Эмчек бездеринин Brain Metastases дарылоо
Сенин, анда эмне болот , көкүрөк рагы мээге тарап? Кээде көкүрөк рагы биринчи диагноз болгондо, мээ metastases табылган, бирок учурда көпчүлүгү мээ metastases өткөн дарыланып жаткан алгачкы этаптагы эмчек рагынын алыскы кайрадан пайда. Кандай белгилер болушу мүмкүн, жана эмчек рагы менен мээге жайылып кетсе кандай дарылоо жолдору бар?
Жалпысынан, мээ metastases 15 metastatic эмчек рагы менен аялдардын 24 пайызга чейин болот. жашап жакшыртат эле, бирок бул саны көбөйүшү күтүлүүдө.
Аныктоо жана Обзор
Мээ дагы жалпы болуп саналат , көкүрөк рагы жайыла турган сайттарга менен бирге, сөөктөр , өпкө, боор . эмчек рагы этап 4 же metastatic көкүрөк рагы эсептелет мээге жайылганда. Бул этапта мындан ары айыктырса болот, ал эми күн энергиясы боюнча инженер болушат, жана дарылоо, оорунун жакшыртуу жашоо сапаты менен жардам бере алат, кээде аман жайылтылат.
Сүт бези рагынын мээге metastasizes, ал дагы эле көкүрөк рагы турат. Эгер мээнин ичинде массалык же массанын үлгүсүн алып кете турган болсо, алар рак төш клеткаларына эмес, мээ клеткаларына камтылышы керек. Brain metastases "мээ metastases менен эмчек рагы.", "Мээ рак" эмес, тескерисинче, "көкүрөк рагы мээге metastatic" деп атаган эмес, Ошондуктан, дарылоо өнүккөн эмчек рагынан эмес, мээнин рак колдонулган үчүн пайдалануу болуп саналат.
Мурда, мээ metastases дайыма начар этээрин белги болуп эсептелет жана дарылоо максаты "ооруусун," болду симптомдорун контролдоо дегенди билдирет, ал эми шишик айыктырууга аракет жок. Акыркы жылдары "oligometastases" түшүнүгү чечиле элек. Бул бир адам бир гана бир же бир нече metastases бар болсо, жана дененин башка аймактарына эч кандай олуттуу metastases, metastases жоюу үчүн айыктыруучу ыкма аракет болушу мүмкүн.
Башка сөз менен айтканда, кээ бир адамдар үчүн дарылоо, адатта, бир нече же кеңири таралган metastases адамдар үчүн, өзгөчө, ооруусун бойдон калууда, ал эми мүмкүн болгон дарылоо терапиясы параметр болушу мүмкүн.
Белгилери
мээ metastases бар жарыялоого мүмкүн ар кандай белгилери бир нече түрү бар. Кээде эч кандай белгилер жок, жана бул metastases гана мындай ПЕТ издөө же мээ мойнуна катары иштетүүчү сыноо кылганын кийин табылган. белгилери бар, алар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Баш оору: улам мээ metastases үчүн баш оору тирешүү баш оору же катуу ооруса окшош болушу мүмкүн, бирок башка козгойт белгилери, ошондой эле (төмөндө кара) тиркелиши мүмкүн. Бир сурамжылоого ылайык, баш оору мээнин metastases табылган учурда адамдардын 35 пайызы катышкан. Мээ metastases эрте же досун кийин, жөтөлүү менен жаман, чүчкүргөндө, жаман, жатып, же чоъ заара үчүн түшүп алып жүрүү менен жаман жакын байланыштуу баш оору. Ошону менен бирге, ал улам иштетүүчү изилдөөлөр жок metastases үчүн "нормалдуу" баш оору жана айырмалай кыйын болушу мүмкүн.
- Кусуу: кусуу (же айлануу жок) бир изилдөөдө мээ metastases экинчи көбүнчө белги болгон. Бул кандайдыр бир мурунку айлануу болбостон, бир заматта пайда болушу жана жатып чыккандан кийин, эрте менен, адатта, жаман болуп калышы мүмкүн. улам мээ metastases үчүн Кусуу убакыттын өтүшү менен жаман жана тез-тез болуп саналат.
