Калкан бейтаптары үчүн узак мөөнөттүү Салмагы жоготуу: гормондук себептер

Кент Holtorf, Мишка менен маек

Кент Holtorf, MD гормон салмаксыздыкты бар бейтаптар менен иштөө боюнча көп тарыхы бар - анын ичинде, калкан безинин, бөйрөк-үстү жана жыныстык гормондор. Ал, анын ичинде татаал эндокриндик бузулушуна, адистешкен California менен Holtorf топ, чуркап hypothyroidism , бөйрөк жетишсиздиги, жана инсулин каршы.

Dr. Holtorf өзүнүн ооруган бир катар менен иштеп келе жатат, - көбү бир анчалык жигердүүлүк рагына бар - ал кыйын же мүмкүн эместей көрүнгөн салмагын жоготуп таптык.

Эмне, ал качан көптөгөн себептер салмагын жоготуп кыйын катышкан дээрлик бардык ашыкча жана семиздик менен ооругандар бар, ал эми бул бейтаптардын салмагы кыйынчылыктар менен негизги үлүштү тастыктоочу метаболизмдик жана эндокринологу бузулушу бар экенин билдим. Атап айтканда, доктор Holtorf акыркы кээ бир изилдөөлөргө негизделген, элек, эки негизги гормондор баа берүү - лептин жана кайтарым T3 (rT3) - жана анын оорулуу арыктап жардам берүү үчүн кандайдыр бир аныкталган бузууларды мамиле.

Мен калкан менен ооругандар жардам берүү үчүн, анын ыкмаларын талкуулап, силерге Dr. Кент Holtorf менен маек алып салуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болуу үчүн кубанычтамын узак мөөнөттүү салмак жоготууга жетишүү .

Мэри Shomon: Сиз эки негизги гормондор деп ойлошот деп - лептин жана T3 Кайрылуу - салмак жана зат алмашууну жөнгө салуучу негизги ролду ойноп жатат. Биринчи, бизге лептина тууралуу бир аз айта алабыз, ал салмагын жоготуп, кыйынчылыктар менен эмне кылуу керек?

Кент Holtorf, MD: гормон лептина дене салмагын, зат алмашуунун негизги жөнгө салуучу болуп чыкты. Лептина семиз клеткалар жана майын топтоо менен лептина жогорулатуу денгээлде тарабынан берилет. шайкеш энергия (май) дүкөндөрү бар экенин көбөйгөн лептина заттын көбөйгөн салмагы, адатта, кайсы бир белги катары гипоталамус үчүн кайра-туруу менен пайда болот.

Бул эмес, ашыкча май сактоо үчүн мындан ары да майын түтөтүү үчүн денени стимулдайт жана калкан стимулдаштыруучу гормон (TSH) жана калкан өндүрүшүн көбөйтүү үчүн калкан гормон (TRH) стимулдайт.

Изилдөөлөр жаткан ашыкча адамдардын көпчүлүгү, бирок тапкандар кыйынчылык жоготуп салмакка ээ лептина Гипоталамусту таасир жана зат алмашууну жөнгө салуу төмөндөтөт жөндөмү бар лептина каршылык, жөнүндө ар кандай келет. дене ачарчылыктан кабыл абалды жокко чыгаруу үчүн аракет кылат деп гипоталамус сезип, ачарчылыктан Бул лептина каршылык натыйжасы, ошондуктан, бир нече механизмдери, семиз дүкөндү көбөйтүү жандандырылган болушат.

жандандырылган болушат механизмдер TSH затты, T3 кайра үчүн тыюу T4 тез кирет, арткы Т3 көбөйүшү, табиттин көбөйүшү, инсулин каршылык көбөйүшү жана lipolysis (семиз өлүп) бир аталат.

Бул механизмдер улам лептина узакка өсүшү менен кездешет лептина кабылдагыч менен түшүп-жөнгө салуу бөлүгүндө болушу мүмкүн.

Жыйынтык? Көпкө бир мезгил ичинде ашыкча болуп бир жолу, ал салмагын жоготуп, барган сайын кыйын болуп калат.

Мэри Shomon: Сиз 10 Жогоруда лептина этаптары дарылоо үчүн негиз болуп бериши мүмкүн деп ойлошот деп айтып келгенбиз.

