Аны жокко чыгаруу жана алмаштыруу менен мындан да татаал, акыры дал
Доналд Трамп 2016-жылы ноябрда болгон президенттик шайлоодо утуп чыкты кийин, АКШ саламаттыкты камсыздандыруу келечеги күтүлбөгөн жерден абдан көп маккамы болгон эл үнгө жеткиликтүү Care актысына көнүп башташкан (ака, Obamacare).
Aca ишке ашыруу Акыркы бир нече жылда бүдүрчөлөр көп болгонуна эч кандай шек жок, бирок ал кеч 2016-жылга жана чептерди болуп калган.
Жеке рынокто (жана төртүнчү ачык каттоо мөөнөтү алыш-алмашуу ) жүргүзүлүүдө. Иш берүүчүлөр менен сактоо (алардын өлчөмүнө жараша), алардын экинчи же үчүнчү жылы кирип бараткандай Aca анын берүүчү мандаты . Жеке адамдар саламаттык сактоо, алардын салык боюнча камсыздандыруу камтуу жана тууралуу суроолорго көнүп калышкан болуучу жаза жыл ичинде Камсыздандырылбаган болгон тутушу керек.
Адамдар деп көнүп калган мурда түзүлгөн шарттар мындан ары тоскоолдук болуп саналган саламаттык сактоо камсыздандыруу үчүн колдонууда жана жеке рынокто орун сатып тутушу керек, чынында субсидиялар кирешеге жараша баасын толуктоо үчүн жеткиликтүү болуп калды ( бул өз ден-соолук камсыздандырууну сатып адамдар үчүн бирдей шарттарды түзүүгө жардам берүүчү каржылаган саламаттык сактоо камсыздандыруу адамдар ар дайым маанилүү субсидияларды болгон) бери.
Анан жок болуп кетти, баары абада болгон. Президент Трамп ал Aca жокко турган убада карата үгүттөгөн; Анын үгүт сайты мындай деди: "Trump башкаруу күнү бир, биз дароо Obamacare толук жоюшту жеткирүү үчүн Конгресстен сураарын".
Республикачылар парламенти жана сенат алардын көпчүлүктү сактап, жана Aca бул алардын мурунку күч-президенти Барак Обама тыюу калем менен ишке ашпай келген 2010-жылы кабыл алынган тартып, бирок мындан ары Trump Аппаратына караштуу тоскоолдук да жокко чыгаруу үчүн түртүп жатышат.
Aca жокко жөнөкөй нерсе эмес да, ал Үндөр катары
Көп өтпөй эле 2017-мыйзам чыгаруу жыйыны жүрүп турду эле, сенатор Майк Enzi (R, Wyoming), Сенаттын бюджет комитетинин төрагасы, Aca жокко бюджеттин тынчтыкты колдонуу жараянын баштоо үчүн токтом (SCRes 3) киргизилген.
Enzi токтому тартыштыгын кыскартуу, анын ичинде мыйзамды ишке төрт комитеттерине көрсөтмөлөрдү, камсыз кылат, ал Бюджет комитетине билдирет. Ошондон бери Конгресстин эки палатасында SCRes өткөн 3-орто-жылдын тарабынан жана конгресстин комитеттер жокко мыйзамдын чоо-жайы боюнча да иштеп жатышат.
Конгресстин республикачылар ошол учурда мүмкүн болушунча тез арада натыйжасында элдешүү долбоорун өтө эле пландап жатабыз. Күткөн башында 2016-жылы кабыл алынган, бирок президент Барак Обама тарабынан сунуш кылды эле HR3762, окшош болорун алдын ала айткан эле.
ачык-айкын болушу үчүн, алар Сенаттан да, жок эле дегенде 60 добуш менен шылтап чечүү үчүн талап кылат деп, Aca толук жокко чыгаруу үчүн зарыл болгон добуштардын жок. Бирок жарашуу мыйзам долбоору бир гана федералдык чыгымдар-гана жөнөкөй көпчүлүк добуш менен өтүп даректер шылтап тийиш эмес. Aca defund үчүн текшерүү мыйзам долбоору анын пайдасына 51 сенатор добуш менен кабыл алган, ал эми 2017-жылы 52 Республикалык сенаторлору болуп саналат.
Premium субсидиялар, чыгымдарды бөлүштүрүү субсидиялар жана Medicaid кеңейүү баары элдешүү мыйзам менен жок болот. Ошентип, жумуш берүүчү мандат жазасына, жеке мандат жаза жана медициналык аппарат салык, бирок бири--ишке Cadillac салык сыяктуу нерселер сыяктуу салыктарды Aca болмок.
