7 түшүнүктөр маанилүү үчүн колдонуу ден соолук планын акылдуу
Сиз ден-соолукту камсыздандыруу жаңы келсе силер жийиркеничтүү каржылык күтүүсүз качууга түшүнүү керек, жети негизги түшүнүктөр бар. бул негизги түшүнүктөрү түшүнө албай жатса, анда ал акылмандык менен саламаттык сактоо планын тандап же натыйжалуу соолук камсыздандырууну колдоно албай калат.
Чыгымдарды бөлүшүү
Ден соолук камсыздандыруу компаниясы сиздин жаап саламаттык сактоо чыгымдарынын баарын төлөп калат. Сиз ден-соолук камсыздандырууну бар да, сиздин саламаттыкты сактоо боюнча мыйзам бир бөлүгүн төлөө үчүн жооптуу болот.
Ден соолук камсыздандыруу компаниясы менен саламаттык сактоонун баасын бөлүшүп, анткени бул кеӊсе деп аталат.
Үч жалпы наркы-алмашуу механизмдери deductibles , жабылат жана чогуу . башка бир же эки гана колдоно алат, ал эми кээ бир саламаттыкты сактоо пландары, үч ыкмаларды колдонууда. Ден соолук пландын чыгымдарды бөлүштүрүү талаптарын түшүнгөнгө жок болсо, балким, силер ар бир саламаттык сактоо кызматы үчүн акы төлөшү керек болот кандай болоорун билишкен эмес.
Салынууга толугу менен саламаттык камсыздоо тепкилеп алдында жыл сайын акы төлөшү керек, бул эмне жана анын үлүшүн төлөп баштайт. Мисалы, $ 1000 салынууга бар болсо, сиз ден соолугун камсыздандыруу компаниясы төлөп баштайт алдында сиздин саламаттыкты сактоо боюнча мыйзам 1000 биринчи $ төлөшү керек. Эгер сиздин саламаттыкты сактоо боюнча чыгымдардын карата 1000 $ төлөп кийин, ошол жылы "салынууга жолугушту" жана кийинки жылга чейин дагы бир жолу чыгарып салынууга төлөөгө эмес, бар.
Рахмат Жеткиликтүү Care актысына, ден соолукту камсыздандыруу компаниясы азыр төлөө үчүн бар алдын алуу, саламаттыкты сактоо салынууга биринчи төлөп сени талап кылынбайт.
Бул, балким, сен да, сенин салынууга деле кажети жок болсо, жыл сайын физикалык сынак жана тандап Сглаз сыяктуу нерселер үчүн төлөп берет дегенди билдирет. Бирок, ашыгыбызды же сасык алуу жана сен камсыздандыруучу төлөп берем мурун салынууга жооп бериши керек болот.
Жылы deductibles тууралуу көбүрөөк билүү " Чыгарып салууга тийиш деген эмне жана ал кандайча иштейт? ".
Жабылат, сен саламаттыкты сактоо кызматынын бир түрүнө ала сайын төлөп аз, негизги суммасы болуп саналат. Мисалы, догдур үчүн $ 40 кошумча болушу мүмкүн. Бул дарыгерге сайын, сиз дарыгердин долбоору $ 60 же $ 600, жокпу, 40 $ төлөйт дегенди билдирет. Сиздин камсыздандыруу компаниясы эс төлөйт.
Чогуу камсыздандыруу сиз саламаттыкты сактоо кызматынын бир түрүнө ала сайын төлөө мыйзам долбоору бир пайыздык көрсөткүч болуп эсептелет. Мисалы, сиз оорукана ооруканага жаткыруу үчүн 30% биргелешип ээ жана оорукана долбоору 10000 $ эмес болсо, 3000 $ төлөйм; Сиздин камсыздандыруу компаниясы 7000 $ төлөйт.
Жабылат тууралуу көбүрөөк билүү жана биргелешип, жакшы жана ар бир терс жактары да, жаман күтүүсүздүктөр "үчүн сак болгула Copay жана биргелешип эмне айырмасы бар? "
Out Of--Чөнтөк Максимум
чыккан чөнтөккө максималдуу өз чөнтөгүнөн deductibles төлөө үчүн акча алып барып токтошу мүмкүн болгон жагдай, жабылат жана чогуу. Ден соолук пландын чыккан чөнтөгүнө ашпаган бирдей deductibles, copays менен биргелешип караган жетиштүү төлөнгөн болсо, саламаттык сактоо камсыздандыруучу жылдын эс алуу үчүн жаап саламаттык сактоо чыгымдардын 100% төлөп башташат. салынууга сыяктуу эле, акча ар бир жылдын башында чыккан чөнтөккө максималдуу амалсыз карата төлөп бердим го.
Жылы чыккан чөнтөккө максималдуу тууралуу көбүрөөк билүү " Out-жылдын Чөнтөк Maximum кантип иштейт жана эмне үчүн качышыбыз керек ."