- Дененин бир тарабына алсыздыгы, аргасы түгөнүп, же учу Тиштелген: гемипарез, алсыздыгы же дененин бир тарабына шал, бир изилдөөдө мээ metastases үчүнчү көбүнчө нейрологиялык симптому болчу.
- Көрүнүшү өзгөрдү: мисалы, жарык көрүп, эки көрүнүш, бүдөмүк көрүнүш, ошондой эле көйгөйлөр же аян жоготуу болушу мүмкүн.
- Туталак: Туталак тоник-клоникалык (улуу Мал) бүт денеси титиреп, адам эсин жоготуп, ал болушу мүмкүн, жарым-жартылай талма, колун кысууда сыяктуу бир мүчөсү, анын ичинде, же талма башка түрлөрүн, мисалы, ошол турган адам, телмирген космоско таркалышы карап көрүнөт.
- Балансы жоготуу: балансынын бузулушунун биринчи белгилери болуп эсепчи же камин Benders чуркап менен асканы болуп көрүнүшү мүмкүн.
- Психологиялык өзгөрүүлөр: Personality өзгөрүүлөр, жүрүм-туруму өзгөрдү, маанайы тез-тез өзгөрүп, же начар сот болушу мүмкүн.
Risk Factors / себептери
Эч бир адам мээ metastases жана башкалар эмес, эмне иштеп, эмне үчүн бекем ишенсек болот. Биз эл менен шишиктери көбүрөөк мээге жайылып мүмкүн боло турган алдын ала турган, бирок, кээ бир тобокелдик себептерден улам билебиз. Brain metastases көбүрөөк ыктымал эмчек рагы менен жаш аялдардын жана оорусу көбүрөөк мээге жайылып, кыязы, 35 шишигин жашка чейин ошол диагноз өтө жогору болгон жогорку адамдар кирет шишик класстын HER2 оң, турган болуп саналат жана эстроген кабылдагыч терс, ошондой эле үч терс болуп турган адамдар.
Brain metastases дагы ири шишиктер (диаметри ашкан 2 см) менен бирге пайда болушу мүмкүн, ошондой эле алардын алгачкы диагноз коюу учурунда оң бездери бар адамдар үчүн. баштапкы алгачкы этаптагы рак менен кайрадан ортосундагы кыска убакыт да мээ metastases зор коркунучу менен тыгыз байланышта.
диагноз
көбүнчө мээ metastases аныктоо иштетүүчү изилдөөлөр мээ MRIs жана ПЕТ каршлыгын кирет. КТ башчысы (мисалы, Пэйсмаркерлер менен да) бир MRI жасаган боло албаган адамдар үчүн пайдаланылышы мүмкүн Скандоолордун, ал эми Ч. Скандоолордун мээ metastases болушун аныктоодо абдан аз натыйжалуу. текшерилүү, адатта иштетүүчү жыйынтыгы жана эмчек рагынын тарыхына негизинде жүргүзүлөт, ал эми бир биопсиясы зарыл болушу мүмкүн. кабылдагыч абалы metastases менен (шишик эстроген сезгич, прогестерон сезгич, же HER2 оң болобу) өзгөртө алат, демек, биопсиядан ылайыктуу дарылоо ыкмаларын тандоо үчүн зарыл болушу мүмкүн.
Мээ metastases көбүнчө жер мээче (көзөмөлдөйт мээнин балансы бир бөлүгү), ошондой эле түздөн-түз бөлүктөрдүн . эмчек бездеринин, жок эле дегенде, эл мээ metastases деген диагноз жарымы ушул бир нече metastases болот.
иштетүү
мээ metastases дарылоо параметрлери системалык дарылоо бөлүнүшү керек болот, дененин ар кайсы жериндеги рак менен мамиле кылган, ошондой эле жергиликтүү өз алдынча дарылоо, атап айтканда мээнин metastases чечүү турган. өзү рак оорусу менен күрөшүү үчүн колдонулган дарылоо тышкары, стероиддер көбүнчө мээнин шишик төмөндөтүү үчүн колдонулат, кээде олуттуу терс таасирлерин азайтууга болот.