Текшерүү мыйзам эмес чыгымдар байланыштуу Aca бөлүктөрү сыяктуу кепилденген-маселе камтуу (карабастан медициналык тарых), жокко бере албай турган маанилүү саламаттык пайда жашка чейин, жана жаштарды ата-энесинин ден соолугун сактоо пландарын чыкпоого уруксат 26 . Бирок ACA defunded болсо, анын калган бөлүгү камсыздандыруу рыногун турукташтыруу үчүн кошумча мыйзам чыгаруу иш-аракеттер кабыл алынган, анда жашай албайт.
Кийинки эмне келет?
Конгресстин республикачылар аны defunding аркылуу Aca жокко чыгаруу жараянын баштоо үчүн тез көчүп келген, бирок анын ордуна сунуш айланасында бир лидердин жок. Көптөгөн GOP Aca Акыркы бир нече жыл аралыгында, анын ичинде House төрагасы Пол Райандын "киргизилген ордуна сунуштар туура жол", сунуштун баасы талапкер болгон жаңы маанидеги алды, башкача айтканда 2015-жылдын, Том баалар күч Чыдамдуу биринчи Актынын (HR2300) Trump Аппаратына караштуу HHS алып (Сенаты 2017-жылы анын кандидатурасын).
сунуштар жалпы пунктка көп болушу үчүн, адатта, ошондуктан Конгресстин республикачылар уланта багытта бир аз жакшы түшүнүк бар.
Бир нече жаңы мыйзам долбоору 2017-мыйзам-сессиянын алгачкы жума киргизилген, негизинен мурда республикалык саламаттыкты сактоо секторун сунуштарды белгиленген негиздерге көптөгөн төмөнкүдөй. Бирок алардын бири да колдоо тапты, ал тургай курал-жылдын республикалык тараптан толугу менен колдоого ээ болду.
Кыскача айтканда, Aca алмаштыруу мүмкүн экенин так маалымат азырынча жок. Кээ бир америкалыктар Aca алдында жакшы, ал эми кээ бир кесип жаман эмес, бирок алардын бири да алмаштыруу окшош кандай болорун так көрүүгө мүмкүнчүлүк бар. Ошондо, балким, көпчүлүк бардык негизгиси, ден соолукту коргоо жана саламаттык сактоо тармактары кийинки кайсы бир эмес.
Конгресстин лидерлери камтуу эч кандай ажырым жок болорун башынан эле айтып жатышат. Алар бир нече жолу өз планы Aca мүмкүн болушунча тезирээк жокко чыгаруу болуп саналат деп өтсөк да, алар жокко дароо күчүнө ээ болгон эч кандай ниетибиз жок. Алар кечигүү дегенди жокко ишке ашыруу мүмкүн эмес, анткени эки жылдан төрт жылга чейинки эрте ортосунда 2017-жылы Aca жокко чыгаруу үчүн добуш бере алат, бирок ал жокко катын 2019-жана 2021 ортосунда күчүнө ээ.
кеч жокко ишке ашыруу үчүн негиз болуп, мыйзам чыгаруучулар менен алмаштыруу мыйзам маалыматтарды иштеп чыгууга мүмкүнчүлүк берип, аны өтүп, ал ACA жокко чыгаруу менен бир убакта ишке ашырылат үчүн жерге бардык даана алуу үчүн убакыт керек. Rep Крис Коллинз (R, New York). Trump Өткөөл командасынын мүчөсү болуп, алмаштыруу мыйзамдар алгачкы айларында 2017-жылы айткан, кыязы, июнда же июлда 2017-жылга чейин ал эч нерсе ден соолугу тууралуу өзгөртүү берээрин кайталады киргизилген болмок 2017-жылы же 2018-жылы пландар, бирок депутаттар ошол замат "медициналык аппарат салык сыяктуу нерселерди жокко пландаштырып, анткени Aca токтоосуз жокко чыгаруу керек эле деп, камсыздандыруу компаниялары боюнча саламаттык камсыздандыруу салык, жумуш берүүчү мандат, кызматкер мандаты [айткан жеке мандат]. ",
House төрагасы Пол Райан (R, Wisconsin), ал жокко башында-жылы айтылган алгачкы-жылдын акырына карата жокко добуш берүү жөнүндө сөз болуп калган жокко добуш мартта же апрелде менен эмне үчүн, ал эми президент Трамп, талап деп билдирди 2018-жылга чейин добуш берүү болушу мүмкүн.
Кандай шайлоочулар айтылууда
Конгресстин республикачылар сунсам кабар, албетте, америкалыктардын көп кайрылып жатат:
- Aca, бирок ордуна күтүп жатканда, адамдар, алардын орун жоготуп эмес, ушунчалык узак убакыт менен жокко чыгаруу.
- депутаттар убада кылган бир алмаштыруу планы Aca артык болот (иш жүзүндөгү мыйзам көрбөй, эл гана өз сөзүн алып болсо да), ошондой эле эч кандай ажырым менен Obamacare тыларын менен бир учурда күчүнө кирүүсү үчүн кезекке турган арасында.
