Адам коронардык артерия оорусу (CAD) агрессивдүү медициналык дарылоо жана тобокелдиктерди эске өзгөртүү үчүн, эки тобокелдигин азайтуу керек жүрөк пристубу жана ангина белгилери башкаруу (андайы болсо) үчүн.
Кээде медициналык дарылоо гана жетишсиз, ал эми revascularization терапия керек. Revascularization коронардык артериясынын олуттуу тоскоолдук кылуу, аймактар же менен жүктү экенин билдирет ангиопластика жана стент , же айланып хирургия (ошондой эле коронардык артерия айланып Кыйыштыруу, же CABG деп аталат).
Ошентип, Канада менен ооруй ар бир адам да, дарыгер, чыдамдуулук менен эки суроо каралат керек. Биринчиден, медициналык дарылоо гана жетиштүү болот, же эмне кылуу керек revascularization керек? Экинчиден, revascularization сунушталат, анда ал stenting менен болушу керек, же CABG менен?
Качан Revascularization сунушталып жатабы?
Көпчүлүк CAD бар адамдар, медициналык дарылоо , тиешелүү менен кардиологиялык коркунучун жакшыртуу үчүн жашоо , тандоо мамиле болушу керек. Тактап айтканда, адамдар менен туруктуу стенокардия (стенокардия башталганда белгилүү болот, ал эми гана ишке ашыруу сыяктуу белгилүү бир шарттарда пайда болот), медициналык дарылоо жүрөк кол, жүрөк-кан тамыр жана өлүм коркунучун азайтуу жана алдын алуу боюнча revascularization эле натыйжалуу болуп саналат. Ошентип, мындай учурларда медициналык дарылоо дээрлик ар дайым тандоо дарылоо болуп саналат.
Бирок, revascularization терапия, адатта, кээ бир жагдайлар боюнча жакшы чечим болуп саналат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Деп аталган жүрөк кризиси түрү бар адамдар курч ST-Segment бийик миокард (STEMI) .
- Же адамдар туруксуз ангина же эмес-ST-сегмент миокард (NSTEMI) агрессивдүү медициналык дарылоо менен тез эле туруктуу боло алышпайт.
- жетиштүү максималдуу медициналык дарылоо карабай көзөмөлдөнөт туруктуу стенокардия бар адамдар, же аны башкаруу үчүн зарыл болгон медициналык дарыланууга чыдай албайт.
- кимдин CAD анатомиясы revascularization сактап калууну жакшыртуу үчүн медициналык дарылоо караганда, кыязы, жерде бир категорияда билүүнү адамдар. Бул сол негизги коронардык артерия олуттуу тыюу бар адамдарды, ошондой эле үч негизги коронардык артериясынын олуттуу Тоскоолдуктарды барлар - укук, сол место түшүп, кетип калды circumflex кан тамырлар. Коронардык артерия анатомия Подробнее о .
Качан Are стенттерге Көнгөн ашуун CABG?
ал revascularization керек деген чечим кабыл алынган кийин, кийинки чечим жөндөмдөр жана stenting, же CABG колдонуу жокпу.
аны токтотуп коронардык артерия ачууга тез ыкмасы болуп саналат, анткени Stenting жалпысынан, STEMI менен ооруган CABG менин алдыма турду. Stenting да, адатта, башка түрлөрүн адамдарга артыкчылык берилет катуу кармаган коронардык синдромдор (мисалы, NSTEMI же туруксуз ангина болуп бүткөн,), тездик менен бөгөттөлгөн коронардык артерия ачуу зарыл болуп саналат.
медициналык дарылоо менен алышкан туруктуу ангина менен адамдар, stenting көбүнчө бир гана коронардык артериясы тартуу CAD барлар үчүн тандалган.
revascularization керек жана эки идиш CAD бар туруктуу ангина менен жылы stenting да, жалпысынан, ошондой эле кант диабети менен болбосо, сунуш, же алардын коронардык артерия анатомиясы татаал болуп жатат.
Качан стенттерге үстүнөн CABG Жактырылган барбы?
CABG 3-идиш CAD менен элге жакшы узак мөөнөттүү натыйжаларга бергиле деп жатат.
CABG да сол негизги коронардык артерия оорусу менен көпчүлүк адамдар stenting жакшы натыйжаларды берет деп ойлоп жатат. Бирок, башкы артериядагы кармап туруу ACS бар адамдар, stenting ал кыйла тез болот, анткени коопсуз тандоо болушу мүмкүн.