Чыгарган Networks
Көпчүлүк саламаттык сактоо пландары арзандатылган баалар боюнча кызмат көрсөтүүгө саламаттык планы менен келишим түзгөн саламаттык сактоо кызмат көрсөтүүчү бар. Жалпысынан, бул саламаттыкты сактоо кызмат көрсөтүүчү саламаттык сактоо планы катары белгилүү камсыздоочу тармак . Үй-бүлөнү баккан тармак эле дарыгерлер эмес, ошондой эле ооруканалар, лабораторияларды, физикалык терапия борборлору, рентген жана сүрөт иштетүүчү мекемелерин, үй саламаттык компаниялар, хоспистерди, медициналык жабдуулар компаниялар, амбулаториялык хирургия борборлорун, шашылыш жардам борборлорун, дарыкана жана башка көп сандаган эмес, саламаттыкты сактоо боюнча кызмат көрсөтүүчүлөрдүн түрлөрү.
Алар сенин пландын камсыздоочу тармагынын бир бөлүгү жок болсо ден соолук, алар саламаттык сактоо пландын камсыздоочу тармагынын бир бөлүгү, анда кызматкерлер "Түйүн" деп аталат, жана "чыккан тармагы".
Сиздин саламаттык сактоо планы Сен-тармагында көрсөтүүчү колдонушубузду каалайт жана эмне үчүн дем берет. Саламаттыкты сактоо тармагында эмгектенген айрым пландар, адатта HMOs жана эпосунун , сен чыккан тармагында саламаттык сактоо уюмдарынын ала кам эч нерсе төлөбөйсүз. Сен-жылдын тармак бара турган болсо, анда Сиз толугу менен Билл ойлонуп төлөйт.
Башка саламаттык сактоо пландары, адатта PPOs жана POS пландар, сен чыккан тармагында көрсөтүүчү ала кам наркынын бир бөлүгүн төлөп, бирок алар бир-жылы-тармак камсыздоочу колдонуу Эгер азыраак. Мисалы, менин PPO ордуна мен чыккан тармагынын адиси көрө турган болсо, $ 45 ичиндеги тармак адистиги дарыгерге көрүп copay, ал эми 50% чогуу талап кылат. Анын ордуна 45 ичиндеги тармак кардиолог көрүп $ төлөп, мен мыйзам суммасына жараша, 200- $ 300 чыр-чатак-тармагына кардиолог көрүп $ төлөп аякташы мүмкүн.
алдын-ала уруксат
Көпчүлүк саламаттык сактоо пландары сайын, каалаган жерде, силер каалагандардан саламаттык сактоо кызматтарын алууга жол бербейт. Ден соолук планы мыйзам, жок эле дегенде, бир бөлүгүн чыгымын болгондуктан, ал, чынында, сиз алып жаткан саламаттыкты сактоо керек, ал эми силер бир негиздүү экономикалык тартипте аны алып жатабыз деп сак болушу керек.
Саламаттык сактоо камсыздандыруунун механизмдерин Бул максатка жетүү үчүн колдонгон бири болуп саналат алдын-ала уруксат талап . Ден соолук план бар болсо, ал саламаттык сактоо кызматынын бир түрүн алуу алдында, сизге ден-соолук пландын уруксат алуу керек дегенди билдирет. биринчи уруксаты жок болсо, саламаттык сактоо планы төлөөдөн баш тартууга, ал эми мыйзам долбоорунун менен чогуу алынат.
Көп саламаттык сактоо кызматкерлер кызмат жазуусу силер үчүн алдын-ала уруксат алат да, ал акыры алдын-ала уруксат алынган алдын-ала уруксат керек сөзсүз бир нерсе үчүн, жоопкерчилик да. Анын үстүнө, бул кадам жиберсе, анда төлөп чейин аяктайт бирисиз, ошондуктан теке эле түзмө-түз, сени менен токтойт.
Алдын-ала уруксат талап эмне үчүн качышыбыз керек .
дооматтар
Ден соолук камсыздандыруу компаниясы бул тууралуу эч нерсе билбейт төлөй албайт. Ден соолугун камсыздандыруу доомат көп саламаттык сактоо планы саламаттык сактоо долбоору тууралуу билдирилет жолу болуп саналат. көпчүлүк саламаттык сактоо пландары, сиз ичиндеги тармак камсыздоочу колдоно турган болсо, ал камсыздоочу жазуусу соолук камсыздандыруучуга талап жиберет. Бирок, сен чыккан тармак камсыздоочу колдонгон болсо, анда доо коюу үчүн жооптуу болушу мүмкүн.
