Өпкөдөгү үчүн Эмчек Рак таралышы

Эмчек бездеринин Lung Metastases башкаруу

Болсо, ал эмнени билдирет , көкүрөк рагы жайыла (metastasizes) өпкөгө? симптомдору кандай сиз ойлогондун, жана алар кандай дарылоо ыкмалары бар? Эгер шишик жайылып деп ойлобой жатасыз да, же ал бар экенин түшүндүм, анда, балким, көп суроолор бар. metastatic көкүрөк рагы айыктырса жок болсо да, ал дагы эле дарыласа болот, ал эми жаңы дарылоо параметрлери прогноз жакшыртуу болду.

аныктоо

Өпкө экинчи жалпы аянты бар , көкүрөк рагы тарап сөөк кийин. Метастазы башка жалпы сайттар эмчек рагы органдын дээрлик бардык аймактагы жайылышы мүмкүн болсо да, боор жана мээ болуп саналат.

көкүрөк рагы өпкөгө тарап, ал дагы эле көкүрөк рагы турат. Сиз өпкөдөгү клеткалардын үлгүсүн алып кете турган болсо, алар эмчектин рак клеткалары, өпкө рак клеткалары жок болот. Кээ бир адамдар бул өпкөнүн рак оорусуна туура эмес деп, бирок анын ордуна, адатта, өпкө metastases же эмчек рагы "өпкөгө, көкүрөк рагы metastatic" деп аталат. "Ошондой эле деп айтууга болот", экинчи эмчек рагы ".

Эмчек рак клеткалары болот жайылып бөлүнөт тамырлар жана кан аркылуу. кан бардык өпкө аркылуу өтөт жаңы кычкылтек алуу болгондуктан, өпкө metastases жалпы сайт деп эмес, калыштуу эмес.

өпкө metastases кыйла жалпы да, эмчек рагы менен аялдар бардык өпкө мончоктору metastases (төмөндө кара) эмес, башка мончоктору пайда болуп, кандай нерсе эмес экенине ынануу үчүн зарыл болгон кошумча тестирлөө жана көп биопсиясы (окшош өпкө рагы же сезгенүү).

Чалдыгуу жана мүнөздөмөсү

бир чоң изилдөөдө, metastatic эмчек рагы менен аялдар, 36,4 пайызы өпкө metastases бар болчу, ал эми 10,5 пайызы гана өпкө metastases болчу. Бул өпкө metastases иштеп аялдардын үчтөн эки бөлүгү ошондой эле дененин башка аймактарына metastases бар экенин билдирет.

эмчек рагы менен кээ бир адамдар башкаларга караганда өпкө metastases иштеп чыгуу мүмкүн эмес.

Албетте, алгачкы этаптагы эмчек рагынын көп өнүккөн баскычтарында менен алыскы кайра ээ болуу мүмкүн эмес, жана бул жогорку бар адамдар үчүн чындык шишик класстар , ошондой эле. баштапкы (негизги) алгачкы этаптагы эмчек рагы диагнозу жана өпкө metastases өнүктүрүү 68,6 айдан кийин ортосундагы мезгилде орточо суммасы.

Lung metastases дагы, адатта, эмчек рагы менен эркектерге караганда аялдарда пайда, Буга и африкалык америкалыктар жана терс жана алуучуга эстроген жаткан шишигин бар адамдар HER2 оң да, эстроген сезгич жана HER2 оң адамдар, ал эми үч бар терс көкүрөк рагы.

Белгилери

көкүрөк рагы биринчи өпкөгө тарап, ал эч кандай белгилерин алып калышы мүмкүн. белгилери пайда болгондо, алар, адатта, төмөнкүлөрдү камтыйт:

• дем алуу оорлойт же (биринчи жолу гана иш менен тымызын болушу мүмкүн): Бул жалпы биринчи белгилери болуп саналат
• А жөтөл
• Бир терең дем менен көкүрөк оорусу, же оору ( pleuritic көкүрөк оорусу )
• Мындай бронхит же пк катары көкүрөк оорулар

Башка белгилери тамагы кырылдап, табылууда, кан жөтөлүп, чарчоо, жана төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн атайылап салмак жоготууга .