CABG ошондой эле кант диабети бар 2-кеме менен адамдарды stenting караганда CAD жакшы чечим болуп саналат.
Акыр-аягы, жалпысынан алганда, CABG менен revascularized адамдар анча көп стенттерге кабыл алгандарга караганда revascularization кайталап керек. Ушул себептен улам, CABG дегенде revascularization муктаж дээрлик эч ким менен мүмкүнчүлүгү катары талкууланат.
SYNTAX Trial
Биз CABG stenting ашуун тандалган турган жагдайлардан кыскача турган болсо, анда биз жыйынтыктары "татаал" CAD бар адамдардын CABG менен жакшы болушу үчүн, адатта мындай деп айтар элем. "Комплекс" CAD 3-идиш оору, сол негизги CAD, 2-идиш оорусу менен кээ бир адамдар, жана CAD бар кант диабети менен дээрлик эч ким адамдарды камтыйт.
2009-жылы басылып чыккан SYNTAX сыноо, татаал CAD менен ооруган CABG үчүн стенттерге салыштыруу үчүн өтө так клиникалык сыноо болуп саналат. Бул изилдөө CABG менен мамиле оорулуу чекити кыйла аз иш-чараларды болгон (өлүм, мээге, жүрөк кризиси курамдык жана кайталап revascularization зарылдыгын) стенттерге алган бейтаптарга караганда (12 айдан кийин 12,4% и 17,8%) көрсөттү. Окшош материалдар 2015-жылы BEST сот кабарлашты.
Ошентип, татаал CAD менен ооруган CABG үчүн стенттерге салыштыруу эки негизги клиникалык сыноолорго да CABG пайдасына чыкты.
Кардиологи белгилөө Бирок, курама чекити стенттерге менен да жаман болчу, ал эми SYNTAX сот, кыска мөөнөттүү мээге коркунучу 12 ай өткөндөн кийин CABG (CABG үчүн 0,6 стенттерге% vs. 2,2%), андан кийин жогору окшойт деп. Бул мээге коркунучу, үч жыл өткөндөн кийин да топ-топ менен статистикалык барабар болсо, мыйзамдуу болуп саналат.
SYNTAX сот чуркап Тергөөчүлөрдүн айтымында, анткени алар бир "SYNTAX упай," деп атаган иштелип олуттуу класстар анын татаалдыгы жагынан оорулуунун CAD өзгөчөлүктөрүн турган болду. төмөн SYNTAX баллы менен ооругандар жогорку SYNTAX баллы менен караганда стенттерге менен салыштырмалуу жакшыраак көрүнөт. Бирок, көптөгөн Кардиологи татаал Канада менен бир адам stenting же CABG болушу керекпи же жокпу чечим кабыл жардам SYNTAX упай колдонуп, ал эми бул баллдуу баалоо системасы өзүнө клиникалык сыноодон элек.
Жыйынтык
Жыйынтык көпчүлүк коронардык артерия revascularization муктаж адамдар үчүн, алардын сол негизги коронардык артерия катуу үч-идиш CAD же олуттуу тыюу бар, CABG, адатта, дарылоонун негизги ыкмасы катары каралыш керек деп айтылган эмес.
Stenting жалпысынан ACS бар адамдарга артыкчылык берилет, бир идиш CAD адамдар, ошондой эле кант диабети менен жок, 2-идиш CAD бар адамдар көп.
татаал CAD ордуна CABG боюнча стенттерге колдонуп, дээрлик бардык тобокелдиктерди жана пайдаларды түшүнүү кийин, дагы деле аз invasive мамиле тандап эли үчүн сактап керек.
> Булак:
> Farooq V, Van Klaveren D, Steyerberg EW, .Удаалаш. Анатомиялык жана клиникалык мүнөздөмөсү чечим кабыл ортосунда нардык артериялардын кыйгап хирургиясы жетекчилик берип, Percutaneous коронардык кийлигишүүдөн үчүн айрым бейтаптар: иштеп чыгуу жана колдонуу синтаксиси Баалыгы II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Ким Ю, .Удаалаш. Trial Of Everolimus-Eluting стенттерге Же кыйгап хирургия үчүн коронардык оорусу. N жарык J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, .Удаалаш. Percutaneous коронардык кийлигишүүдөн каршы коронардык-тамыр кыйгап кыркуу үчүн коронардык артериясынын олуттуу оорусу барлар. N жарык J Med 2009; 360: 961-972.