Сиз лептина баскычтарында тууралуу кененирээк түшүндүрүп бере алабы?

Кент Holtorf, MD: көпчүлүгү жетишсиз же нормалдуу салмагы адамдардын басымдуу лаборатория 1 9,5 эркектер жана 4 25 аялдар үчүн бир маалымат чөйрөсүн колдонот да, 10 Төмөндө лептина санда болот. (Бул катар кадимки адамдар деп аталган 95% камтыйт экендигин эстен чыгарбоо керек жана ашыкча болуп жүрүшкөндөрдүн көбү кирет.) Дээрлик сергек салмагы бардык бейтаптар 10 караганда лептина аз болот.

Мэри Shomon: Сиз кандай ойлойсуз, сиздин иш жүзүндө лептина каршылык мамиле кылышат?

Кент Holtorf, MD: - лептина каршылык дарылоо бийик лептин мамиле багыт болушу мүмкүн. An бийик лептина да болсо TSH үчүн ишенимдүү маркер экенин көрсөтүп турат кыртыш калкан баскычтарында TSH кыйла кыскарган T4-а-Т3 кайрылуу менен бирге көп, тыюу жатат.

Сиздин лептина жогору болсо, анда Кыскача айтканда, сиз кыртыш калкан көлөмүн азайткан. Ошондой эле, дээрлик бардык к T4-а-Т3 TSH жогорулашы эле көп болуп, 50% га жана диабет менен өзгөртүп, түрү үчүн абдан оор кабыл алуу II к салмагын жоготуп, азайтуу үчүн көрсөтүлгөн кайсы чыдамкай, лептина деп жатышат.

начар T4-а-Т3 өзгөртүү жок болгондуктан, анын ордуна мурдакы убакыты бошонгон T3 оптималдуу дарылоо болуп саналат - T4 / T3, мисалы, жаратылыш Балкаш калкан (-кечпи) катары айкалышы дары колдонсо болот да.

Биз менен ооруган эс зат алмашуу курсу (Муратбек) текшерип, бир кызык жери, лептина каршылык көрсөтөт бийик лептина баскычтарында менен ырааттуу нормалдуу төмөн RMRs бар. Бул көп учурда бирдей дене массасынын адамга караганда күн сайын 500 600 калория аз күйүп жатат.

Ошентип, салмагын жоготуп негиздүү мүмкүнчүлүк бар, бул бейтаптар калорияларды аракет жана кыскартуу же 500 600 калория бир күн (гана салмак кошуусу чейин сактоо үчүн), бир же эки күн Көнүгүү (гана салмак кошуусу чейин сактоого болот ) же рагына жана зат нормалдаштырат.

Адамдар биз энергияны (май) абдан жакшы сактай алат, анткени абдан ийгиликтүү түрү болуп саналат. салмак менен лептина каршылык ээ болуу үчүн көп механизмдер бар, алардын бири гана болуп саналат, ошондуктан, биз multisystem ыкмаларды пайдаланууга; кандайдыр бир дарылоо бир оорулууга аябагандай таасир тийгизиши мүмкүн, бирок эч ким сыйкырдуу ок бар.

рагына оптималдаштырууну тышкары (эстеп, салмагын жоготуп, калкан гормон берүү туура эмес, бирок биз бул жерде бир кемчилик туура болсо, эмне кылып жатканын өзү эмес), Symlin (pramlintide) жана / же Byetta (exenatide) абдан натыйжалуу боло алат көптөр үчүн. Адамдык хориналдык Gonadrotropin (HCG) кээ бир иштеген дагы бир мүмкүнчүлүк болуп саналат. Мен чечмелөө Wellbutin (bupropion) арыктоо үчүн, ошондой эле иш эмес, деп таптым, ал эми Wellbutrin жана аз дозадагы naltrexone (LDN) менен айкалышкан бир күтүлбөгөн жакшы натыйжаларды алып келет. Topamax (topiramate) кээ бир мүмкүнчүлүк болуп саналат, бирок ар дайым эле жол эмес. зат өнүктүрүш Standard табит супрессанттары, Муратбек төмөн, өзгөчө, колдонсо болот.

