200 жылдан ашуун убакыт бою, Digitalis (дигиталис өсүмдүк алынган бир зат), атап айтканда, айкын жүрөк ооруларын дарылоо боюнча бир негизги таянычы болгон жүрөк жана бүлбүлдөгөн аритмиясы . Дигоксинди (алыс тарабынан Digitalis абдан көп колдонулган түрү) дагы эле көп бул эки жүрөк шарттары үчүн парз.
Акыркы он жылдыкта, бирок, эксперттер катуу кетоконазол дагы жүрөк ооруларын дарылоо боюнча пайдалануу керек шектенишет.
дигоксинди байланыштуу бул акыркы ишенүүгө негизги эки себеби бар. Биринчиден, бир нече дигоксинди пайдасын көрсөткөн колдонуусу клиникалык сыноолор салыштырмалуу аз болгон, ал эми башка дарылар анын натыйжалуулугун клиникалык сыноолорго далилденген иштелип чыккан. Ошентип, дигоксинди чыныгы клиникалык пайда суроо берилди.
Экинчиден, Digitalis уулуу качуу үчүн өтө оор болот, ал абдан коркунучтуу болушу мүмкүн. Көпчүлүк учурларда, ууланышына үчүн аз дарамети жана башка дары-ордуна дигоксинди колдонсо болот.
Бул кыйынчылыктарга карабастан, кетоконазол дагы жүрөк оорусунан же бүлбүлдөгөн аритмиясы менен кээ бир эл үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Кантип дигоксинди Work көрөбү?
Дигоксинди эки негизги таасирин тийгизет жүрөгү.
Биринчиден, ал клетканын сыртына клеткалардын ичинен натрий кыймылын азайтуу, кардиолог, клетка кабыкчасындагы белгилүү насостордун жайлатат. Бул иш-аракеттер жүрөк Булчуъдардын жыйрылуу күчүн жогорулатуу таасир этет.
Ошентип, алсырап жүрөк кетоконазол жүргүзүлөт кийин натыйжалуу бир аз кубаттуулукка жетет.
Экинчиден, кетоконазол таасир autonomic обон , сезимтал тёмёндёгён ( "күрөшүү же качуу"), ошондой эле жана парасимпаттык ( vagal ) обон. Autonomic үн менен мындай өзгөрүүлөр аркылуу кардиологиялык электрдик сигналдар өткөрүүнү азайтуу AV түйүнү жана бүлбүлдөгөн аритмиясын бар адамдардын жүрөгүнүн согушу жай калышат.
Демек, жогоруда көрсөтүлгөндөй, кетоконазол жүрөк оорусунан адамдар кардиологиялык булчуң кысылышын жакшыртуу жана бүлбүлдөгөн аритмиясы менен элдин жүрөк курсу жай алат.
дигоксинди Toxicity
дигоксинди таасирлери дары кан баскычтарында менен байланышкан. Тилекке каршы, дигоксинди менен дарылык дары этаптары деп алып ортосундагы уулуу канда ушунчалык айырмачылык алда канча ар түрдүү "жетиштүү" кетоконазол жана өтө эле көп кетоконазол көп учурда өтө аз болгон эмес. Бул "тар дарылоо терезе" көп адамдар үчүн салыштырмалуу оор дигоксинди коопсуз пайдалануу түзөт.
Дигоксинди уулуу жүрөктүн менен мамиле жаткан ким бар адамдарга салыштырмалуу жалпы бөйрөк ооруларынан же төмөн калий көлөмүн да алардын иштеп адамдар көбүрөөк болуп саналат жана глаукома оорусу .
