4-кадам HER2-Positve эмчек рагы үчүн мыкты дарылоо кандай?
Сиз metastatic HER2-оң эмчек рагы менен оорурун бар болсо, анда сиз жалпы алгачкы этабы рак же этап 4 эмчек рагы сөз таба маалымат көп болсо керек. Эмне этап 4 эмчек рагына HER2 жакшы мамиле тууралуу эмнелерди билишибиз керек?
Metastatic HER2 жакшы Эмчек Cancer
Сиз бар экенин билдим мүмкүн этап 4 (metastatic) эмчек рагы менен биринчи ооруга чалдыкканын кийин, бирок, адатта, алыскы metastases башында алгачкы этабы шишик жыл мурун болгон шишик кайталанышына катары кездешет.
Мындай диагноз көбүнчө шок болуп келип, басымдуу сезет.
көкүрөк рагы жайылып жатканда гана эмес, алдын ала эле жакшы эмес, бирок, дагы бир жолу дарылоо аркылуу жөнүндөгү ой чөгүп кетүүгө болот. этап 4 HER2 оң көкүрөк рагы айыктырса жок болсо да, ал күн энергиясы боюнча инженер болушат, жана HER2 максаттуу арналган дарылоо кеңейтүү жана жетилте иштөөнү улантуудабыз. Бул дарылоо да, адатта, химиотерапия дары алда канча аз терс таасирлери бар.
Болжол менен бир беш көкүрөк рак болуп жылы HER2-оң эмчек рагы . Бул эмнени билдирет, кээ бир көкүрөк рак HER2 белокторду overproduce HER2 гени бар деп саналат. Бул белоктор Бул шишиктер өсүшү мүнөздөмөсүн алып, көкүрөк рак клеткаларына байлап. Жалпысынан алганда, HER2 эмчек шишик агрессивдүү жана тездик менен өсүп баш шишигине окшош.
1998-жылга чейин, Herceptin бекитилген келгенде, HER2 оң шишиктердин, өзгөчө да эстроген жана прогестерон кабылдагыч терс баш шишигине окшош болгон адамдар үчүн, жарды прогноз бар.
Ошондон бери башка максаттуу дарылар да бир дары, ал тургай, эки, албаса да, ыкмаларды калтырып, HER2 максатында иштелип чыккан.
Кабылдагыч Status өзгөртүүлөр
Көптөр рак кабылдагыч статусу кайталанып кийин өзгөрүп билип калышат. Эгер бар болсо, эстроген кабылдагыч алгачкы этабы эмчек рагына кайтарымдуулугу эстроген сезгич терс болушу мүмкүн (же тескерисинче) деген диагноз кийин оң шишик.
Ошо сыяктуу эле, силер HER2 / Антибиотики оң шишик мурда болгон болсо, ал эми азыр жана тескерисинче терс болушу мүмкүн.
Бул сиз оорунун алыскы кайталануусун болсо биопсиядан жана кайра текшерүү сезгич абалы абдан маанилүү болуп саналат.
Жалпы башкаруу
metastatic эмчек рагы жалпы башкаруу көбүнчө байыркы алгачкы этабы эмчек рагы менен кийин алыскы кайталануусун болгон адамдар үчүн күтүүсүз окуя болду. алгачкы этабы эмчек рагы менен, дарылоо, адатта, агрессивдүү болуп саналат. агрессивдүү мамиле менен хирургия, химиотерапия, максаттуу терапиясы, жана / же нурлануунун максаты, мүмкүн болсо, кайталанышын алдын алуу болуп саналат.
этап 4 эмчек рагы менен дарылоо, адатта, ар түрдүү жана көп адамдар мамиле көбүрөөк агрессивдүү эмес, эмне үчүн (анткени бул тынчсыздана) суроо болуп саналат. metastatic эмчек рагы менен максаты ооруну көзөмөлдөө үчүн зарыл болгон дарылоо дегенде суммасын пайдалануу, эреже катары саналат. Басымдуу бөлүгү, этап 4 эмчек рагы абдан агрессивдүү мамиле сактап калууну жакшыртуу, бирок терс таасирлерин көбөйтүү тууралуу айтылган эмес. алгачкы этабы оорусу менен бириккен бир катар шарттар эмес, (ал рак өсүшүн жайлатат болсо) Бул эмнени билдирет, бир убакта ал көп дарылоонун бир гана түрү колдонулат.
