IST - А Misunderstood Жүрөк Arrhythmia
Орунсуз синус тахикардия (IST) адамдын жүрөктүн кагышын, эс алуу жана чымыркануу учурунда, эч бир себепсиз кан жогору турган бир шарты болуп саналат. МТжТ менен Адамдар, адатта, мүнөтүнө 100 директор уруп-сабаганын караганда көбүрөөк эс жүрөк чендерге ээ, ал тургай, минималдуу чымыркануу менен жүрөктүн кагышын өтө жогору өлчөмү чыгат. Бул туура эмес бийик жүрөк курстары, адатта, симптомдору менен коштолот тез чарчоо, жана аларды иш жүзүнө ашыруу чыдамсыздыктын.
Анткени жүрөктүн согуу ритми МТжТ тарабынан өндүрүлгөн түймөгү (нормалдуу жүрөк ритмин көзөмөлдөйт кардиолог, түзүлүш), IST боюнча анормалдуу электр үлгү менен байланышкан эмес, ЭКГ .
жалпы көрүнүш
IST эч ким болушу мүмкүн, ал эми улгайган адамдар менен алда канча көп жана көп учурда аялдарга эркектерге караганда таасир этет. "Орточо" IST жол менен анын 20 жаштын же ай белгилери бар жылга бери алгачкы 30 бир аял. Согууларды чарчоо жана машыгуу чыдамсыздыктын маанилүү белгилери менен бирге, IST учурда да, анын ичинде orthostatic hypotension башка белгилер боюнча бир аскер менен байланышкан (ишенимдүү үстүнө кан басымы бир тамчы), парда, баш айлануу , чочуйт, dyspnea (Өмүрүбүз дем), тердейт.
МТжТ менен, эс жүрөктүн кагышын көбүнчө мүнөтүнө көбүрөөк 100 кагыш, бирок терең уктап жатканда, анын бир мүнөттө 80 же 90-сабаганын, же андан да төмөн чейин төмөндөйт мүмкүн. да аз чымыркануу менен жүрөктүн кагышын тездик менен мүнөтүнө 140 же 150-сабаганын эле жогорку ылдамдатат.
Согушу да (көп учурда ас) да белгилүү белгиси бар эч кандай "нормалдуу эмес" жүрөк болуп жетсин! Бар. (Башкача айтканда, ар бир согушу кадимки жүрөгү ритм менен эле, түймөгү келип чыгат.) МТжТ жана оорулуулар менен тажрыйбалуу белгилери абдан өчүрүү жана тынчсыздануу-өндүрүү болушу мүмкүн.
IST 1979 гана жакында синдрому деп таанылган жана көбүнчө бир гана 1980-жылдан бери чыныгы медициналык жак катары кабыл алынып келген. Ал эми бүгүнкү күндө да, IST толугу менен ар бир университет медициналык борбору тарабынан чыныгы абалы катары таанылат, көптөгөн иш дарыгерлер же ага же психологиялык көйгөй болуп, аны алып салуу жөнүндө уккан эмес, (тактап айтканда, "тынчсыздануу"), ал эми.
себептери
Негизги маселе IST түймөгү негизги баш аламандык түрүндө болобу, же жокпу, анын ордуна, аталган autonomic толкунданып системасы-шарты бир кыйла жалпы психикалык билдирет окшойт dysautonomia . (Autonomic толкунданып система ичегилердин, дем алуу, жүрөктүн кагышы "катары сезбей," дененин, башкарат.)
Ж адреналин актибактериалдык бар адамдар; адреналин кээ (чымыркануу кээ сыяктуу) жүрөктүн кагышы бир кыйла пайда алып келет. МТжТ жылы түймөгү түзүмдүк өзгөрүүлөр бар экенин, чынында эле, далилдер бар болсо да, аны башка далилдер көп autonomic толкунданып системасын таасир дагы жалпы бузулуу бул бейтаптардын көп бар деп айтууга болот. (A жалпы dysautonomia жүрөк курсунун көбүнчө МТжТ менен белгилер эмне үчүн жараша чыккан көрүнөт жогорулатуу түшүндүрүп келет.) Бул түймөгү өзү түймөгү боюнча азаюусуна кайрылышат electrophysiologists алып келген ёзгёчё анормалдуу деген идея болуп саналат МТжТ үчүн дарылоо (төмөндө бул тууралуу көбүрөөк).
