөсүнө же жокпу, ал-тармактын барышыбыз керек. Көпчүлүк эпосунун ал-тармагына жардам катары тез жардам жакынкы чыккан тармагына мекемесинен алынган наркы камтыйт. Сиз медиа чейин ооруканага керек болсо, сиздин ЭПО кабыл алуу үчүн бир-тармагы ооруканага сени өткөрүп берүүгө чыккан тармагына Эр сурап калышы мүмкүн.
Сиз Баштапкы дарыгери мындай кылыштын кереги жок:
Сиздин ЭПО саламаттык сактоо планы болушу үчүн талап кылынбайт БМСЖ Дарыгерге (PCP) бир PCP алып дагы бир жакшы идея да.
Сиз адис кара үчүн жолдомо берүүнүн зарылдыгы жок
бир ЕАПУнун менен адисти көрүп алдында жолдомо алуу үчүн талап кылынбайт. Бул сиз чечим ойлонуп жатабыз, анткени бир адисти көрүүгө жардам берет, бирок сиз ЕАПУнун менен-тармагына гана адистерди көрүп жатабыз деп, өтө этият болушубуз керек. бир PCP ээ бир артыкчылыгы, алар көп учурда сиздин жамаат адистери менен тааныш, жана адистери, мисалы, өз адистиги боюнча атайын кызыкчылыктары бар, кээ бир жалпы онкологдорду башка өзгөчө кызыкдар болушу мүмкүн, ал эми эмчек рагы менен өзгөчө кызыкдар болушу мүмкүн деген өпкө рагы менен.
Сиз кымбат кызмат үчүн алдын ала уруксатын алуу талап кылынат
Сиздин ЭПО кээ бир кызматтар, өзгөчө, абдан кымбат болгон үчүн уруксат алуу талап кылынат. белгилүү бир кызмат болсо, алдын-ала уруксат (уруксат берүү) талап кылат жана аны жок болсо, анда сиздин ЭПО төлөөдөн баш тартууга болот. Көпчүлүк учурда уруксат талап кызмат тандалма эмес, тез жардам кызматы болсо, бир аз убакыт кечиктирүү өмүргө коркунуч болбойт.
Алдын-ала уруксат чын эле сиз ала турган кызмат керек деп кабыл алуу менен ЭПО чыгымдарды сактап түшүп берет. алгачкы жардам дарыгерге үчүн талап HMOs сыяктуу пландары, сиздин PCP чын эле сиз ала турган кызмат керек деп кабыл алуу үчүн жооптуу болуп саналат. Сиздин ЭПО бир PCP ээ болууга сага талап кылбайт, анткени, бир эле максаты бул жетүү механизми катары алдын-ала уруксат колдонот: чындап medically зарыл нерселер үчүн ЭПО гана төлөйт.
ЭПО пландарды кызматтардын кандай түрлөрү алдын-ала уруксат керек болуп айырмаланат. Көпчүлүк MRI жана Ч. сканерлери, кымбат баалуу дары дармектер, хирургиялык, ооруканага жана үй кычкылтек сыяктуу медициналык жабдуулар сыяктуу нерселер үчүн алдын-ала уруксат талап кылынат. Сиздин ЭПО анын пособиелерди жана чагылдыруу кыскача сизге алдын-ала уруксат талабы жөнүндө айтып бериши керек, бирок эч кандай кымбат кызматы алдын-ала уруксат алуу керек болот деп күтпөшүбүз керек.
Догдур силер үчүн алдын-ала уруксат алуу үчүн өз ыктыяры менен болсо да, ал ден соолукка кам көрүүгө кабыл мурун алдын-ала ыйгарым укуктуу кызмат алыш үчүн, акыры сиз жоопкерчиликтесиз. Эгерде жок болсо, анда сиздин ЭПО сактоо medically керек болсо да, кам акы төлөөдөн баш тартууга жана ичиндеги тармак камсыздоочу аны туруп укуктуу.
Алдын-ала уруксат убакыт талап кылынат. Кээде, сиз да, дарыгердин кабинетине кеткенге чейин уруксат бар. Адатта, бир нече күн талап кылынат. жаман учурларда, же уруксаты менен бир көйгөй бар болсо, анда ал да жума алат. Биздин көрүүгү текшерип бекитилген алдын ала уруксат берүү өтүнүчүн алуу үчүн кандай .
Сиз талаптарды коюуга да жок
Сиз кам бардык-тармагына каралган сен ЭПО саламаттык камсыздоо болгондо эсептер жана талап түрлөрү менен жатышса керек эмес. Сиздин-жылы-тармак саламаттык сактоо камсыздоочу мыйзам долбоорлору сиздин ЭПО саламаттык сактоо планы кабыл кам түздөн-түз. Сиз жөн гана чыгарып салынууга тийиш, кошумча жана чогуу төлөө үчүн жооптуу болот.
ЭПО Ден соолук камсыздандыруу боюнча Жыйынтык
Эпосунун PPOs менен орток HMOs менен жалпы жана айрым сапаттарды бир мүнөз бар. Ошондуктан, сиз HMO жана PPO ортосунда кайчылаш-тукум болуп бир ЭПО карап мүмкүн. алгачкы жардам Дарыгерге консалтинг жок адистен турган убактысын белгилеш билүү тынч болуп, көптөгөн адамдар. Ошол эле учурда, бул кээде сиз тармактын ичиндеги айрым адистер менен чектелет деп кыйынга турушу мүмкүн. бир ЭПО да жигердүү кымбат кызмат же жол-жоболорду пландаштырууга бузуктук, жана зарыл болгон кандайдыр бир алдын-ала уруксат аягына чейин чыгаруу үчүн, биринчи кезекте ким жооптуу калтырат талап кылат. Жалпысынан, анын төмөнкү сыйлыктарды жана аз чыгым-айкалышы эпосунун көптөгөн адамдар үчүн жакшы чечим чыгарабыз. Сиз ар кандай пландарды салыштырып сыяктуу акылга сыйгыс бир тапкандар болсо, текшерип HMOs, PPOs, эпосунун салыштыруу. жана POS пландаштырууда .
> Source:
> Healthcare.gov. Exclusive Чыгарган уюму (ЕПУ) планы. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/