Көбөйө тилинсе белгилери

Эмчек рагы менен жайылганда pleura (өпкөнүн каптама) суюктук менен куруп көбөйө казылган өпкө, кээде тез дем кыстыгуу начарлашына алып келиши мүмкүн кысуу (а көбөйө тилинсе).

Көкүрөк рагы өпкөгө тарап качан көбөйө тилинсе пайда болушу мүмкүн эмес, ошондой эле рак менен безимден тарай болсо өпкө metastases жок болушу мүмкүн mediastinum , өпкө ортосундагы көкүрөк аймагын.

диагноз

өпкө metastases диагноздоо үчүн бир нече ар кандай жолдор бар.

• Сундук рентген: A көкүрөк рентген көп кылган биринчи сыноо болуп саналат, ал эми чакан metastases же өпкөнүн рак сагынам болот.
• Сундук КТ: A көкүрөк КТ даана көкүрөк рентген нурлары менен көргөн ошол караганда майда келет мөмөгө терип алышат жана мындан ары да ар кандай бузулууларды мүнөздөйт болот.
• ПЕТ скандоо: A ПЕТ скандоочу тездик менен ткандардын өсүп аймактарында издейт сынак жана metastases аныктоо үчүн абдан так сыноо болуп саналат.

• ЭРИ: Ошондой эле магниттик-резонанстык деп аталган анча көп колдонулат, ал эми кээде пайдалуу.
• Bronchoscopy: A bronchoscopy ийкемдүү түтүк кекиртек түшүп оозуна коюлган жана узартылган турган бир сыноо экен да. Бул чоң аба жакын шишигин чогултуп пайдалуу болушу мүмкүн.

биопсия

өпкө metastases катуу иштетүүчү изилдөөлөрүнүн негизинде шектүү да, өпкө биопсиясы көп жасалат. Бул эки себеп үчүн өтө маанилүү болуп саналат:

1. Эмес, эмчек рагы менен аялдар бардык өпкө мончоктору metastases, ал тургай, көп эмес. Бир сурамжылоого ылайык, алгачкы этаптагы көкүрөк рагынын мамиле аялдар катталган өпкөнүн мончоктору пайда болуп, акырындап мөмөгө гана 47 пайызы эмчек metastases билдирет. Мончоктору дагы 40 пайызы баштапкы өпкөнүн рак (көбүнчө болуп алгачкы этаптагы өпкө Adenocarcinoma , өпкөнүн рак көбү тамеки эмес, адамдардын жалпы түрү), ал эми 13 пайызы пайдалуу болгон (сезгенүүсү = н).
2. акыбетинде улам. эл башында эмчек рагы менен мамиле кылышат, алар оң же HER2 оң алуучуга эстроген же жокпу, биле алабыз. Бул өзгөртө аласыз. Рак клеткаларынын эле өзгөрүлгүс клон эмес, бирок, дайыма жаңы пайда иштеп чыгуу жана алардын молекулярдык статусун өзгөртүү. көп изилдөө менен, элдин 20 пайыз алгачкы эмчек рагынын кабылдагыч абалы өпкөгө ого эле эмчек рагы клеткаларынын кабылдагыч статусу башка эле.

өпкө биопсиясы үчүн Жолдор percutaneous ийне биопсиядан кирет (а ийне өпкөгө кирген көкүрөк дубалды кыртыштын үлгүсүн алуу үчүн киргизилген кайсы бир тест) же transbronchial биопсиядан өттүм (а bronchoscopy учурунда да ушундай эле жол эмес, бронхиалдык дубалды кылган) .