Дарылоо Options
Биринчи сызык metastatic эмчек рагына дарылоо негизинен сезгич абалына көз каранды, ал кайталоо, экөө тең сенин эстроген жана прогестерон сезгич абалы жана HER2 / Антибиотики абалы сыноодон өтүшү керек болсо, (ошондой эле, жогоруда айтылгандай, себеби, өзгөртө аласыз.)
Сиздин шишик эстроген кабылдагыч да оң жана HER2 болсо, оң, алгачкы дарылоо камтышы мүмкүн гормон терапиясы , бир HER2 терапия максаттуу, же экөө тең. Бул чечим ошондой эле (сиздин рак алыскы кайталоо диагноз коюу учурунда этап 4 шишик эмес болсо.) Эгер мурда сиздин алышын менен мамиле менен дары-дармектердин көз каранды болот химиотерапия дагы төрт айдан алты айга үчүн пайдаланылышы мүмкүн .
Эгер мурда HER2 максаттуу дары менен мамиле жок болсо, дарылоо, адатта, талап кылынат Herceptin (trastuzumab) же Perjeta (pertuzumab). Мурда Herceptin менен жабыр тарткандарга, башка HER2 максаттуу дары сыяктуу Perjeta (pertuzumab) катары колдонулушу мүмкүн. Ал тургай эки HER2 дары, trastuzumab emtansine менен дарылоо максаттуу (TDM1) жакшыртылган жалпы жашоо бир изилдөөдөн башка жеткиликтүү режимдери (анын ичинде бир нече химиотерапия дары) бир онколог тандоосуна караганда боюнча өнүккөн адамдар.
рак Herceptin же дары токтобой, 12 айдын ичинде ийгилик болсо, T-DM1 (trastuzumab emtansine) экинчи катардагы артыкчылыктуу болуп саналат.
Үчүнчү сап параметрлери алдын ала дарылоо жараша ар кандай болот. ге T-DM1 менен мамиле эмес, адамдар үчүн, бул чечим болуп саналат. Perjeta да али Herceptin менен бирге кабыл алган эмес, адамдар үчүн пайдаланылышы мүмкүн. Perjeta жана T-DM1 менен жабыр тарткандарга жана дагы ийгилик үчүн, параметрлер HER2 менен айкалышкан Xeloda (capecitabine) жана Tykerb (lapatinib), кабылдагыч оң шишиктердин эстроген кылгандарды үчүн гормон терапиясы, жана башка химиотерапия режимдери айкалышын камтыйт багытталган дары.
Метастазы тиешелуу дарылоо
кандайдыр бир сайтка эмчек рагынын metastases (жайылган) жалпы дарылоо, адатта, гормоналдык дары менен дарыланат, HER2 оң максаттуу дарылоо, же химиотерапия. Бул кээ бир адамдар үчүн түшүнүксүз болушу мүмкүн. Эмне үчүн өпкөдөгү рак клеткалары болмок, мисалы, гормоналдык ыкмалар менен дарыласа болот?
Бул көкүрөк рагы, мисалы, сөөктөргө, мээ, боор, өпкө жана башка органдарды, каптап, ал ошол органдардын жайылып рак көкүрөк рак клеткалары экенин белгилей кетүү маанилүү.
"Метастаз-айкын" болуп саналат, ошондой эле дарылоо пайдаланылышы мүмкүн. Бул атайын сөөктүн metastases катары metastases, аянтын чечүү дарылоо болуп саналат. Боор жана мээ metastases HER2 терс адамдарга караганда HER2 / Антибиотики оң эмчек рагы менен аялдар да көп кездешет.
