Гормоналдык дарылоо көп учурда жок дегенде жатат шишигин барлар үчүн metastatic эмчек рагын дарылоодо биринчи кадам болуп саналат оң алуучуга эстроген . Сиз бул дары-бири менен, ал эми дары-тандоо Эгер рак кайталанып сиз premenopausal же аялда, ошондой эле көз каранды болот. (Сиздин рак ал рак дары үчүн, кыязы, туруктуу болот деп ойлоп жатат, бул дары-бирин алуу менен кайра кайталанып, анда.)
Эстроген гормонунун ролу
эстроген кабылдагыч-оң көкүрөк рак үчүн, эстроген күйүүчү иштейт, рак клеткаларынын бетинде эстроген кабылдагычтар менен милдеттүү жана рак өсүшүнө жана таралышына дем. рак клеткаларга эстроген бул иш-аракет бир нече ар кандай жолдор менен чектелиши мүмкүн; денедеги эстроген өлчөмүн азайтуу, же эстроген кабылдагычтарга бөгөт коюу аркылуу эстроген клеткаларынын өсүшүн стимулдаштыруу албайт. түздөн-түз рак клеткаларын түздөн-түз (simplistically) өлтүрүү химиотерапия дары айырмаланып, гормоналдык дарылоо олуттуу "ачка" эстроген рак клеткалары менен иштешет.
Климакс чейин, Сенин энелик эстроген ири өндүрүүчүлөрү болуп саналат. Менопаузадан кийин, денесиндеги эстроген зор булагы эстроген .Респонденттер кайра келген. Бул өзгөртүү май жана булчуъга ашык энзим aromatase тарабынан кылдат ылгоодон жатат. Aromatase ингибиторлору натыйжалуу эстроген денгээлин төмөндөтүү, estrogens үчүн .Респонденттер мындай өзгөртүү болушу мүмкүн эмес, ошондуктан aromatase бөгөт дары-дармектер болуп саналат.
Гормоналдык дарылоо сезгич жана прогестерон кабылдагыч терс шишиктерди эстроген адамдар үчүн натыйжалуу эмес болуп саналат.
Ошондой эле кээ бир эстроген кабылдагыч-оң шишиктер да бар экендигин белгилей кетүү керек АНЫН 2 оң . Бул кабылдагычтардын үчүн алгылыктуу болуп саналат шишиктер менен анти-эстроген терапия менен колдонулушу мүмкүн же 2-иш-дары жок.
Premenopausal терапия
Эгер premenopausal бар болсо, энелик да эстроген ири булагы болуп саналат, демек, отун, көкүрөк рагынын. premenopausal аялдардын дарылоо максаты бар эстроген көлөмүн да азайтуу менен рак ёсъшкё търткъ эстроген жөндөмдүүлүгүн азайтуу болуп саналат (жумурткалардын бөгөт терапия) жана көкүрөк рагы боюнча эстроген кабылдагычтар менен байлап, эстроген жөндөмү менен тоскоолдук клеткалар.
Ушундай сыяктуу медикаменттик tamoxifen орган экенин эстроген ушул клеткага байлап, клетканын өсүп үчүн белги бере албайт, ошондуктан SERMS-тандалма эстроген кабылдагыч салуучу агенттери, жана рак клеткалары үчүн милдеттүү менен иштөө деп аталат.
Бул aromatase ингибиторлору tamoxifen караганда натыйжалуураак болушу мүмкүн деп ойлоп жатат, бирок алар улам энелик бездердин ишинин premenopausal аялдар колдонулушу мүмкүн эмес. энелик өндүрүлгөн эстроген азайтуу үчүн, жана сиз aromatase ингибиторун колдонууга уруксат, сиздин онколог жумурткалардын бөгөт дарылоону сунуш кылышы мүмкүн.
Ovarian бөгөт коюу жолу менен ишке ашырылышы мүмкүн:
- Дары Zoladex (goserelin) колдонуу - бул дарыны лдына жана орган тарабынан эстроген гормонунун өндүрүшүнө тоскоол болгон жана gonadotropic боштондукка гормон душманын деп аталат. энелик бези тарабынан стимулдаштыруучу гормон гонатропин деп аталган бир гормондун жооп эстроген өндүрүшөт. Zoladex энелик бези гонатропин стимулдаштыруучу гормон мүмкүнчүлүгүн жайлатат.
- Oophorectomy - Less, адатта, бир нече аялдар энелик (бир жол-жобосу oophorectomy аталган аркылуу), тескерисинче, Zoladex ордуна алып салдык үчүн тандап алган. Бул хирургия улам, хирургиялык жол менен байланышкан көп тобокелине азыраак кылып жатат, бирок кээ бир аялдар бул ыкмасын, айрыкча, энелик безинде рак үчүн ийкемдүү, ошондой эле эмчек рагы бар адамдар келишет.
