Башы ангиопластика жана stenting терапия илимине элек коронардык артерия оорусу . Ордуна дары-дармектерди көп алып ангина , анын ордуна негизги ээ айланып хирургия , олуттуу коронардык артериясынын бир киши кооз табактарда кыймылсыз бир калыпта кармалууга бир шардын (ангиопластика) менен дердейип жаткан амбулаториялык catheterization тартибин болушу мүмкүн, жана кантамыр анда сакталып турат стент менен ачуу.
Stenting ушунчалык күнүмдүк, жөнөкөй жана ыңгайлуу болуп калды, жана оорулуу артерия элестери алдында жана кийин жол-пайдасы жана дарыгер туюп-ачык да, сабыр кылган (бир типтүү 5-класстын окуучусу таасирленип болмок) уруп жатат. Демек, анда эмес, көпчүлүк кардиология практикасы көп дээрлик толугу менен стент негизделген болуп калды.
Көйгөйлөр Cascade
Бирок, жер астындагы, ангиопластика жана стенттерге пайдалануу да жаңы көйгөйлөрдү жараткан жаңы чечимдерди талап кылган, ар дайым жаңы көйгөйлөрдү жаратты. маселенин каскады - чечим - көйгөй - чечим - маселе ушул болуп кетти:
алгачкы күндөрү, ангиопластика гана колдонулган. Тактайда бөгөттөлгөн артериясы ачып, бир шар менен "талкалап" болгон. Бирок ал тез эле бейтаптардын олуттуу үлүшү башынан айкын болуп калды restenosis - ткандардын regrowth, ангиопластика оор жооп - бара-бара кайра артериясы бөгөт болмок.
Стенттерге (чоюлма металл сетка түтүктөр) ангиопластика кийин ачык кантамырын кармап, жана restenosis азайтам иштелип чыккан. баштапкы жылаңач металл стенттерге (упчуну) өтө аз (болжол менен жарымын restenosis коркунучун кыскартууну) жардам берди, ал эми restenosis окуя оор болушу үчүн жетишерлик жогору бойдон калууда. Ошентип, дары-eluting стенттерге (DES) иштелип чыккан.
Бул DES кыртыш өсүшүн чектеген жана бөгөт койгон бир нече дары менен капталган, ал эми натыйжада, restenosis маселеси минимумга келет.
Бирок DES боюнча кеңири таралган пайдалануу менен, аягында маселеси стент тромбоз таанылды. Стент тромбоз, стент сайтындагы коронардык артерия чечип күтүлбөгөн жерден болгонун жана ал, адатта, оор уюу, ар дайым стент жайгаштырылгандан кийин бир нече жума же бир ай бою бир маселе болуп калды. Эрте стент тромбоз коркунучу абдан эки пайдалануу менен азайып жатат коюлушун жайлатуучу antiplatelet дары ( "эки-antiplatelet терапия," же DAPT деп аталган).
Бирок анда кеч стент тромбоз - стент жайгаштырылгандан кийин бир жыл же андан ашык болуп тромбоз - DES боюнча кеңири таралган пайдалануу менен ачык маселе болуп калды. кеч стент тромбоз окуя өтө эле аз бойдон калууда, ал эми - бир 200-жылы пайда бааланат - 300 оорулуу биринчи жыл өткөндөн кийин ар бир жыл - бул өлүм же негизги жүрөк зыян келтирүүгө алып келген, дээрлик дайыма оор иш-чара болуп саналат.
кеч стент тромбоз коркунучу кээ бир эксперттер BMSтин Эл караганда DES менен жогору болушу үчүн, балким, анткени кыртыш өсүшүн жайлатат дары кан туш стент металл кетет, ошентип, мүмкүн уюшуна себеп да бар.
- стент тромбоз жаткан маселе тууралуу окуу.
кеч тромбоз коркунучу болгондуктан, ал эми азыр DAPT стент жайгаштырылгандан кийин, жок эле дегенде, бир жыл бою улантылат деп сунушталат. Бирок, жакында эле DAPT изилдөө жарыяланган (2014-жылдын ноябры) келип чыккан жаңы маалымат DAPT стент жайгаштырылгандан кийин, бери дегенде, 30 айдан бери уланып келет, ошондой эле түбөлүк сунуш көп дарыгерлерге жаратууда.
Тилекке каршы, DAPT өзү көп оорулууларда олуттуу кыйынчылыктарды жаратууда. DAPT алуу бейтаптар бир өмүргө коркунуч болушу мүмкүн болгон кан маселелерди, көп дуушар болушат. Олуттуу жоготуу (мисалы, жол кырсыгынан катары) DAPT алуу каргашалуу бир орточо зыян тарта алат, ал эми.
