"Салттуу жол" менен ой жүгүртүү кардиологдордун сак болгула
Биз жөнүндө ойлонуп жолу нардык артериялардын ооруларын (CAD) жана аны дарылоо боюнча негизги иш нөөмөтү мезгилинде, жана бүгүнкү күндө ортосунда, ал эми кээ бир Кардиологи башкалары дагы эле "салттуу ыкма менен карманып, ал эми толугу менен, ой жүгүртүү" жаңы жолу "көчүп барган . " ой бул эки багыттын ортосунда айырмачылыктар негизинен CAD үчүн сыноо үчүн ким жүрөк-кан тамыр адистердин ортосунда талаш-тартыш учурда болуп жаткан көп түшүндүрүп, кантип аларды сынаш үчүн, CAD боюнча мамиле керек болсо, аларга кандай мамиле кылуу керек.
Тилекке каршы, дагы деле ой салттуу ыкма менен казылган, дарыгерлер кайыкты жок - жана мунун натыйжасында, undertreatment жана overtreatment да алардын бейтаптардын көп коюлбай жатат.
CAD жөнүндө ой жүгүртүү салттуу Way
Адаттагыдай эле, CAD боюнча бир же бир нече пробкалар жок дегенди билдирет коронардык артерия . Бул пробкалар кан агып, стенокардия (көкүрөк ыңгайсыздык) өндүрүү мүмкүн болгон, ошондой эле, катуу бир деп пробкалар күтүлбөгөн артерия аркылуу өлүп берилген жүрөк алып, толук боло алат, эгер тоскоолдук кыла албайт ", Миокарддын" же жүрөк пристубу . Башкы маселе кыймылсыз бир калыпта кармалууга болгондуктан, башкы дарылоо менен жүргүзүлүшү мүмкүн тыюу, жардам болуп өтүүчү хирургиялык же stenting . CAD салттуу көрүнүш, андан кийин, урандылардын арасында так анатомиялык жайгашкан жана даражасы CAD баалоодо маанилүү экенин билдирет, урандылардын бурат. пробкалар толугу менен шайкеш эмес, бошотпойт эмес, диагностикалык тесттер бул маалыматты жана дарылоо менен камсыз кылбайт.
Салт деп ойлойм Кардиологи талап жакын жүрөк catheterizations , алар тез эле кээде кардиолог, хирург, өзгөчө көп же татаал тосуу үчүн катышышы керек мүмкүндүк берет, бирок, бир гана жетишерлик терапия гана тийиштүү диагностикалык тест жана stenting эле.
CAD жөнүндө ой жүгүртүү менен Болумушту Way
Биз азыр CAD эле урандылардын караганда алда канча экенин билем. CAD чыныгы урандылардын арасында бар же жок экендиги байкалып турат караганда коронардык тамырлардын ичинде алда канча кеңири таралган болуп жатса бир өнөкөт, прогрессивдүү оору болуп саналат. Плиталар жөнүндө "нормалдуу" пайда артерияларда көп учурда жүрөк catheterization . Чындыгында, кээ бир бейтаптар, өзгөчө аялдар , эч кандай реалдуу урандылардын жок коронардык артериясынын бир жалпыланган тарышы өндүргөн жайылган CAD болушу мүмкүн. Мындан тышкары, жүрөк кризиси Тактайда жарылганда качан өндүрүлгөн жана уюган деп күтүлбөгөн жерден Крэк артериясы пайда алып келет, - деп жана көп учурда бул алардын айрылуусуна алып пробкалар чейин пайда жана кардиохирургиялык catheterization боюнча "аз" деп аталган болмок эмес, кооз табактарда пайда болот. CAD ачкычы белгилүү пробкалар бар, бирок коронардык артерия плиталар, жокпу, (бул көп учурда Тоскоолдуктарды алып келбейт) бар же жок.
Бул силер үчүн эмнени билдирет?