Эгер саламаттык сактоо планы талап көздөй бир нерсе төлөп берет деп ойлойм жок болсо да, сен баары бир берүүгө тийиш. Мисалы, саламаттык сактоо планы Эгер сиздин салынууга жолугушту жок, анткени төлөп берет деп ойлойм, эгерде, сиз сиздин салынууга карата эсепке алат төлөп жаткан акча талап коюуга тийиш. Ден соолук планы таъып томугунан дарылоо боюнча 300 $ бери билген эмес болсо, анда сенин салынууга Ошол $ 300 насыя бере албай.
Андан тышкары, эгер бар болсо, ийкемдүү чыгымдардын эсебин Ден соолук камсыздандыруу боюнча төлөнгөн эмес, саламаттык сактоо чыгашалары үчүн ордун, Сирия армиясы Ден соолук камсыздандыруучу төлөп берген эмес экенин кантип көрсөтө алабыз чейин ордун толтуруп бербейбиз. Эгер бул көрсөтө алабыз гана жолу камсыздандыруучу менен талап болуп саналат.
сыйлыктар
Сиз ден-соолукка пайдалуу камсыздандырууну сатып төлөп акча саламаттык камсыздандыруу деп аталат сыйлыгы . Жалпысынан алганда, сиз ай сайын саламаттык сактоо камсыздандыруу акысын төлөөгө тийиш. Сиз бул айда төлөп жок болсо, ден соолукту камсыздоо жокко болушу күмөн.
Кээде бүт айлык акысы да төлөшпөйт. Эгер жумуш аркылуу ден соолук камсыздандырууну келгенде, бул жалпы болуп саналат. айлык акысынын бир бөлүгү сиздин тапдырыгъыз ар алып, бирок иш берүүчү да айлык акысынын бир бөлүгүн төлөп берет. Бул бүт жүгүн ойлонуп аркалап эмес, анткени пайдалуу болот, бирок бул ден соолукту камсыздандыруу чыныгы баасын жана наркын түшүнүү кыйын болуп калат.
Эгер мамлекеттин жеткиликтүү Care Act ден соолук боюнча камсыздандыруу сатып саламаттык камсыздандыруу алмашуу , сиз төлөөгө айлык акысын жардам берүү үчүн мамлекеттик субсидия үчүн колдоно алышат. Субсидиялар Сиздин кирешеге негизделет жана түздөн-түз сактоо камсыздандыруу компаниясына бир айлык төлөмдөн Сиздин үлүшү жеткиликтүү кылуу үчүн төлөнүп берилет. "Боюнча жеткиликтүү Care Act Ден соолук камсыздандыруу боюнча субсидия тууралуу көбүрөөк билүү мен Ден соолук камсыздандыруу боюнча төлөө жардам ала алам? "
Ачык каттоо жана атайын каттоо
Сиз каалаган саламаттык камсыздандыруу кирүү мүмкүн эмес; гана кээ бир учурларда ден-соолук камсыздандырууну кирүү үчүн уруксат жатасыз. Бул акчаны сактоо үчүн аракет кылып тоскоолдук болуп саналат , алар саламаттык сактоо камсыздандырууну сатып ооруп кеткиче күтүп туруу .
Сиз ичинде саламаттыкты камсыздандыруу аласыз ачык каттоо мезгилинде. Көпчүлүк иш берүүчүлөр, адатта, күзүндө, жылына бир жолу ачык каттоо мөөнөтү болот. Дарылануу ачык каттоо мөөнөтү ар бир күзгү бар. Жеткиликтүү Care Act Ден соолук камсыздандыруу боюнча тажрыйба алмашуу, ошондой эле ар бир жылына бир жолу ачык каттоо мөөнөтү болот. Эгер ачык каттоо мезгилинде ден соолук камсыздандыруу боюнча катталуу жок болсо, кийинки ачык каттоо мезгилге чейин күтүшүбүз керек болот, адатта, бир жылдан кийин, кийинки учурду.
кээ бир окуялар себеп бул эрежеден өзгөчө, атайын кабыл алуу мезгили. Атайын кабыл алуу мөөнөтү, аны ачык кабыл алуу эмес, болсо да, ден соолук камсыздандыруу кирүү үчүн уруксат жатасыз кыска убакыт. Эгер учурдагы ден-соолук камсыздандырууну жоготуп же үй-бүлөлүк өлчөмү бир өзгөрүү болгондо Атайын кабыл алуу мөөнөтү, адатта, ишке ашырылып жатышат. Мисалы, жумуш, ошентип, сиздин иш-саламаттык сактоо камсыздандырууну жоготуп алса, бул алмашуу саламаттык сактоо планы кирүү үчүн сизден 30-60 күн берип, сенин мамлекеттин ден соолугун камсыздандыруу алмашуу боюнча атайын каттоо мөөнөтү жашыра албайт, жок болсо да ачык кабыл алуу.
Алар иштеп, жана "аларды иштеткенде кандай, атайын каттоо мөөнөттөрү жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн атайын жайларды мезгил деген эмне? "