диагноз
МТжТ бир нече башка белгилүү жана жөнөкөй медициналык оорулар менен чаташтырбоо керек болот, жана анормалдуу синус кутулөт менен келтирилген адам, бул башка себептери чыгып, бийлик болушу керек. Бул оорулар кирет аз кандуулук , безгек, жугуштуу ооруларга, гипертиреоз , pheochromocytoma , кант диабети айынан dysautonomia жана зат кыянаттык. Бул шарттар көбүнчө жалпы медициналык баалоо, кан жана зааранын тесттер менен бийлик болот.
Мындан тышкары, башка жүрөк үстүндөгү аритмияны көп -сабакта, айрым түрлөрү үстүндөгү кутулөт (SVT) алабы кээде МТжТ менен чаташтырбоо керек. дарыгер кылдат бир ЭКГ изилдеп жана толук медициналык тарыхын алуу менен SVT жана МТжТ айырмалай үчүн, адатта, оор эмес.
Бул бөлүнчү SVT дарылоо абдан көп салыштырмалуу жөнөкөй, анткени ал абдан маанилүү.
дарылоо
Drug терапия
МТжТ менен көп ооруган, препаратты негиздүү натыйжалуу болот. Бирок, оптималдуу натыйжага жетишүү, адатта, бир нече дары-дармектер менен бирге, ар бир жеке же айкалыштыруу менен сыноо жана ката аракет талап кылынат.
Бета-блокаторлор түймөгү боюнча адреналин таасирин бөгөт жана МТжТ менен эл-жылдан бери Бета-блокери пайдаланып, адреналин үчүн ашыкча жооп бар жүйөлүү. Бул дары-дармектер көп МТжТ белгилерин азайтууда бир аз жардам берет.
Кальций -блокери түздөн-түз түймөгү аракетин жай, бирок Стамбул дарылоодо аз натыйжалуу болуп аласыз.
Дары ivabradine МТжТ адамдарды дарылоодо ийгиликтүү колдонулуп келет. Ivabradine түздөн-түз түймөгү жөнүндө "жумуштан бошотуу чен" таасир этет, ошондуктан жүрөк ылдамдыгын азайтат. Ivabradine катары АКШ менен бекитилген ангина дарылоо жана бета -блокери чыдай албайт, бейтаптардын жүрөк оорусунан үчүн, бирок МТжТ үчүн. Бирок, жок дегенде башка дары сыяктуу эле натыйжалуу болуп саналат, жана көптөгөн эксперттер мындай абалда үчүн пайдалуу мамиле катары ivabradine сунуштайбыз. Андан тышкары, бир нече кесиптик уюмдар азыр да МТжТ үчүн пайдаланууну колдойт.
Көптөгөн Кардиологи МТжТ "деген жалпыланган autonomic мандем бар" теориясы жазылуу үчүн эмес, жакын, ошондуктан dysautonomia башка түрү менен ооруган пайдалуу болгон дары айтылган аракет кылышкан эмес. Бирок, МТжТ жана башка dysautonomia синдромдор (айрыкча ортосундагы кагылышуулардын көп учурда жок болгондуктан күл салгычтарды + , ошондой эле сезилет syncope ), бул шарттарды дарылоодо натыйжалуу дары кээде МТжТ менен ооруган бейтаптарды дарылоодо пайдалуу болушу мүмкүн. Бул дары-дармектер төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Натрий кармап себеп дары Florinef. Кээ бир dysautonomic синдромдор, айрыкча, күл салгычтарды +, сезилет syncope, кандын көлөмүнүн кыскарышы менен байланышкан деп көрсөткөн, жана натрий-сактап дары нормалдуу мамиле кан көлөмүн көбөйтүү, ошондой эле оорунун азайтышы мүмкүн.
- Midodrine, аз кан басымынын төмөндөшүнө тоскоол жардам берип, кан тамыр үн менен өсүшү себеп болгон бир дары.
- Серотонин-reuptake ингибиторлору (ДК Prozac үй-бүлө), депрессия жана жиниккен-мамиле, негизинен, колдонулат, ошондой эле dysautonomia синдромдор бир нече дарылоодо пайдалуу натыйжаларды берген.