Дарылоо Options

Дарылоо параметрлери, мисалы, көптөгөн metastases ушул кантип эле көптөгөн башка себептерге жараша ар кандай болот (бир, бир нече же көп) жана канчалык кенен, алар өпкө metastases же metastases гана сайт болуп саналат, ошондой эле башка региондордо бар (же жокпу, бар мисалы, сөөк, боорго, же мээге) сыяктуу эле, байыркы убакта кандай дарылоо ыкмалары бар эле, metastases боюнча кабылдагыч статусу (өзгөртө аласыз), силердин жалпы ден-соолук, жана башкалар. Дарылоо параметрлери да каалоосунан көз каранды болот жана агрессивдүү болууга каалайм.

Жолдор, адатта, эки категорияга түшүп талкаланып жатат:

• Системдик дарылоо: системалуу дарылоо дене жерде жайгашкан рак клеткаларын мамиле турган адамдар.
• Жергиликтүү дарылоо: Жергиликтүү дарылоо бул учурда, дененин бир бөлүгү жайгашкан гана рак клеткаларын мамиле, өпкө.

Системалык Дарылоо Options: системалык Дарылоо ыкмаларын тандоо көптөгөн башка себептерге жараша болот. Бул metastatic көкүрөк рагынын терапиясы жалпы максаты биринчи алгачкы этаптагы эмчек рагы менен айырмаланып турат экендигин белгилей кетүү керек, бул көп учурда коркунуч менен чаташтырууга алып келиши мүмкүн. алгачкы этаптагы эмчек рагы менен, дарылоо ооруга даба ниети менен, көп учурда агрессивдүү болуп саналат. Metastatic рак мындан ары айыктырса болот, жана дарылоо максаты мүмкүн болушунча аз дарылоо менен шишиктин өсүшүн токтотуп туруу болуп саналат. көбүрөөк агрессивдүү мамиле колдонуу, адатта, сактап калууну жакшыртуу эмес, бирок, терс таасирлерин санын көбөйтүү жатат жана жашоосунун сапатын төмөндөтөт. Жолдор камтыйт:

• Химиотерапия: жеткиликтүү ар кандай режим, ошондуктан, мурда химиотерапия болгон күндө да, башка бир нече параметрлер бар бар.
• Гормоналдык терапия: гормоналдык терапия тандоо өсүп жана дарылоо үчүн (мисалы, tamoxifen же aromatase Ингибиторы бири катары) кабыл алынган менен жайылган шишик тартып, же болбосо мурда колдонулган, жокпу, көз каранды экенин мамиле, сыягы, туруктуу болот.
• Максаттуу терапия: HER2 максаттуу дарылоо көп учурда HER2 оң шишиктерди дарылоо үчүн колдонулат. Бир нече жаңы бар metastatic HER2 көкүрөк рагынын тазалоо параметрлери .
• Клиникалык сыноолорду: дары-жогоруда айтылган категорияларына жаңы сөз айкаштарын тышкары, мисалы, иммунотерапия жана ПАРП Ингибиторы сыяктуу башка дары клиникалык сыноолорго баа жатат. өнүккөн Ракты дарылоо тез өзгөрүүдө болуп, бар эч кандай клиникалык сыноолор жөнүндө дарыгер менен сүйлөшүп анык болсун.

Жергиликтүү Дарылоо Options: Жергиликтүү тазалоо параметрлери гана өпкө metastases чечүү. Жергиликтүү дарылоо сейрек дененин башка аймактарына metastases менен бирге, өзгөчө өпкө metastases көп саны бар, анда колдонулат. Ошентсе да, бир нече эле metastases бар да, жергиликтүү өз алдынча башкаруу (мисалы хирургиялык чыгаруу сыяктуу) өмүрүн сактап калууну жакшыртуу мүмкүн. Жолдор камтыйт:

• Нурлануу терапиясы: нурлануу терапиясы stereotactic орган нур менен дарыланды деп аталган бир адистештирилген түрү ( SBRT ) кыртыштын чакан аймакка нурлануунун жогорку дозада (жол-нурлануунун башка бир lumpectomy же кынтыгы кийин колдонулат) куткарат. Кээ бир учурларда, бул Метастазы хирургиялык жол менен барабар.
• Хирургиялык: бир Метастазы алып хирургиясы metastasectomy деп аталат, жана бир учурда каралышы мүмкүн, же бир нече metastases бар. жакында жүргүзүлгөн бир изилдөө боюнча, бул параметрди берилген адамдарга узакка жалпы аман metastasectomy. Колдонулган таралган ыкмасы болуп саналат уютулган resection .
• Радио жыштыктарынын спектрин кыскарышына (RFA): RFA эле даражада изилденген эмес, бирок кээ бир учурларда колдонулушу мүмкүн.