- Иш берүүчү мандаты жана жеке мандаты, анын ичинде Aca салык айрым токтоосуз жокко чыгаруу, абдан популярдуу болуп турган да.
Кандай чынында эмнени билдирет?
Бул, албетте, жакшы угулат. Биз кийимде карап Бирок, бир нече дайынсыз даана бар. Конгресстин бюджет Office Cadillac салык менен бирге Aca жумушка мандат жана жеке мандат жаза, федералдык чыгымдарды камтыйт $ 297 млрд 2016 түшүүсү 2025 Алардын кирешелери Aca наркын ордун толтурууга жардам үчүн колдонулат, алып келет деп болжолдонууда премиум субсидияларга жана Medicaid жайылтуу жагына топтогон.
Толук маалымат бул киреше-чыгарган элементтер жакынкы келечекте жок болсо, ал субсидияларды жана Medicaid өсүүнү камсыз кылуу үчүн мындан ары да каржылык жактан оор болуп аякташы мүмкүн.
Бирок Конгресс жакында Aca жокко чыгаруу үчүн добуш берди (да кеч ишке ашыруу менен бирге) жана андан кийин алмаштыруу мыйзамды ишке киргизүү үчүн бир нече ай күтүп, эгерде башка олуттуу проблемалар бар. маанилүү эки жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногун дестабилдештирүү жана алмаштыруу долбоору качан үчүн мүмкүнчүлүк болуп саналат.
Сиз эмнени билдирет? "Жеке соолук камсыздандыруу рыногунун аргасыз"?
2017 камтуу үчүн ачык каттоо мөөнөтү эле аяктады, бирок ден соолук камсыздандыруу булактарына federally-өбөлгө базар пландарын сунуш мурунтан эле каалайм абдан 2018 Анткени булактарына пландаштыруу багытталган (башкача айтканда, HealthCare.gov) 2018-жылы, чендерди жана план долбоору 3-майга чейин берилиши керек, 2017-жылы федералдык өкмөт баасы карап жүргүзөт мамлекеттерде (Миссури, Оклахома, Техас жана Wyoming), ал эми калган мамлекеттер менен 17-июлда болот.
ACA жокко мыйзамдар буга чейин ошол маалда өтүп кетсе, ал эми алмаштыруу киргизилген жана / же кабыл алынган эмес, саламаттык сактоо камсыздандыруу көтөрүп, алардын узак аралыкка пландаштыруу жагынан кыйла белгисиздикти туш болот.
Ал эч нерсе бардык мыйзамдар, анын ичинде жокко чыгаруу боюнча убакыт курсу мыйзамдар менен жана пландар болуп берилиши керек болсо, бирдей алып жүрүүчүлөрдү тиешелүү жатат. ташыгыч баары аба менен экенин билем, ал жокко столдун үстүндө, ал эми алмаштыруу белгисиз.
Кээ бир ташыгыч 2018-жылга алдыга жылып, чендерди жана пландарын берүүгө мүмкүн (көпчүлүк учурда жеке рыногун бүдөмүк жок берилсе болмок жогорку чендер менен, кыязы,). Бирок, буга байланыштуу башкалары белгисиздик бир тобокелдик өтө көп экенин чечиши мүмкүн, ал эми жөн эле ойдо алмашуу же толугу менен жеке рыногун чыгып, 2017-жылдын акырына карата абал боюнча.
2018-жылы жеке мандаты жок, бирок камтуу дагы кепилденген-маселе болуп келе турган болсо, анда ал камсыздандыруучулар алмашуу катышууга уланып берүүгө каршы чыкмак үчүн эмне мүмкүн. Андай болсо, бул дени сак адамдар камтуу эле барып, түбөлүк да жөнөкөй болуп калат, ошондой эле тобокелдик пулдарын камсыздандыруучулар же бардык катышууга, же кыйла жогору сыйлыктарды менен катыша албай керек дегенди билдирет, андан ары Джоска абз карай ёзгёрёт болмок.
Trump башкаруу алар жеке адамдар саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногун турукташтырууга багытталган ченемдик укуктук актыларды чыгаруу керек деп айтты, бирок бул эрежелер, жокпу, көрө турган 2018-жылга рыногунда камсыздандыруучуну үчүн жетиштүү болот, кескин Муаммар тартып акысын алдын алуу болуп саналат.
ден соолугу кыйла камсыздандыруу үчүн, рыноктун айрым алардын жалпы иш-аракеттердин абдан кичинекей бир кесим болуп саналат. алардын бизнесин жапырт тобу пландарын камтыйт кылат (же өзүн-өзү камсыздандыруу чоң топ пландары боюнча жетекчилери милдетин аткаруучу), дарылануу артыкчылыктары пландарды жана Medicaid сактоо пландарын ишке. жеке рынокко чыгуу, алар жөн эле кабыл ала турган чечим эмес, бирок, ал ошондой эле узак мөөнөттүү келечекте алардын жалпы ишмердүүлүгүн начарлата турган чечим эмес.