Мээ metastases дарылоодо бир олуттуу көйгөй көп дары-кан-мээ тоскоолдук кире алышпайт деп. Кан-мээ тоскоолдук мээсинин сыртына токсиндерди сактоого арналган капиллярлардын бекем тармак болуп саналат. Тилекке каршы, ал ошондой эле химиотерапия препараттарды сактоо абдан натыйжалуу, ал эми кээ бир мээ чыгып башка дары болуп саналат. Изилдөөлөр учурда кан-мээ тосмо ачыктыгын жогорулатуу ыкмаларын карап жатышат.
мээ metastases үчүн стероиддерди жана системалуу же жергиликтүү өз алдынча дарылоо менен бирге, ал metastatic рак, мындай чарчоо, табиттин жоголушу, депрессия жана башкалар менен байланышкан башка белгилери чечүү үчүн маанилүү. Сиздин онколог бир сунушташы мүмкүн Палатада изилдөөгө , бул талаада менен тааныш эмес болсо, коркунучтуу болушу мүмкүн. Өнөкөт жана дарыланбаган оорукана эле эмес, рак деген диагноз менен бирге барып, физикалык, психикалык жана руханий белгилерин дарылоо үчүн колдонулган дарылоо ыкмасы болуп саналат. Өнөкөт жана дарыланбаган да жогорку айыктырылуучу шишиктер менен пайдалуу болушу мүмкүн.
Системдик Options
Системалык дарылоонун параметрлери сиздин денесинде жайгашкан кайда барбасын, сенин эмчек рагы менен чечүү үчүн да пайдаланылат. Эгер мээ metastases жергиликтүү дарылоо бар же жок, дарылоонун негизги таянычы болсо, адатта, бул дарылоо болуп саналат. Системалык metastatic көкүрөк рагынын дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
химиотерапия
Химиотерапия , адатта, сиз буга чейин химиотерапия болсо, анда бар да, ар кандай препараттарды пайдалануу менен, көп учурда metastatic эмчек рагы үчүн колдонулат. колдонсо болот терапиянын ар кандай параметрлери же "саптары" бар. Жогоруда айтылгандай, көп химиотерапия агенттери кан-мээ тоскоолдук кире бербейт, бирок көп учурда башка аймактар мээ metastases менен бирге бар болгон metastases. Ал ошондой эле мээге ары metastases коркунучун төмөндөтүү жардам берет.
гормоналдык терапия
Гормоналдык дарылоо metastatic эмчек рагы үчүн шишик кабылдагыч оң эстроген, анда сунуш кылышы мүмкүн. Бул дары колдонуу мурда сиз гормоналдык терапия болгон көз каранды, анда силер алып, алардын дары-дармек, ошондуктан. Сүт бези рагынын кабылдагыч Статус өзгөртүү үчүн жат эмес, metastasizes болгондо, мисалы, мурда эстроген кабылдагыч оң шишик терс жана тескерисинче алуучуга эстроген мүмкүн. Бул шишик ошол дары каршы экенин, адатта, кайсы бир гормон терапиясы боюнча болгон болсо, рак кийин ого деп болжолдонуп жатат. Көптөгөн дарылоо айырмаланып, tamoxifen жана aromatase ингибиторлору кан-мээ тоскоолдук өтүүгө көрүнгөн
максаттуу дарылоо
Дарылоо параметрлери metastatic HER2 оң эмчек рагына сиздин шишик тушта кийин болсо, эмне, дары-дармек, сен эле көз каранды. эстроген кабылдагыч статусу сыяктуу эле, HER2 статусу мээ жана тескерисинче чачкан өзгөртүү, ошондой эле шишик турган HER2 HER2 терс болушу мүмкүн чейин жакшы эле болот. Мурда HER2 максаттуу терапияны кабыл алган эмес, адамдар үчүн, дарылоо Herceptin да бар (trastuzumab) же Perjecta (pertuzumab) өмүрүн сактап калууну жакшыртуу мүмкүн. мээ metastases бирөө Herceptin жатат, ал эми иштеп чыгуу (же дары токтобой, 12 айдын ичинде), дары-T-DM1 (trastuzumab emtansine) кыйла сактап калууну жакшыртуу үчүн табылган. Тилекке каршы, HER2 максаттуу дарылоо, адатта, кан-мээ тоскоолдук кесип эмес.