Көбөйө Effusions дарылоо

Көбөйө effusions же суюктук улам шишип, же коркунучтуу (үчүн көбөйө өтөрүн жерде, пайдалуу болушу мүмкүн экени көбөйө тилинсе рак клеткаларын камтылган).

дарылоо-жылы биринчи кадам адатта thoracentesis, бир ийне суюктук үлгүсүн алып көбөйө оюктун ичине көкүрөккө аркылуу жайгаштырылуучу кайсы бир жол-жобо болуп саналат. Тилинсе чоъ болсо, аны көкүрөк трубка суюктугу агып коюлушу керек.

Тилекке каршы, суюктук бир көбөйө тилинсе алыс болсо да, көп учурда топтоп-кайра. Бул бир нече параметрлер бар болуп жатса. Кээде стент суюктук тынымсыз (адамдардын үйүнө барып, суюктукту өздөрү соолутат + жөндөмдүү болушу мүмкүн) сарптоочу мүмкүнчүлүктөрдү да жайгаштырылат. Дагы бир чечим болуп саналат pleurodesis . Бул жол менен, денеге химиялык (талк) бул суюктук мындан ары топтоо үчүн бирге жара аларга өзүмдүн кабыкчасы ортосунда жайгаштырылат. Оор учурларда, pleura алып салуу керек ( pleurectomy ).

башкаруу белгилери

Үйрөнүү metastatic көкүрөк рагы коркунучтуу болуп саналат, ал эми көп адамдар жабыр тартат деп ойлонушкан. Бактыга жараша, өпкө metastases жалпы белгилерин башкаруу үчүн көп жолдор бар.

• Pain: өздөрү ооруну аныктоо нерв жалгоолорусуз жок, өпкө, бирок тилинсе тартып көбөйө подкладка азабы өтө ыңгайсыз болушу мүмкүн. кыйналса көзөмөлдөө үчүн көп жолдор бар. Кээ бир адамдар оору начарлап кетсе келечекте ыкмаларды таба албайм деп кооптонгондуктан, оору-дармектер боюнча сүйлөшкөн. Бул андай эмес, ал жашоого сапаты жакшы оору көзөмөлдөп үчүн маанилүү.
• Дем алуу оорлойт: дем кыстыгуу менен жардам берет, ар кандай иш-чаралар бар. Эгер аба менен дабыш чыгып жатса, анда бир ингаляторлорго колдонулушу мүмкүн. оозеки же кан тамырга колдонулган стероиддер, ошондой эле абдан пайдалуу. Morphine байланыштуу тынчсыздануу менен бирге дем Өмүрүбүз белгини кыскартуу абдан натыйжалуу болушу мүмкүн. Кычкылтек, адатта, анча пайдалуу эмес, ошондой эле чечим болуп саналат.
• Жөтөл: атүгүл майда дозаларда, көп жолу, наркотик дары-дармектерди, дүүлүктүргүч ж тынчтандырган болот. "Жаратылыш" ыкмалар, мисалы, суук аба, мисалы, түтүн жана жыттар сыяктуу чөйрөдө түшүргөн качуу, которуштуруп жатканда ойлонуп Кийинки хирург менен дем-аштан баш тартуу сыяктуу адамдарга жардам берет. бал, бир чай кашык да ж азайтууга жардам берет.
• Тоскоолдук дем: Кээде өпкө metastases бир тоскоолдук пайда аба кирип өсөт. Бул дем кыстыгуу, алып, жана тоскоолдуксуз ары өнүгүп пк тобокелдигин жогорулатат да болот. Стент дем ачык сактоого коюлушу мүмкүн. мисалы, нур менен дарыланды башка, ошондой эле мүмкүнчүлүктөрү бар.