Дигоксинди таасирлери өмүргө коркунуч туудурган камтыйт жүрөк аритмияны атап айтканда, кутулөт менен карынчанын аритмиясын , катуу bradycardia (жай жүрөктүн кагышын), жүрөк блок , кумарларга, окшуу же кусуу сыяктуу жоготушуна, жана башаламандык жана көргөзмө бузулганы, анын ичинде нейрологиялык көйгөйлөр. Белгилей кетчү жагдай, уулуу кетоконазол денгээлде адамдардын 30 пайыздан кем эмес, эч кандай белгилерин көрүшүүдө. Бул өмүргө коркунуч кардиология үстүндөгү аритмияны бул адамдар эч кандай эскертүүсү жок болушу мүмкүн дегенди түшүндүрөт.
адам кетоконазол алып койсок, кан аздыгы, адатта, мезгил-мезгили менен тар дарылоо терезенин ичинде калууга аракет менен бааланат.
Жүрөк оорусунан дарылоодогу дигоксинди
Жакында эле 30 жыл мурун эле, кетоконазол (глаукома оорусу менен бирге) улам жүрөк менен адамдарды дарылоо күчү дердейип кардиомиопатиянын , тактап айтканда, жүрөк кемтик менен мүнөздөлөт жүрөк бир алсызданышы, улам кыскарган жана чириндилер бөлчөк .
Бирок, ошол эле учурда бир нече жаңы дарылоо, анын натыйжалуулугун так көптөгөн клиникалык сыноолорго көрсөтүшкөн жүрөк оорусунан үчүн иштелип чыккан. Белгилерин жакшыртуу жана аман жогорулатуу көрсөткөн Drugs кирет бета блокаторлор , НСТК , ARB агенттерди , жана (акыркы) бир ARB дары айкалыштыруу жана маркетинг бир neprilysin ингибиторун Entresto .
Мындан тышкары, декомпенсир- жүрөк оорусунан менен көп адамдар үчүн талапкерлер кардиология resynchronization дарылоо , ошондой эле олуттуу оорунун кыскартуу жана сактап калууну жакшыртуу турган дарылоо.
Клиникалык сыноолорду, улам дердейип кардиомиопатиянын үчүн жүрөгү менен эл кетоконазол жакшыртуу үчүн пайда экенин көрсөттү жүрөк оорусунан белгилери жана ооруканага жаткыруу зарылдыгын кыскартат. Бирок, азыркы учурда жүрөк оорусунан үчүн колдонулган башка ыкмалар менен айырмаланып, кетоконазол сактап калууну жакшыртуу үчүн эмес көрүнөт.
Көпчүлүк эксперттердин пикиринде, азыр бардык болсо, экинчи сапка же үчүнчү дарылоодо гана ийгиликсиз жүрөгү менен адамдардын кетоконазол менен сунуштайбыз. Башкача айтканда, кетоконазол көбүнчө жүрөк оорусунан бета тыйыу камтыйт оптималдуу терапия карабай, олуттуу белгилери бар улантууда бар адам гана сунуш, ACE ингибиторун же ARB дары болсо, заара айдама каражаттар жана / же Entresto.
Дигоксинди бир аман качып бөлчөк, башкача айтканда, адамдар менен жүрөктүн бар адамдарга мамиле эч кандай пайда сунуш диастоликалык жүрөк . Дигоксинди Ошондой эле катуу кармаган жүрөк оорусунан менен турукташтыруу үчүн пайдалуу эмес. Анын пайдалануу дердейип, кардиомиопатия жүрөк оорусунан өнөкөт белгилери менен башкаруу менен гана чектелүүгө тийиш.