Көп учурда, МТжТ белгилери дары айкалышынын жардамы менен акылга сыярлык даражада алдын алууга болот. Жалпысынан алганда, Бета-блокери биринчи аракет, жана бета ivabradine тыйыу жетиштүү оорунун башкарып турбаса, ал (же алмашылган) кошулат. Ошондой болсо да, натыйжалуу препаратты көбүнчө сыноо жана ката негизинде иштеген, аракетчилдикти талап кылат. дарыгер менен бейтаптын ортосундагы сабырдуулук, түшүнүү, жана ишеним бир сумма талап кылынат. Бул дарыгер оорулуу жөн гана жаъгактар болуп туруп өзү жөнүндө жогору ойдо болсо, жетүү кыйынга турат. Буйрутма ийгиликтүү мамиле кылышы керек эле, МТжТ (жана башка dysautonomias) адамдар көп учурда дарыгер дүкөнгө адилеттүү кылыш керек.
Келишимдик Drug терапия
Туз алууну жогорулатуу. Бул аз натрий мүнөз пайдасына азыркы бейкалыс, дарыгери макулдугу менен жүргүзүлүшү керек. Бирок туз кан көлөмүн жана тузду МТжТ менен белгилерин жоюуга жардам берет жогорулатуу кыскартылган кан көлөмү, симптомдору көмөк даражада көбөйөт.
Түймөгү кыскарышына. Көптөр, жана, өзгөчө electrophysiologists, негизинен IST негизинен түймөгү оор бузулушу болуп саналат (autonomic толкунданып системасынын бир кыйла жалпы баш аламандыктын эмес) деген божомолдор маалыматтар баа берилди. Бул ишеним менен аябай дилгир болуп, белгилүү бир сумманы түзгөн кыскарышына терапиясын (бир бөлүгү турган бир ыкма жүрөктүн электр системасы Катетерди аркылуу укмуштуу болгон), же ал тургай жок милдетин түймөгү өзгөртүүлөрдү жана толуктоолорду киргизүү.
Түймөгү кыскарышына ушунчалык алыс чектелүү гана ийгиликтерге жетишти. Бул жол-жобосу бүткөндөн кийин дароо эле элдин 80% чейин Стамбул жок болот, ал эми IST бул адамдардын басымдуу көпчүлүк бир нече айдын ичинде эле кайталанат.
Күтө. Стамбул башкаруу бир акылга сыярлык эмес pharmacologic мамиле эч нерсе болуп саналат. Бул баш аламандыктын табигый тарыхы расмий документ болгон эмес, ал эми IST көпчүлүк адамдардын убакыт өтүшү шыктуу болушу мүмкүн. "Эч нерсе жасоо" оор белгиси адамдарга мүмкүн эмес, бирок бир гана жумшак МТжТ менен көптөгөн адамдар алар өмүргө коркунуч туудурган кардиология баш аламандык жок, деп ишендирди кийин, алардын белгилерин чыдай албайт жана көйгөй жакшырат деп өз алдынча, акыры.
Жыйынтык
IST диагноз кийин, ал жөн гана "күтүп" шайкеш мамиле болуп бара жатат деп аныкталат, бүгүнкү күндө көпчүлүк эксперттер препараттарды баштап сунуштайбыз. Адатта, бета тыйыу биринчи ivabradine бир сыноо (бета тыйыу менен айкалыштагы же өзүнчө же) кийин аракет кылынат. бул сыноолор белгилерин башкара билбесек, башка бир нече дары-дармектер жана дары-айкалышы аракет болот. Көпчүлүк эксперттердин пикиринде, азыр кыскарышына терапия, бери дегенде, эки дары сыноолор эмес гана сунуш кылат.
> Булак:
> Page RL, Добыча JA, Колдуэлл MA, .Удаалаш. 2015 ACC / AHA / с үстүндөгү тахикардия менен Adult, сабырдуулар башкаруу үчүн колдонмо: Америка колледжинин отчету Кардиология / Америка жүрөк коомчулугу тапшырма Клиникалык колдонмо боюнча күч жана Heart Жара коому. Тиражы 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Штайнер, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine Орунсуз синус тахикардия жана терапия боюнча башка дарылоо териштирүү болуп: а Case отчету. Кардиология 2008; 110: 206.
> Шелдон RS, Грабб BP 2, Olshansky B, .Удаалаш. 2015 Heart Жара Коом какырыкты тахикардия синдрому дарылоо жана диагностикасы боюнча эксперт Консенсус билдирүүсү, Орунсуз синус тахикардия жана сезилет Syncope. Heart Жара 2015; 12: E41.