Tykerb (lapatinib) жана Xeloda (capecitabine) айкалышы да колдонулушу мүмкүн, бирок бир гана топ уулануусуна жөнөкөй жакшыртуу (бул дары кан-мээ тоскоолдуктарды өтүү үчүн пайда да) алып келиши мүмкүн. Бул Tykerb гана колдонулат караганда Xeloda менен бирге болгондо жакшы аткарыш үчүн пайда болот.
Клиникалык сыноолор
Жогоруда айтылган дарылоо, ошондой эле, мисалы, дары-дармек менен башка категорияларына айкалыштары иммунотерапия дары жана ПАРП Ингибиторы, изилденген жатат клиникалык сыноолорго этап 4 көкүрөк рагынын
Жергиликтүү Options
Жергиликтүү дарылоо ошол атайын мээ metastases дарылоо үчүн иштелип чыккан жана көп учурда мээ metastases олуттуу оорунун, же бир нече болсо, metastases пайда болсо, сунуш metastases жок кылуу максаты менен бар. көп metastases бар болгондо, максаты, оорунун белгилери (Палатада) кыскартуу болуп саналат. бир нече metastases менен metastases четтетүү аман жакшыртуу (айыктыруучу ниети менен) бир максат менен аракет болушу мүмкүн. Жалпысынан алганда, бул интенсивдүү жергиликтүү дарылоо (мисалы, SBRT жана metastasectomy сыяктуу), негизинен, 6 айдан 12 айга чейин караганда аман күтүлүүдө адамдар үчүн каралышы керек деген ойдо турат.
Бардык Brain аттанган (WBRT)
Бардык мээ нур, анткени терс таасирлерин акыркы жылдары пайдасына чыгып кеткен. Ал көпчүлүк учурда олуттуу белгилерин туудуруп жайылган мээ metastases бар адамдар үчүн азыр сунуш кылынат. Мындай эс, дароо кайра чакыртып алуу жана оозеки сүйлөө көйгөйлөр катары таанып-билүү өзгөрүүлөр, бул абал менен күрөшүү үчүн бар адамдар үчүн өтө жалпы жана майнапсыз болуп саналат. жашоо жакшы сапат көп metastatic эмчек рагын дарылоодо абдан маанилүү бир максаты болгондуктан, WBRT пайдалануу кылдат пайдалары жана тобокелдиктери эске алуу менен да таразаланышы керек. Жакында WBRT менен бирге Namenda (Мемантин) пайдалануу көп учурда көргөн билүү төмөндөшүн азайтуу табылды.
Хирургия (Metastasectomy)
тартиби үчүн жакшы талапкер адамдар үчүн пайдаланылган учурда хирургиялык бир же бир нече metastases алып (а metastasectomy деп аталат), акыркы жылдары жана сактап калууну жакшыртуу үчүн колдонулуп келген (бир нече metastases жана башка ден соолугу жакшы болуп саналат). Хирургия чоң metastases (диаметри ашкан 3 см) үчүн жакшы чечим (төмөндө SBRT жогору) болушу мүмкүн. SBRT айырмаланып, хирургия мээнин шишик азайтышы мүмкүн майнап бар. Бирок, нейрологиялык зыян көбүрөөк болуу коркунучу бар, ал, ошондой эле хирургиялык жол менен "Ал шишик заттын" (мээ менен рак клеткаларын жаюу) тобокелдиги.
Stereotactic Body аттанган (SBRT)
Ошондой эле, "Cyberknife" же "гамма-бычак" деп аталат stereotactic орган аттанган же SBRT metastases жоюу үчүн аракет кылып бир тиштем кичинекей бир аймак менен нурлануунун жогорку дозасын колдонот. Ал, адатта, бир нече metastases бар колдонулат, ал эми кээ бир борборлор бир убакта 10 metastases чейин менен мамиле кылып келишкен. тартиби, ошондой эле ушул же убакыттын өтүшү менен ишке ашышы кошумча metastases мамиле кайталап койсо болот. SBRT хирургия дени мээ кыртышы өтө көп зыян алып келет Мээнин ичинде, же сезимтал аймактарда терең болуп metastases хирургиялык да жакшы болушу мүмкүн. Бул чакан metastases менен абдан натыйжалуу жана хирургия диаметри 3 см жогору metastases үчүн жакшы чечим болушу мүмкүн. Мындай нурлануу некролизис сыяктуу кээ бир терс таасирлери, пайда болушу мүмкүн болсо да, бүт мээ аттанган караганда SBRT менен көргөн аз билүү төмөндөгөндүгү байкалган.