Бүлбүлдөгөн аритмиясы дарылоодогу дигоксинди
Жогоруда айтылгандай, кетоконазол AV түйүнү аркылуу электрдик сигналдар өткөрүүнү басат, натыйжада, ал бүлбүлдөгөн аритмиясын бар адамдардын жүрөгүнүн согушу жай болот. Тез жүрөктүн кагышын менен адамдардын оорунун башкы себеби болгондуктан бүлбүлдөгөн аритмиясы , кетоконазол кээ бир симптомдору жардам менен камсыз кылуу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Бирок, азыркы учурда кетоконазол бүлбүлдөгөн аритмиясы, тактап айтканда, бета блокаторлор, жана жүрөктүн согушу тездейт жай үчүн колдонулган дары-башка эки топко караганда белгилерин бошотуу кыйла аз натыйжалуу болуп калат кальций канал блокаторлор . кетоконазол гана эс жүрөктүн согушу тездейт басат, ал эми дары-дармек менен бул эки класстар, жүрөктүн кагышы эс жана жүзөгө ашыруу учурунда жайлашы өндүрүшөт. бүлбүлдөгөн аритмиясы менен көптөгөн адамдар, атүгүл жумшак көнүгүү менен жүрөк курсунун кескин өсүшү менен шартталган начар Көнүгүү сабырдуулук, негизинен нааразы болгондуктан, кетоконазол алардын белгилери аз жардам берет.
Мындан тышкары, бүлбүлдөгөн аритмиясы менен адамдардын чен контролдоо үчүн кетоконазол колдонуп өлүмгө учуроо көбөйгөндүгү менен байланышы бар экенин, азыр кандай далил жок. Атап айтканда, бир 2017 клиникалык сыноо өлүмү, кетоконазол канда-болсо түздөн-түз жараша болот, бул өсүшү жогорку кан аздыгы, жогорку тобокелдик деп божомолдоого болот. дигоксинди менен өлгөнгө, кыязы, тобокелдик жогору себеби белгилүү эмес, бирок, ал аны кардиология аритмияны кокусунан каза болгон жогорку тобокелдик менен байланыштуу деп айтсак болот.
Көпчүлүк эксперттердин пикиринде, азыр, жок дегенде, бүлбүлдөгөн аритмиясы менен элдин жүрөк ылдамдыгын контролдоо үчүн кетоконазол сунуш үчүн бир аз олку-солку болуп саналат. Бирок, дагы деле кетоконазол бүлбүлдөгөн аритмиясы менен адам Бета блокаторлор жана кальций канал блокаторлор чогуу колдонуу менен бошотулушу эмес, эс туруктуу жана олуттуу белгилери бар болсо, акылга сыярлык болушу мүмкүн.
Сөзү
Жакында эле, кетоконазол жүрөк оорусунан бүлбүлдөгөн аритмиясы үчүн терапиянын бир негизги таянычы болгон. Ошентсе да, акыркы он жылда башка дары натыйжалуу деп иштелип чыккан жана колдонуу коопсуз. Көпчүлүк эксперттердин пикиринде, азыр бул дары экенин билбеген адамдар гана кетоконазол колдонуп кээ бир өзгөчө жана олуттуу пайда алып келиш үчүн, кыязы, сунуш кылат. ал пайдаланылган учурда, аны этияттык менен колдонуу керек.
> Булак:
> Ambrosy AP, Батлер J, Ахмед A, .Удаалаш. Use Of дигоксинди-жылы, сабырдуулар менен начарлоосу өнөкөт жүрөк оорусунан: кайра An Эски Drug ооруканага жаткыруулардын азайтуу үчүн. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Лопес R, Гибсон CM. ARISTOTLE: дигоксинди жана өлүм жүрөк менен ооруган аритмиясы менен жүрөк оорусунан жок: Serum дигоксинди топтоо маанилүүбү? Программа жана Америка Кардиология 66 жылдык илимий-сессиясынын & ЭКСПО колледжинин доклад; 17-19-март, 2017; Вашингтон, Колумбия аймагы. Клиникалык сот кеч-сындырып.
> Ponikowski P, Voors А.А., Anker SD, .Удаалаш. 2016 ESC колдонмо үчүн дарылоо жана диагностикасы курч жана өнөкөт жүрөк оорусунан: тактикалык үчүн дарылоо жана диагностикасы курч жана өнөкөт жүрөк оорусунан Еуропалык кардиология коомунун (ESC) жүрөк оорусунан бирикмеси өзгөчө салымы менен иштелип чыккан (HFA Esc боюнча). Eur Heart J 2016; 37: 2129.