Мэри Shomon: Symlin жана Byetta адатта аларды кээ бир адамдарды калышы мүмкүн күнүнө бир нече сайма, талап кылат. анын ичинде жүрөк айлануу, кусуу жана чарчоо - дары кээ бир бейтаптар үчүн кээ бир кыйын терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Сиздин бейтаптардын канчасы бул дары-дармектерди да кыйын алуу менен мындан ары да таптым? Сиз бейтаптарга жардам берген ар кандай ыкмалары, бул дары-дармектер менен иш барбы?

Кент Holtorf, MD: бир Жылкыда ок бир нече жолу кабыл алуу кыйын болушу мүмкүн, бирок, оорулуулар көп материалдар бар, бул көпчүлүк үчүн бул кандай гана маанилүү. Бир нече суроттор: Биринчиден, кээ бир адамдар дары-дармектер муздаткыч талап тынчсыздандырат, бирок, бул дары-дармектер нормалдуу күндүзү температуранын абдан туруктуу болуп, адатта, керек эмес. Ошентип, ал силерди капчыксыз, же тартмадан, аны сактап калуу үчүн проблема эмес.

ири терс таасирлери менен ооругандардын 25% пайда айлануу болуп саналат. Көпчүлүк учурда, ал жумшак жана мындан ары да пайдалануу менен жокко чыгарат, бирок бир нече бейтаптар аны чыдай албай калат. Byetta үчүн, мен тамак алдында 5 мкг сайынуу менен баштап сунуштайбыз. Кээ бир оорулуулар жарым алгачкы бир нече күн бою бир атып менен башталат (гана плунжерный жарым түртүп). кээ бир адамдар менен окшуу ашказандагы кислота менен өндүрүштүн өсүүсүнө байланыштуу болушу мүмкүн, зантак (Ранитидин) үчүн же бир протондук соргуч ингибиторун дары - Prilosec (Лансопразолдун) сыяктуу, Prevacid (катар), же Nexium (esomeprazole), мисалы - мүмкүн пайдалуу. кыскарган терс таасирлери, ошондой эле өсүп ы¾гайлуу экендигин бар көрсөтүлгөн FDA бекитүү жүрүшүндө, бир жолу бир жума атып жок.

Мэри Shomon: Сиз айрым бейтаптардын, аларды тамак-аш менен күн сайын Byetta 10 мкг инжектордук, үч жолу чейин алуу үчүн деп айтып. Symlin үчүн оптималдуу дарылоо деңгээл деген эмне?

Кент Holtorf, MD: Nausea Byetta салыштырмалуу азыраак Symlin бир жагы таасири, адатта,, ошондуктан, кээ бир бейтаптар үчүн артыкчылык болуп эсептелет. Symlin үчүн оптималдуу доза күнүнө 120 мкг, үч жолу болуп саналат. Byetta жана Symlin да сиз инсулин же бар, эгерде гипогликемия үчүн өтө төмөн кооптуу диабетти диабеиткага дары .

Мэри Shomon: Сиз ошондой эле арткы T3 бир маселе болуп саналат деп эсептешет. Сен бизге арткы Т3 жөнүндө бир аз айтып берет?

Кент Holtorf, MD: T4 Т3, бир зат таасирин тийгизет активдүү гормон, же Т3 боюнча жигердүү түрү T3, өзгөртүүгө жана иш жүзүндө материалы Т3 таасири айландырса боло алат. Дарыгерлер - анын ичинде endocrinologists - арткы T3 эле жигердүү метаболиттер менен байланыштуу экенин, бирок изилдөөлөр ал күчтүү antithyroid таасири бар экенин көрсөтөт. Чынында, azerov,, гипертиреоз үчүн колдонулган дары-дармектер да калкан таасири бир кыйла күчтүү ингибиторун болуп көрүнүп кетти. Кайтарым T3 да кыйла олуттуу кемчилик көрсөтүү жогорку (же төмөн Free T3 / RT3 катышы) менен кыртыш hypothyroidism үчүн этикеткасы ошондуктан тескери, клеткадагы T3 баскычтарында менен байланыштуу болуп чыкты.

Мэри Shomon: T3 Эмне үчүн кайтарым сезип кээ бир калкан оорулуулар арыктоо үчүн кыйын кабыл алууда маанилүү ролду ойнойт?