Митингчилер Metastases
Эмчек рагы менен Bone metastases өтө жөнөкөй болуп, metastatic оорусу менен ооруган адамдардын болжол менен 70 пайыз болуп калды. эмчек рагы менен өзү, сөөк metastases үчүн Метастаз атайын дарылоо басаъдатууга болот чечүү, ошондой эле жашап, ошондой эле сөөк metastases жакшыртуу metastatic оорунун башка сайттарга караганда жакшыраак прогноз бар системалуу дарылоо тышкары. Белгилей кетчү жагдай, мындай жаракалар сыяктуу сөөк metastases, ал өтүшүп, көкүрөк рагынын дарылоо көп сөөк жоготууга алып келиши мүмкүн эле кошумча маанилүү болуп саналат.
Жолдор камтыйт:
- Митингчилер өзгөртүү агенттер, анын ичинде АПБ-, мындай Zometa (zoledronic кислотасы) сыяктуу жаракалар сыяктуу ооруларды азайтууга жана ошондой эле күчтүү анти-шишик таасирин тийгизиши ыктымал. Xgeva (denosumab) да каршы рак касиетке ээ пайда башка чечим болуп саналат.
- Нурлануу терапиясы басаъдатууга болот жана рискин төмөндөтүшү мүмкүн
- Radiopharmaceuticals башка химиялык тиркелген нурлануунун бөлүкчөлөр канга ийне жана дененин бүт сөөктү алып, ошондой эле зор сөөк metastases адамдар үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
боор Metastases
Эмчек бези боюнча рак боор metastases metastases экинчи таралган сайт жана HER2 оң шишиктер менен эл арасында көбүрөөк байкалат. Нурлануу терапиясы, адатта, рак жана башка дарылоо менен бирге колдонулат. Мындай embolization сыяктуу башка дарылоо ыкмалары пайдаланылышы мүмкүн.
Метастазы гана бир нече сайттар бар болсо (oligometastases) хирургиялык алып салуу же stereotactic орган нур сактап калууну жакшыртуу мүмкүн. Боор metastases көп себеп ascites (зордуктоонун натыйжасында жатындын тышына шишик) жана paracentesis (узун ичке ийне аркылуу ичке сайды суюктукту алып салуу) көп кыйынчылыктан кыскартуу зарыл. Кычышуу да кычыштырган жашоо сапатын жакшыртууга жардам берет, анткени боор metastases жана дарылоо абдан таралган.
Brain Metastases
эмчек бези боюнча рак metastases көп учурда жалпы metastatic сүт бези рагын дарылоо бир бөлүгү катары каралат, ал эми мээ metastases өзгөчө кедергисин тийгизиши мүмкүн. кан-мээ тоскоолдук мээни кирүүгө, анын ичинде көптөгөн химиотерапия дары бекем көптөгөн дары-дармектерди тоскоолдук капиллярлардын ынтымактуу жыйындысы, болот. Бактыга жараша, кээ бир дары-дармектер Чакыр.чет кесип алат
адабият боюнча 2017 карап Herceptin (trastuzumab) так мээнин metastases менен HER2 оң эмчек рагы менен адамдар үчүн аман жакшыртат деп табылган. Trastuzumab emtansine (T-DM1) жана Perjeta (pertuzumab), ошондой эле келечектүү болуп саналат. Ал эми, Tykerb (lapatinib) (2017 изилдөөлөрдүн карата) мээ metastases деле таасир этпейт көрүнгөн жана жогору уулуу кароо жазыла элек. lapatinib химиотерапия менен бирге болгондо, бирок, жооп чендер жакшы болот.
Lung Metastases
Lung metastases эмчек рагы биринчи кезекте, мисалы, гормондук дарылоо, HER2 максаттуу дары жана химиотерапия эмес, кандайдыр бир дарылоо катары эмчек рагы менен мамиле жалпы иш-чаралар менен мамиле келген. бир нече metastases бар болгондо, хирургиялык жол менен дарылоо же SBRT каралышы мүмкүн, бирок изилдөөлөр бул иш жүзүндө бир жогорулаган жашап кетүү көрсөтүлгөн эмес.