An oophorectomy көбүнчө Лапароскопиялык тартипте кылганын жана, эреже катары, ошол эле күнү хирургиялык болот. бир Лапароскопиялык oophorectomy-жылы, ич бир аз майда кесиктер менен жүргүзүлөт жана энелик атайын шаймандардын жардамы менен алынып салынат.
жумурткалардын бөгөт коюу терапиясы кийин, premenopausal аял, төмөн турган жердеги же tamoxifen менен жолугушту аялда үчүн дары-дармектер менен дарыласа болот.
аялда терапия
Менопаузадан кийин, денесиндеги эстроген ири эстроген андроген-жылдын аралыкта кайра келген. Аялда сүт бези рагы tamoxifen менен дарыласа болот (рак клеткалары менен милдеттүү түрдө бул peripherally өзгөртөсүзбү, эстроген бөгөт коюу), ал эми aromatase ингибиторлору терс таасирлер азыраак натыйжалуу болот көрүнөт деп аталган дары категориясына.
Жеткиликтүү aromatase ингибиторлору:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatase ингибиторлору гана пайдаланылышы мүмкүн, же айкалыштыруу менен химиотерапия дары . Мисалы, Femara айкалышуусу (letrozole) жана Ibrance (palbociclib) жана Aromasin (exemestane) Afinitor (everolimus) менен. башка дары кошуп, дайыма бир тең салмактуулук бар. айкалышы натыйжалуу болушу мүмкүн, ошол эле учурда бир нече дары бириктирип, терс таасирлери өсүшү бар.
Бул алгачкы этаптагы эмчек рагы менен караганда дарылоо максаты көп metastatic эмчек рагы менен ар кандай экенин дагы бир жолу белгилей кетүү пайдалуу болот. алгачкы этабы эмчек рагы менен, максаты дарылоо жана философия мүмкүн ооруга даба "чоң курал жулуп" болуп саналат. metastatic эмчек рагы менен философия, тескерисинче, көп учурда алгачкы дары-дармектер мындан ары иштөөгө белгилүү бир убакытка чейин башка дары-дармектерди сактоодо, бирок дары-дармектер мүмкүн аз өлчөмү менен рак өсүшүн токтотуп туруу болуп саналат.
Башка Гормоналдык дарылоо
tamoxifen жана aromatase Ингибиторы тышкары, metastatic эмчек рагы үчүн пайдаланылышы мүмкүн болгон бир нече башка бир гормон тиешелүү дары-дармектер бар. көкүрөк рак жогоруда дары өсө же жайылып уланта берсе, ал, адатта, бул дарыларга туруштуу болуп эсептелет. Metastatic көкүрөк рагы дээрлик дайыма убакыттын өтүшү менен бул дарыларга туруштуу болуп калат. Мындай болгон учурда, параметрлери төмөнкүлөр кирет:
- Faslodex (fulvestrant) көбөйтө tamoxifen же aromatase ингибиторун алардын рак жылган аялда, бир параметр дары Faslodex колдонуп жатат. Faslodex Азыркы SERD's-тандалма эстроген сезгич downregulators деп аталган категориядагы эмчек бездерин бекитилген гана дары болуп саналат.
Бул дары-дармек эстроген кабылдагыч-оң көкүрөк рагы клеткаларынын, бирок tamoxifen да ар кандай жолдор менен (ал эстроген сезгич соттошот.) Боюнча эстроген таасири "таза Aнтиэстрогенди Дека" жана блок деп аталат Faslodex жалгыз же айкалыштыруу менен колдонулушу мүмкүн Ibrance (palbociclib), бир химиотерапия дары жана инжектордук, берилген.
Сейрек Жүргөн Дары-дармектер
сейрек колдонулган, бирок кээде 3-сызык же 4-сап мамиле болуп эсептелет, башка гормоналдык дарылоо бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Fareston (toremifene) - Fareston tamoxifen үчүн дары-дармек менен окшош, ошондой эле карап бир эстроген кабылдагыч салуучу агент кээде анын активдүү түрүнө tamoxifen айлантат аялда эстроген кабылдагыч-оң эмчек рак менен, атап айтканда, бир энзим жок аялдар үчүн каралышы мүмкүн дене.
- Progestins - Megace (megestrol) кээде tamoxifen туруштуу болуп эстроген кабылдагыч-оң эмчек рагы менен ооруган адамдар үчүн колдонулат прогестерон бир синтетикалык түрү болуп саналат. Ал башка дарылар жок болгонго чейин байыркы көп колдонулган.
- Sex стероиддик гормондор - мисалы, эстроген жана .Респонденттер Гормондор адатта metastatic эмчек рагы менен колдонулган жок, бирок кээде башка бир гормон дарылоо алышкан кийин колдонулушу мүмкүн.
Эркектер үчүн дарылоо
гормон кабылдагыч адатта tamoxifen менен мамиле жакшы metastatic эмчек рагы менен эркектер.