Кент Holtorf, MD: арткы T3 зат азайтуу үчүн стресс же ачарчылыктан учурларда жасалат, ал эми өнөкөт стрессти же диета менен RT3 кыртыш бездин ишин жана зат басмырлап, жогору бойдон кала берет. өнөкөт мүнөз адамдар - же салмагы кыйла сандагы жоготуп алгандар - олуттуу салмак же кескин түрдө өткөн dieted жоготкон эмес эмес, ошол эле салмагы жана булчуң Массасы бар адамга караганда төмөн зат болот. Бул Leibel бир изилдөө аттуу журналда метаболизм, жарыяланган көрсөттү "төмөндөтөт Energy азайтылган-Семиздик менен ооруган талаптар." Бул изилдөөнүн жоготкон эмес ким эле салмагы үчүн олуттуу салмак жоготкон адамдардын базалдык зат алмашуу курсунун салыштырмалуу мурда кыйла салмагы. Жазуучулар өткөн dieted, арыктап калган болгондор, орто эсеп менен, олуттуу салмагын жоготкон эмес контролдук бейтаптарга караганда 25% аз зат болгон.

Баары тренерлер жана саламаттык сактоо ой эч качан алар бул узак мөөнөттүү маселе бар адамдар үчүн кандай оор экенин эмес, эмне кылышат эле, эмне кылууну бир маселе бар болчу. Албетте, бул тренерлер да кадыресе төмөн 20 40% га чейин болгон зат менен салмакты сактай алган эмес болуп калар эле.

Биз калкан менен ооруган менен тынчтанат, зат алмашуу курсу сыноо жана өсүшү менен кайтарым Т3 менен туура табышат. арткы T3 жогору, төмөн зат, көптөгөн бир туугандар менен бирге мындай адамдарга 20 дененин массасынын индекси үчүн күтүлүп караганда 40% төмөн болгон бир зат бар (BMI). Эч ким, алар жеп канчалык аз деп эсептейт, алар каталарын сезген жатат - туура нерсени кылып карабай. алардын зат алмашуусу аномалиялар атына чейин, тамактануу жана көнүгүү, албетте, узак мөөнөттүү ийгиликке жетише албай калат.

Мэри Shomon: кайсы бир учурда T3 өтө бийик жана талап дарылоону жокко чыгарууга болот?

Кент Holtorf, MD: дары-жылы ал үзгүлтүксүз болуп бардык нерселер сыяктуу эле, эми болсо, дени сак адамдар, адатта, 250 башмармалыктарынын төмөн / мл жана эркин T3 / T3 акысыз T3 болсо, көбүрөөк 1,8 караганда катышы нг / дл же 0,018 менен тескери болушу керек акысыз T3 макаласын / мл болуп саналат.

Мэри Shomon: Сиз кандай деп, адатта, бийик арткы T3 көлөмүн мамиле кылышыбыз керек?

Кент Holtorf, MD: жогорку кайтарым T3, дагы натыйжасыз T4 гана даярдыктар болот. T4 / T3 айкалыштары сыяктуу T4 гана даярдык, кыйла жакшы Levoxyl жана Synthroid , ал эми түз T3 бошотулган Убактылуу жогорку үчүн оптималдуу болуп саналат.

Мэри Shomon: бул медициналык ыкмалар менен бирге сен кандай тамак-аш жана жашоо өзгөрүүлөрдү сунуш кыласыз?

Кент Holtorf, MD: келип илдетке чалдыккандардын көбү көп мүнөз жана жашоо өзгөрүүлөр болуп, алар жалпысынан бул жагынан абдан жакшы билген. аз-карбонгидрат тамактануу алгачкы салмак жоготууга алып келиши мүмкүн, ал эми ушунчалык төмөн-карбонгидрат диетанын, калкан милдетин басуу жана шайкеш көмүртектерге менен салыштырууга калория кыскартуу караганда тескери T3 көбөйөт, бейтаптар арткы T3 маселесин чечүү каралбаса, салмагына ээ кабылышат.

Мэри Shomon: Силер бизге салмагын жоготуу сезимин сиз жатабыз жыйынтык бере алабы калкан менен ооруган бейтаптарды текшерүүдөн өткөндөн кийин, лептина деп каршылык көрсөтүп, жогорку кайтарым Т3, жана бул шарттар үчүн дарылоо башталат?