Эгерде ордуна эч качан кабыл алынган
Эми (кечигип ишке ашыруу менен) жокко чыгаруу жана алмаштыруу иштеп чыгуу үчүн жумушчу менен башка көйгөй алмаштыруу жерден эч качан мүмкүн эмес. Балким, Конгресс алмаштыруу дизайны жөнүндө макулдаша албаса, же, балким, алар алмаштыруу планы мамлекеттик чыгашалардын алганда номерлери ишин жасай албайт.
кайра 2009/2010 жылы Aca талашып берүү жана узак, татаал ыкма менен көрүнүп тургандай, ал жаңы саламаттыкты сактоо секторун мыйзам ала макулдашуу жеңил боло албай жатканы айдан ачык.
Ал эми алар жөн гана нерсе алмаштыруу жагынан өтүп кетиши мүмкүн эмес болсо, эмне болот? Мындай учурда, жокко мыйзам долбоору толугу менен ишке ашыруу 2019-жылга же андан койгон менен, дагы деле жерде болот. Анын ордуна ал жерде эч нерсе жок болсо, жогоруда айтылган базары дестабилдештирүү Aca (Кепилдеген чыгарылган камтуу сыяктуу) дагы башка, ал эми (жеке мандаты жана премиум субсидияларды сыяктуу), жерде боло турган кээ бир ырым-жылдан тартып, ого бетер зор болмок жок болот.
20 миллиондон 30 миллионго чейинки адамдардын ACA жоготту жана бирдей күчтүү нерсе менен алмаштырылган болсо, кыязы, алардын камсыздандыруу орун калмак. Конгресстин бюджет Office эсептелген 18 миллион адам 2017-жылы ошол HR3762 окшогон мыйзам долбоору кабыл алынгандан кийин биринчи жылы орун жоготот, камтуу жоготуп адамдардын саны он жылдан ашуун 32 млн өсүп турган.
Trump мыйзамдар Синхрондук турганын билдирди
мыйзамдарды эки жөнүндө ызы-өзүнчө бир нече ай киргизилип жаткан маалда, бир нече республикалык сенаторлор стратегиянын үстүнөн шектенишет баштады. Rand Пабыл (Кентукки) Lamar Александр (Tennessee), Том Пахта (Арканзас) баарын алмаштыруу планы бар чейин жокко добуш кечиктирүү жакшы болмок деди. алмаштыруу мыйзам бир эле учурда барып, даяр эмес болсо, дароо жокко чыгаруу мыйзам долбоору өткөн жок деп чакан, бирок өсүп мүмкүнчүлүк бар.
бир жылдын 10-басма сөз жыйынында, Trump мыйзам долбоорлору ACA жокко чыгарууга жана алмаштыруу Rep кийин "негизинен бир эле учурда" киргизилет экен. Баанын HHS алып тастыкталган (Баасы 10-күнү тастыкталган) деп айткан. Trump деп, бир аз иштеп, "Бул ар түрдүү сегменттери болот, сен, бирок алардын көбү, сыягы, ошол эле күнү же ошол жумада болот түшүнүп турам, бирок, сыягы, ошол эле күнү. Ошол эле саат болушу мүмкүн."
Бул мүмкүн болушунча тезирээк бир алмаштыруу планын биригип келип, мыйзам боюнча олуттуу басым жасайт, бирок бул кыйын болушу мүмкүн кылганга караганда айтып коюу. Анткени, Aca келечеги абада туруп калууда. Бирок, серепчилердин бул караганда бир топ татаал экенин эске алып, ACA кчи эле эле, акыры жаңы планы "жокко чыгаруу жана токтоосуз" Себеби, деп башталат менен эч кандай маселе жок, кантип сактап жөнүндө айтып жатканда.
> Булак:
> Америка Кошмо Штаттарынын, Конгресстин бюджет Аппаратынын курултайы. UPDATED бюджеттин прогноздору боюнча, 2015-жылдын 2025-жылга чейин . Март 2015-ж.
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү. 2018 Federally-Тийиштуу базарында эмитент кат. 16-декабрь, 2016.
> DonaldJTrump.com. Саламаттыкты сактоо Reform. 2016 өнөктүк.
> Баасы, Том, АКШнын Эл өкүлдөр палатасынын. 2015-жылдын биринчи Чыдамдуу Актыны күч 11-май, 2015-ж.
> Кошмо Штаттарынын Сенаты бюджет боюнча комитет. Сенаттын Obamacare жокко токтому боюнча жарыш башталат. Март 3, 2017.