Side Effects
Tamoxifen
Tamoxifen дененин кээ бир жерлеринде эстроген таасирин туурайм жана башкалар аны каршы ар башка иш-милдеттерди камтыйт. көп белгилери бул урмат aromatase Ингибиторы менен караганда жазанын кыйла экенине карабастан, "Кемпир" деген термин ойлоп тапкан да, ысык жарк жана дененин оорушу кирет.
Олуттуу терс таасирлери өсүп буту уюган кан коркунучун (тамыр thromboembolism) болсо, тазаланбаган, бошонуп, өпкө (өпкө emboli.) Барып дарамети бар кирет Убакыттын өтүшү менен, tamoxifen да энелеш кан алып келиши мүмкүн жана байланыштуу Жатындагы рак өнүктүрүүдө бир аз өсүшү менен.
Кээ бир аялдар (эркектер менен) tamoxifen алуу менен, алардын симптомдору начарлашы мүмкүн дары баштап бир нече күндүн ичинде (мисалы, тери metastases же сөөк metastases чейин ёскён, сөөк сыздап канталап кызарган көбөйгөн).
бул оорунун белгилерин иштеп чыгуу, анда алар, адатта, кээде дары токтотулган керек болсо да, алты жумага чейин төрт алкагында чечүүгө мүмкүндүк берет. Бул себеп болушу мүмкүн болсо, күмүш каптама бир от жооп дары жумушчу жана натыйжалуу болот деп белгиси каралат. Zoladex да ушундай эле от алып келиши мүмкүн.
Tamoxifen демейдегиден боордун иштешин сыноолорду алып келиши мүмкүн экенин эске, аз кандуулук жана төмөн бөлүкчөлөрү жана эндометрия рак жогору тобокелдиктер менен байланыштуу болгон. Бул параметр силер үчүн жакшы болсо, дарыгер менен талкуулагыла.
Aromatase ингибиторлору (AI менен)
AI анын гу менен биргелешкен чыйрыктыра айрым даражасын белгилөө адамдар болжол менен 40 пайыз менен, ошондой эле, дененин оорушу алып келиши мүмкүн. Сөөктүн жоготуу бир кыйыр таасир болуп саналат, жана онколог, кыязы, дарылоо Остеопороз үчүн да, башында силерге текшерет жана мезгил-мезгили менен, андан кийин бир сөөк тыгыздыгы буйрук кылат. Жаракалар да сөөк metastases жок, улам сөөк жоготуу болушу мүмкүн. AI анын да жүрөк ооруларынын рискин жогорулатат.
Faslodex
Faslodex, адатта, жакшы таралган терс таасирлери ысык жарк жана боордун иштешин сыноолордун бийиктик болуп, жол берилет.
Zoladex (goserelin)
Бул дары-дармектер көбүрөөк жалпы терс таасирин бири чынында каалаган натыйжа болуп саналат. дарылоо максаты, башкача айтканда, энелик басуу эстроген бошотуп келген энелик токтотуу болуп саналат. Муну менен ал чындыгында medically жасалма менопауза себеп болот, ошондуктан, мисалы, ысык жарк жана кын кургап болуп менопауза кадимки белгилери кездешет.
tamoxifen менен, кээ бир адамдар от этип, биринчи дары баштап болушу мүмкүн, мисалы, сөөк metastases менен жилик кыйналып көбөйтүүнү.
Oophorectomy
энелик алып салуу менен байланышкан негизги терс таасирлери медициналык гормон терапиясы, бөгөт коюу, мисалы, ысык жарк жана кын кургап болуп менопауза менен жалпы кадимки белгилери менен, бар. хирургиялык жол менен байланышкан терс таасирлери жана коркунучу да бар. An oophorectomy азыр аз invasive хирургия (а laparscopy) менен денеге бир нече кичинекей кыскартуу аркылуу ишке ашырылып жаткан жана, адатта, бир эле күндүк хирургиялык тартипте жүргүзүлөт болот.
Faslodex (fulvestrant)
Бул анти-эстроген дары болгондуктан, симптомдору көпчүлүгү tamoxifen жана aromatase ингибиторлорунун жардамы менен болуп, менопауза менен табылган окшош. адамдар болжол менен үчтөн бир бөлүгү жумшак айланышы сезишет, бирок, эгерде, бул дары-дармек менен, эреже катары, ошондой эле жол берилген.
> Булак:
> Америка клиникалык онкология коому. Cancer.Net. Metastatic эмчек бездерин гормоналдык Дарылоонун. UPDATED 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Мартин, M., Лопес-Tarruella, S. жана Y. Gilarranz. Гормондордун Дарылоо-Тажрыйбасыз Advanced эмчек бездерин Эндокриндик Therapy. • Эмчек с =. 2016 (басылбайт Epub алдыда).