Кент Holtorf, MD: Биз аракет жана ошондой эле көптөгөн бузулушу жана колубуздан изилдоо, зат алмашуу шарттарды мамиле иликтөө. Биз жүз же андан көп мина салмактын ашуун адамдар үчүн бир аз арыктайын деп муктаж болгондор адамдардын ири спектрин көрсөтүү менен ийгилик, бар болчу. канааттануу 50 100 мина же жоготуп адамдар. Бул толугу менен алардын жашоосу өзгөрөт.

Биз, ошондой эле кийин келип көбүрөөк бейтаптарды көрүп ашказан кыйгап өтүү - арыктап же жок, же адамдар көп же алардын салмагы бардык ээ болдум. Көбү аз кыртыш калкан көлөмүн, ошондой эле олуттуу лептина каршылык бар. Ошондой эле алар, ошондой эле өсүү гормонунун жетишсиздиги болушу мүмкүн.

Биз ашказан айланып өтүүчү кийин 800 калория бир күндө жеп жүргөн бир адам бар болчу жана ал дагы деле салмак эле. Эч ким баарын ал эле ишенип, алар ооруканада аялды жана анын азык-түлүк алууну мониторинг чейин жеп жатты. Алар ал эле анын калкан жакшы болду, талап нормалдуу TSH , T4 жана T3. Биз аны T3 кайтарым текшере келгенде, Бирок, ал 800 жылдан ашык болгон жана анын лептина 75. Биз анын зат алмашуу курсу текшерилет, бул нормалдуу төмөнкү 45% болгон. Албетте, жалгыз эле тамакка, мындай оорулуу менен иштөөгө эч качан.

Ошондой эле, мындай Biphenyl-A катары токсиндер ар кабылдагычтарга бар кичинекей, башка денедеги бардык калкан кабылдагычтарды бөгөт болот. Ошентип, бул токсиндердин малайга мүнөзүнөн улам, мен ар бир TSH тарабынан аныкталган эмес, бездин ишин тууганы кемчилик бар деп ишенишет. Адамдар бул өлкөдө семирүү проблемага үчүн жүзөгө ашыруу азык-түлүк алууну жана жетишсиздигин күнөөлөшөт, бирок негизги көйгөй калкан-бузуп, токсиндер, ошондой эле стресс деп ойлойм.

Андан тышкары, бир гана T4-а-Т3 кайрылып кыскартуу жана арткы T3 көбөйтүү эмес, көрсөтүлгөн тамакка, ал эми ошол эле учурда чет-жакалардагы калкан кабылдагыч санын азайтуу үчүн көрүнүп турат - бирок, дагы бир жолу эмес, буйрук-жылы - ошондой эле өлчөмдө калкан бир таасири аз, бирок TSH өзгөртүлбөйт. Бул ар бир адамдын жалпы калкан ишин аныктоо боюнча клиникалык жана максаттуу кыртыш баалоо маанилүү болуп саналат. Ошондой эле, аялдар эркектерге караганда аз калкан кабылдагычтарга бар калкан гормондор кан баскычтарда майда азайып, аларды эске алуу.

Мэри Shomon: силер да орозо глюкозаны жана инсулин көлөмүн текшерип, жана / же эмне деп ойлойсуз глюкоза толеранттуулук сыноолорду салмагын жоготуп ашыкча жана кыйналып силердин бейтаптар менен?

Кент Holtorf, MD: Биз орозо глюкозаны жана инсулин орозо эмне, ошондой эле Hemaglobin A1C (HA1C) сыноо, салыштырмалуу издеп инсулин каршылык , кадимки карап эмес, жыныстык гормону глобулинди милдеттүү алуу үчүн дагы бир маанилүү кабинетине "normals." (SHBG). Бул калкан гормонун эстроген жооп боордо сигнал, ошондуктан ал калкансымак кыртыш деъгээлде үчүн пайдалуу маркер болушу мүмкүн.