Башка учу Metastases
Эмчек рагы органынын, дагы башка көптөгөн алыскы аймактарында, ошондой эле, анын ичинде тери, теринин, майлуу, жилик чучугунда жайылта алышат, жана башка жерлерде. Көпчүлүк учурда бул алыскы metastases metastatic HER2 оң рак жалпы дарылоо менен мамиле кылып, ал эми обочолонгон metastases пайда болгондо, мисалы хирургиялык же нур терапиясынын катары сынап каралышы мүмкүн.
күрөшүү
metastatic эмчек рагы менен күрөшүү кыйынга түрүн же молекулалык кароо эч кандай мааниге ээ эмес. алгачкы этабы ооруну алдын ала дарылоо болгон жана силердин рак кайталанып болсо, тескерисинче, агрессивдүү мамиле көрө, максаты ооруну көзөмөлдөө үчүн мүмкүн болушунча аз дарылоону пайдалануу үчүн, адатта, кандай болсо, ошондой metastatic рак жалпы мамиле биринчи жарылуу болушу мүмкүн, сыягы, алгачкы баскыч эмчек рагы менен болгон.
"Ал бир айылга талап кылынат" деп өнүккөн рак жагдайда караганда эч качан туура эмес. Мындан көп жардам топтору жана онлайн эмчек рагы жамааттар, бирок metastatic эмчек рагы менен адамдардын көбү, негизинен, тескерисинче, алгачкы баскыч эмчек рагы менен кирет караганда этап 4 эмчек рагы менен кирет топторду артык бар.
Бул этап 4 эмчек рагы менен жашап жаткан жакын адамыбыз болсо, анда менен таанышып, бир азга токтолуп, баары metastatic эмчек рагы менен кимдир бирөөгө айтып жатканым жок .
Сөзү
Metastatic HER2 оң эмчек рагы гормоналдык ыкмалар менен мамиле болушу мүмкүн (ошондой эле алуучуга оң эстроген жаткандар үчүн) жана химиотерапия, бирок HER2 максаттуу терапиялык колдонуу параметрин бул жагдайда дагы шартка кошумчалайт.
HER2 оң шишиктердин HER2 терс шишиктер караганда, мээ, боор жайылып көбүрөөк ыктымал. Бул metastases пайда болгондо, экөө тең жалпы дарылоо жана Метастаз конкреттүү дарылоо катары каралышы мүмкүн. Бактыга жараша, көп дары айырмаланып, Herceptin балким pertuzumab натыйжалуу metastases мамиле кан мээ тоскоолдук өтүп көрүнөт.
> Булак:
> Dieras, V. Майлс, D., Verma, S. ж.б.. Trastuzumab Emtansine каршы Capecitabine Plus Буга чейин мамиле кылган HER2 Жакшы Advanced эмчек менен ооруган Lapatinib Cancer (Emilia): Баяндоо Final Жалпысынан кетүү жыйынтыгы бир колдонуусу клиникалык талдоо, ачык-Жексенулы, этап 3 тергөөдө. Lancet онкология. 2017-жылдын 18-(6): 732-742.
> Krop, I., Ким, С., Мартин, A. .Удаалаш. Trastuzumab Emtansine дарыгер тандоосун дарылоодогу каршы бейтаптардын Мурда менен мамиле кылган HER2 Жакшы Metastatic эмчек безинин рак оорусу (TH3RESA): Final Жалпысынан кетүү бир клиникалык изилдөөлөр Open-этикеткалар этап 3 тергөөдө From Results. Lancet онкология. 2017-жылдын 18-(6): 743-754.
> Laakmann, E., Мюллер, V., Schmidt, M. ж.б.. Системалык Treatment HER2 Жакшы Эмчек Рак оорусуна чалдыккан бейтаптарга Brain Metastases Beyond Trastuzumab менен Options: A Literature Review. Эмчек Care. 2017-жылдын 12-(3): 168-171.