Ал эми сабырдуу болуш DAPT боюнча хирургия учурунда кан көзөмөлдөө дээрлик мүмкүн эмес - ошондуктан дээрлик эч кандай хирург бул дарыларды алуу бейтаптын иштей турган. Ошол эле учурда, далил DAPT стент кийин кандайдыр бир себеп менен токтоп калса экенин көрсөтүп турат - стент, атүгүл бир нече жыл өткөндөн кийин коюлган - стент тромбоз окуя боюнча дароо байкалбайт бар.
Ошентип, стент алгандан кийин оорулуу оор жерге туш болот. Алардын хирург алар Өтүмдү жерге же жамбаш болушу мүмкүн, ошондуктан алардын DAPT ордуна токтотуп, алардын кардиолог, алар кандайдыр бир себептерден улам, алардын DAPT токтотууга эч качан талап болушу мүмкүн деген талап болушу мүмкүн.
Суроо Right Question
Өтө көп Кардиологи стенттерге, албетте, тандоо дарылоо экенин, "Чындыгында:" менен башталат, андан кийин "стент зарыл экенин эске алып, мен оорулуу жыйынтыгы оптималдаштыруу кандай?" Деп сурап бардык заманбап кардиология жыйынга болсо, ар кандай болот стенттерге пайдалануу кийин оорулуулардын жыйынтыктарын оптималдаштыруу жөнүндө курч талаш-кулпуланган эксперттер. Упчуну кийин DES ордуна колдонулушу керек? мурунку муундарга караганда DES акыркы мууну коопсуз болобу? түбөлүккө, 6 ай, 12 ай, 30 ай бою берилет DAPT керекпи? Кандай кан маселелерди, же хирургиялык муктаж стент ооруган жөнүндө эмне айтууга болот?
Эгер сабыр коронардык кантамыр ооруларына жана дарыгер стент сунуш болуп саналат, анда бирдиктүү белгисин коюп, анын / анын жайды кайра дарыгерге сурашыбыз керек. ар кандай стент колдонууга катышуу маселелер жана суроолор жоопсуз эске алганда, стент чындап зарыл болгон? башка дарылоо ыкмалары бар стент кайрылуусуз чейин колдонууга болот?
Эгер бар болсо, катуу кармаган коронардык синдрому - туруксуз стенокардия же жүрөк - анда дарыгер дээрлик, албетте, туура эмес. Анткени туруксуз коронардык артерия тузулуш олуттуу коркунуч болуп саналат, жана ангиопластика / stenting мүмкүн сиздин кардиологиялык абалын турукташтыруу үчүн мыкты ыкма болуп саналат.
Ал эми силер "гана" азап тартып, эгерде туруктуу ангина , же эч кандай белгилер жок эле, бир кыйла тыюу бар болсо, анда ангиопластика жана stenting, албетте, бир гана мүмкүнчүлүк жок, - мыкты жол эмес, мүмкүн эмес. Натыйжалар жалпысынан жакшы же медициналык дарылоо жана жашоо өзгөртүүлөр менен жакшыраак болот. Ал эми стент бир жолу жана кылган деген сунуш эмес экенин унутпа! Сиз стент ээ болсо, анда узак мөөнөттүү медициналык дарылоо боюнча боло турган - абдан олуттуу медициналык дарылоо - баары бир. Мындан тышкары, көптөгөн эксперттер азыр туруктуу ангина үчүн стент терапиясы натыйжалуулугун шек .
Ошондо: бир кадам камдоо үчүн доктур сурап көрүшүбүз керек. Тескерисинче стент жооп деп болжонот караганда, андан кийин тез арада стент колдонулат катары белгилүү медициналык кирген бардык маселелер боюнча топтоону, Догдур ордуна сурап, "Бул оорулуу жүрөк абалы эске алып, жалпы абалы жана келечектери, үмүт керек жана умтулуулары, анын / анын коронардык кантамыр ооруларына үчүн оптималдуу терапия эмне болот ", дарылоо мүмкүндүктөрү жөнүндө бир катар эреже бар - жана алардын бардыгы эске алынышы керек.
Стент, чынында эле, туура жооп болушу мүмкүн, бирок, ошол эле туура суроо кийин жүргүзүлүшү мүмкүн чечкиндүү болот.
булактар:
Mauri L, Kereiakes DJ, Учакта RW, .Удаалаш. Дары-eluting стенттерге кийин он эки же кош antiplatelet терапиянын 30 ай. N жарык J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Коломбо А жана Chieffo A. Dual antiplatelet дарылоо үчүн дары-eluting стенттерге канча убакыт өткөндөн кийин, терапия? N жарык J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
Luscher TF, Steffel J, Eberli FR, .Удаалаш. Drug-eluting стент жана коронардык тромбоз: биологиялык механизмдерди жана клиникалык айныксыз. Тиражы 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, .Удаалаш. Чөйрөсү, божомолдоочу, ошондой эле дары-eluting стенттерге ийгиликтүү киргизгенден кийин тромбоз жыйынтыгы. JAMA 2005; 293: 2126.