Башка Мүмкүн болгон тандоолор
Башка болуучу мээ metastases үчүн, ошондой эле белгиленген жыштыктарынын спектрин дамбалар кирет эмес, дарылоо (RFA) жана артериялык.
Бир нече аймагында Metastases
Мурда, Метастазы башка сайттар жок болгон болсо, мээ metastases жергиликтүү дарылоо көп учурда каралып жатканда, дагы бир сайттан oligometastases дарылоо да жакшыртылган жашоо алып келиши мүмкүн деп эсептешет. oligometastatic эмчек рагы үчүн "радикалдуу нур" терапия деп аталган андай дарылоо ыкмалары, азыр клиникалык сыноолорго баа жатат. Буга чейин, ал, туура тандалган эли үчүн, узак мөөнөттүү прогрессия акысыз минималдуу уулуулугун менен жашап, кээ бир адамдар ар кандай чекиттери жөнүндө бир нече metastases менен, анын ичинде мээ болушу мүмкүн, өпкө, сөөк, боор деп ойлоп жатат.
алдын ала айтуу
мээге жайылып этап 4 көкүрөк рагынын алдын биз көп metastases бар, өзгөчө, каалагандай эмес. эмчек рагы менен, башкача айтканда, мээ metastases улам бир нече башка катуу рак менен мээ metastases караганда жакшыраак прогноз бар.
Тарыхый, мээ metastases менен жашап болгону 6 ай болгон, бирок бул өзгөрүүдө. А 2017-изилдөө HER2 оң шишиктер менен 3 жылдык өмүр сүрүүнүн менен мээнин metastases менен көкүрөк рагынын жалпы аман (бардык түрлөрү айкалыштырылган), 2 жылдан бир аз көбүрөөк экен. бул SBRT жана metastasectomy сыяктуу дарылоо менен өзгөртө турган кандай гана, ал эми мөөнөтүнөн мурда изилдөөлөр келечектүү экенин, ал үчүн өтө көп өтпөй жатат. Ал ошондой эле узак мөөнөттүү аман бар экендигин белгилей кетүү маанилүү жана metastatic эмчек рагы тирүү, бери дегенде, 10 жыл адамдардын болжол менен 15 пайыз болду.
күрөшүү
Мээ metastases менен күрөшүү metastatic эмчек рагы менен болгон көз караш менен да оор болушу мүмкүн, алар алып келиши мүмкүн белгилери. Онкология тез өзгөрүп баратат, бирок сиз жардам жигердүү ролду ойной алат, ошондуктан баары сен оорусу тууралуу мүмкүн болушунча көбүрөөк билүүгө жардам болот. суроолор көп сура. Үйрөнүү үчүн бир аз убакыт талап кылынышы сиздин рак изилдөө . болушу мүмкүн болгон ар кандай клиникалык сыноолорго байланыштуу суроолору. жерде сиздин өзгөчө рак колдонулуучу болушу мүмкүн дүйнөдө эч кандай клиникалык сыноолорго бар болгон болсо, анда бар да, клиникалык сыноо туура келген медайым кемелер турган кызмат бар, сен (акысыз), аныктоого жардам бере алышат. Жогоруда белгиленгендей, кээ бир изилдөөлөр узак мөөнөттүү жашап, атүгүл metastases менен мүмкүн болушу ыктымал экенин таап, бирок, жаңы ыкмаларды көп эле тажрыйба деп эсептелет. Бул абдан маанилүү , өз коргогон сиздин рак сактоо.