алдын ала айтуу

эмчек бези боюнча рак, өпкө metastases деген диагноз кийин өмүр сүрүү биз каалайбыз болорун, бирок ал жакшырып эмес. медианасы жашап кетүү көрсөткүчү (тирүү элдин жарымы турган жана жарым убак каза болгон), 21-ай, бир изилдөө боюнча, үч жылдан кийин, жакшы иш кылып, элдин 15,5 пайыз болду.

Эгерде metastases алып же SBRT, хирургия (metastasectomy), же RFA мамиле алат жашап кетүү, кыязы, жогору. Биз бул ырастоого эч кандай изилдөө да жок, бирок бүгүнкү күнгө чейин изилдөө 2018 карап мамиле өпкө metastases бар аялдар арасында 5 жыл жашап кетүү көрсөткүчү 46 пайызды түзгөн деп табылган. бир metastasectomy бар адамдар үчүн, өзгөчө, медианасы жалпы аман эле 103 айга чейин ёскён.

Жалпысынан, болжолдоо да эстроген кабылдагыч бар шишигин бар аялдар үчүн жакшы көрүнөт жана HER2 оң, медициналык камсыздандыруу барлар, ошондой эле никеде тургандар.

Сөзү

Эгер сиз мурда алгачкы этаптагы эмчек рагы менен кийин иштетүүчү сыноо боюнча өпкө metastases болушу мүмкүн деп айтып келген болсо, анда ал бир биопсиядан үчүн маанилүү. изилдөөлөрдө, жарым, жана табылган өпкөнүн мөмөгө үч-төрттөн чейин metastatic көкүрөк рагы болгон эмес экен.

Да системалуу жана жергиликтүү дарылоо параметрлери бар, силер аман жакшыртат деп metastases, же SBRT, бул мүмкүн мындай хирургиялык четтетүү жергиликтүү дарылоо үчүн талапкер болсо. келечекте аман узарта алат, башка жана жакшы системалык терапиялык баа жерде да бир нече клиникалык сыноолор бар.

Силер болсо metastatic рак үйрөнгөн болсо, достору үчүн жетет. көп суроолорго суроолору жана кам өз укуктарын коргоо болуп саналат. узак мөөнөттүү жашап кетүү мүмкүн эмес болсо да, белгилер көп metastatic рак менен жашап жатканда сизге мүмкүн жашоонун мыкты сапат берүүгө алдын алууга болот.

> Булак:

> Берман, A., Thukral, A., Роза, W., Солин, L. жана N. Vapiwala. Чалдыгуу жана эмчек Conservation хирургия кийин эрте-этап эмчек рагы менен бейтаптары үчүн учу Metastases боюнча мисалдар. Клиникалык Эмчек Рак. 2013-жылдын 13 (2): 88-94.

> Жин X. жана P. Му. Эмчек Рак Метастазы Максат. Эмчек Cancer (Auckland). 2015-жылдын 9-(тобу 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, Т. Нома, M. ж.б.. Эмчек Рак менен ооруган Lung мончоктору менен Белгилүү диагноз боюнча Lung биопсия мааниси. Молекулярдык жана клиникалык онкология. 2018-жылдын 8-(2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) эмчек бездеринин Lung Metastases боюнча хирургия ролу. Жылы: Wyld L., Маркопулос C., Leidenius М., Senkus-Konefka E. (едз) Эмчек хирургия боюнча Рак башкаруу. Springer, Хам.

> Xiao, W., Zheng, С., Liu, P. ж.б.. Risk себептер жана жашап кетүү жыйынтыгы эмчек рагы менен ооруган жана Lung Metastases: A Калк негизделген изилдөө. Рак Medicine. 2018 Feb 23 (алдыда басылбайт Epub).