бир premenopausal аял-жылы, деңгээл 70 жогору болууга тийиш эмес, болсо, анда бездин төмөн кыртыш бөлүмдөр бар экенин жакшы көрсөтүп турат. Бул аял оозеки калкан алмаштыруу болсо, айрыкча, чыныгы себеби - бул биринчи жолу өттү метаболизм менен - ​​анын боор кыртыштардын мекендештерине караганда кыйла жогору калкан даражаларга ээ болот. Ошентип, SHBG төмөн болсо, дененин калган төмөн калкан болот.

(Эскертүү: Бул сыноо жасалма улам боор жогорку эстроген чейин SHBG жогору, анткени аял, оозеки эстроген алмаштыруу жөнүндө болсо, анда пайдалуу эмес, сыноо болсо да, transdermal эстроген препараттарды пайдалануу менен аялдар үчүн так болуп саналат.).

Диабет менен polycystic жетилген синдрому (PCOS), ошондой эле ушул шартта көрүүгө тыюу клеткадагы T3 де гээлине, SHBG басуу. Мындан тышкары, калкан алмаштыруу жөнүндө алдында SHBG текшерүү жана дарылоо менен аз өзгөрүү болсо, анда ал сага калкан каршылык бар бир далили болуп саналат. Ошондой эле төмөнкү текшерип келет:

Депрессияга кабылган бейтаптар көбүнчө төмөн нормалдуу TSH жана жогорку нормалдуу T4, жогорку же жогорку нормалдуу арткы T3 жана аз нормалдуу T3 болот. Көптөгөн дарыгерлер TSH жана T4 текшерүү жана чыдамдуу жогорку нормалдуу калкан деп ойлоп калат (аз акыры TSH жана жогорку акыры T4 негизинде), бирок алар өтө аз уюлдук T3 даражаларга ээ (алардын төмөн Т3 көрүнүп / rT3 катышы) . Мындай оорулуулар көп T3 кошулмаларын абдан жакшы кабыл алышат. дайындоо табигый Серотониндин оозеки же саюуга берүү да депрессияга кадимки кошумча таасирлери жок абдан дарылоо менен ооругандардын натыйжалуу (жооп же дары-дармектер менен начар жооп берген жок деп) болушу мүмкүн.

Мэри Shomon: кимдир бирөө, кан шекерин жогору болсо инсулин каршылык көрсөтөт - эмес, толук диабет - Сиз Glucophage (metformin) preventatively аларды кылабыз?

Кент Holtorf, MD: Ооба, кимдир бирөө metformin же башка чараларды колдонуп, кант диабети менен ооруйт күтүп эч кандай мааниси жок. Ошондой эле кошумча пайдалануу, биздин сүйүктүү GlucoSX болуп саналат. metformin инсулин каршылык негизги таянычы болгон, ал эми биз көбүнчө metformin тоготпой жана арыктоо үчүн көбүрөөк ыктымал Byetta жана Symlin укугу, деди жатышат.

Мэри Shomon: Көптөгөн калкан бейтаптар HCG (адамдык хориналдык гонатропин) салмагын жоготуу, анын ичинде дары сайма жана sublinguals үчүн дарылоо жана биржадан HCG Гомеопатиялык Анатомиялык түрлөрү жөнүндө сурап жатат. Мен 200 килого ашуун таразага hypothyroid болгон аялдар, бир катар жолугуп, HCG дарылоо боюнча барып, HCG дарылоонун 40 күн бою 25 же андан көп мина жоготуп алдым. Мен аны колдонуу үчүн баштап жатабыз көбүрөөк дарыгерлер билебиз. салмак жоготуу дарылоо бул тууралуу ойлору кандай?

Биз көптөгөн аялдар үчүн HCG натыйжалуу тапкан жокмун. Биз Анатомиялык HCG же HCG кремдерди алда канча натыйжалуу болот карата эскирүүнү HCG дарыны таптым. Ошондой эле, анткени сен ичме жана transdermally бир кыйла жогору дозада бер - улам кыскарган сиӊирилиши - бул кичинекей Жылкыда инжектордук, эмне үчүн андан бетер кымбат.

Кент Holtorf, MD США Holtorf Медикал тобунун негиздөөчүсү.

> Булак:

> Holtorf, MD, Кент. Мэри Shomon менен маек. October 2009.

> Leibel RL, Hirsch J. "кыскарган-семиздик менен ооруган энергетикалык талаптарды Diminished." Зат алмашуу. 1984 Feb 33 (2): 164-70. Online.