актуалдуу пробкалар алат жана стенокардия жана жүрөк кризиси себеп болот, ал эми ошондой эле белгилүү бир Тоскоолдуктарды дарылоо көп учурда абдан маанилүү, ал эми Тоскоолдуктарды мамиле багытталган терапия көп да керек да, тийиштүү CAD дарылоо үчүн жетиштүү болуп саналат. Далилдер интенсивдүү медициналык дарылоо менен куруп жатат - негизинен негизинде , статинди эле эмес, агрессивдүү тобокелдиктерди эске өзгөртүүнү, анын ичинде - CAD токтоду же тескерисинче болот жана плиталар алар жарылган деп кокустан азайтуу үчүн "бекем сактагыла" болушу мүмкүн.
Мындай адамдар, көнүгүү , тамеки чегүүгө , салмагын жоготуу, кан басымы жана контролдоо (көпчүлүк эксперттер, ыйман) холестерол башкаруу өзгөчө маанилүү болуп саналат.
баскычын, андан кийин, жеке плиталар болушу мүмкүн же, башкача айтканда, активдүү CAD болушу мүмкүн, андан кийин түздөн-түз жараша дарылоо же жокпу, чечиши керек болот. Анда, негизинен, кооз табактарда чечим noninvasively аткарылышы мүмкүн болушу ыктымал. коркунучу төмөн, орто же жогорку экендиги жөнүндө маселени чечүү үчүн тобокелдиктин жөнөкөй баа берүү менен башталат. ( Бул жерде жөн гана жана сиздин тобокелдиктерди баалоо үчүн кантип эле .) Төмөнкү тобокелдик категориядагы адамдар, балким, мындан ары кийлигишүүсүнө муктаж.
Алар плиталарын бар абдан мүмкүн эле жогорку тобокелдик категориядагы адамдар, чектен (статинди жана тобокелдик-жагдай өзгөртүүлөр менен) мамиле кылуу керек. Орто тобокелдик категориясына адамдар менен нейрохирургия текшерүүдөн эске алышы керек EBT изделүүдө (кальций сканерлери менен) : кальций депозиттер коронардык артерия жөнүндө болсо, анда алар плиталарын жана душмандык мамиле кылуу керек.
Качан пробкалар издөө
коронардык артерия урандылардын арасында дагы өтө маанилүү болуп саналат. Көпчүлүк эксперттер жогорку тобокелдик категориядагы адамдар болушу керек деп ойлойм стресс таллий тест . Бул сыноо негизги жатышына ишарат болсо, кардиология catheterization каралышы керек. А стресстик текшерүү жана кардиохирургиялык catheterization да катуу ангина белгилери бар эч кимге (тобокелдик алардын айкын деъгээли болбосун) эске алынышы керек. Хирургиялык же stenting менен Тоскоолдуктарды бошотуу дарылоодо абдан натыйжалуу боло алат стенокардия кээ бир жагдайларда, ошондой эле, өмүрүн сактап калууну жакшыртуу мүмкүн.
Жыйынтык
CAD жөнүндө ой жүгүртүү акыркы он же андан ашык бир кыйла өзгөрдү. Бул стенттерге менен мамиле кылуу керек эле урандылардын бир оору эмес. өнөкөт CAD токтотуу же өзгөртүү жана алар жарылган турган мелдешүүдөн азайтуу плиталарын жөнгөрүү боюнча дарылоо, "маанилүү" пробкалар ушул же жокпу, өтө маанилүү болуп саналат.
булактар:
USPreventative Services Task Force. Себеби коронардык жүрөк оорусуна үчүн скрининг: сунуш билдирүү. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Хехт HS, .Удаалаш. Аялуу тузулуш From аялуу бейтапка: III-бөлүк. Жүрөк кризиси алдын алуу үчүн жаңы парадигманы киргизүү; аныктоо жана симптомдору аялуу оорулууга дарылоо. Салкын алдын алуу үчүн скрининг жана билим берүү (SHAPE) милдети күч отчету. Алгы сөз. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.