Бул сезимдер менен, ошондой эле, сен жөнүндө кам көрүү үчүн маанилүү. жардам сурап, эл сага жардам берет. Эч ким гана metastatic рак дуушар болот. Колдоо тобу катышып көрөлү онлайн бири кошулуп metastatic көкүрөк рак жамааттардын . metastatic эмчек рагы менен көп адамдар үчүн пайдалуу эмес, эмчек рагынын бардык баскычтарында менен кирет да, metastatic рак боюнча атайын багытталган топторду табууга болот. жаш балдар менен metastatic эмчек рагы менен дуушар боло тургандар үчүн, рак менен жашап жаткан ата-бар балдарга колдоо көрсөтүү топтору (жана лагерлерди жана согуусун) бар экенин эстен чыгарбашы керек.
Кээде болсо мээ metastases көп же башка жерлерде көп metastases менен бирге болот. Ал тургай, мындан ары эмчек рагын дарылоо мааниси бар болсо, ооруусун сиздин белгилерин жана сага сени таштап, убакыттын өтүшү менен жашоо сапатын дагы сын маанилүү берем көзөмөлдөө. Биз пикирлешүү үчүн үйрөндүм жашоо маселелерин жок чечүү metastatic эмчек рагы менен өтө сейрек болот. Тилекке каршы, өнүккөн рак жана алардын үй-бүлө багууга, адамдар көп учурда бул талкууларды козгоо керек.
Тандоо, дарылануусун токтотуп сен берип жатабыз дегенди билдирбейт. Тескерисинче, ал сага жол-жылдын акырына карата жашоонун мыкты сапатка ээ тандап жатат дегенди билдирет. Ал жакын адамыбыз эмчек рагы менен, күнү окуп бир аз алып бар болсо жакынынан metastatic эмчек менен кам рак чабыттай күн мурун эле бир аз жардам болот.
Сөзү
Эгер мээ metastases деген диагноз бар болсо, анда, балким, коркуп жана түшүнбөй сезип жатасыз. Brain metastases көп учурда мурда алгачкы этаптагы эмчек рагына төмөнкү алыскы кайрадан пайда. Сиздин рак артка жана мындан ары айыктырылуучу келип угуп өкүнүчтүү болот.
Да системалуу жана жергиликтүү дарылоо мээ metastases мамиле бар. Сиздин жалпы ден-соолук, жакшы болсо, кийин бир нече metastases бар жана мындай SBRT же хирургиялык сактап калууну жакшыртуу мүмкүн болгон жол-жоболору менен metastases мамиле. Сиздин metastases көп болсо да, силер таштап кеткен болсо, убакыт менен жашоого сапатын жакшыртуу үчүн эмне кылса болот көп нерсе бар.
Ар бир адамдын ар кандай жол эмес, силер башка кыла турган чечим болушу мүмкүн эмес, анткени эмне туура. Эгер чыгарган чечиминен, өз каалоолорун урмат анык болсун. Башкалардын сынын кабыл алып, бирок, бул сенин жол экенин унутпа.
> Булак:
> Браун, П., Jaeckle, K., Ballman, К. ж.б.. Radiosurgery Alone Radiosurgery менен бүтүндөй Brain нурлануу 1 3 Brain Metastases үчүн менен ооруган Таанып-билүү милдети боюнча терапия и таасири. А клиникалык сыноо. JAMA. 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. жана башкалар. Brain Metastatic оорусу Эмчек Рак менен ооруган Mystery: горизонтто жакшыртуу Чыдамдуу Stratification, Оорунун прогноз жана максаттуу алдын алуу? . EPMA Journal. 2017-жылдын 8-(2): 119-127.
> Rostami, Р., ТНК-S., Rostami, П., Tavassoli, F. жана B. Jabbari. Brain Метастазы эмчек рагы менен: A комплекстүү Literature Review. Neurooncology журналы. 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. жана башкалар. Радикалдуу Oligometastatic эмчек рагы үчүн нурлануу терапия: бир келечектүү этап II териштирүүнүн жыйынтыгы. Радиотерапияны жана онкология. 2018. 126 (1): 177-180.
> Дары АКШнын Улуттук китепкана. Medline Plus. Сиздин Рак Дарылоо иштеши токтойт эле. UPDATED 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm