Чыгымдар оорулуулардын үлүшү BCRA Under жогорулатуу беле
20-июлда киргизилген Сенат саламаттыкты сактоо секторун мыйзам чыгаруу чукул жогорку deductibles алып келет. Чынында эле, Конгресстин бюджет Office (КНУ) долбоорлордун орточо жеке салынууга стандарттуу Эталондук планын 13,000 2026-Белгилей кетчү жагдай, бул максималдуу алардын болжолдоо жогору чыккан чөнтөккө суммасы ошол жылы уруксат берилет деп $ болорун чыккан чөнтөккө чыгымдарды, сугаруу үчүн формула өзгөртүлдү каралбаса.
Ооба, кээ бир кошумча мыйзам чыгаруу ишине керек болгон бир маселе.
2017-бою, Конгресстин республикачылар үчүн маанилүү маселелердин бири Aca (Obamacare) жокко чыгаруу жана ордуна келет. House Америкалык саламаттык сактоо мыйзамды кабыл май айынын башында (AHCA) жана Сенатка жиберди. GOP сенаторлору бир тараптуу жумушчу топ чакырылган мыйзам боюнча өз долбоорун, жакшы кам Элдешүү Актыны аттуу (BCRA) жана кеч июнда аны менен тааныштырды. Сенатта республикачылар мурда айы кирген эмес эле үзгүлтүксүз камтуу талап, (силер Сенаттын мыйзам бул жерде эки түрүн көрүүгө болот) камтыган, бир нече күндөн кийин мыйзамдарды түшүндүрүү нускасын чыгарды.
BCRA боюнча жаңы түрү киргизилген 13-июлда (бөлүм менен бөлүмгө на ), ал эми 20-июлда (бөлүм менен бөлүмгө на ) жараянына баштан, Сенат сунушталган мыйзамдарга жөнүндө эч кандай комитет угууларды же кош талкууланып келет .
ал Үй-өтүп мыйзамдын тили менен алмаштырылып жаткан BCRA-жылдын 27-июлунда Сенаттагы добуш жетти. Бул бир айырма менен ишке ашкан жок, 43-57. Сенатта да House GOP жетекчилиги менен жыйын комитетинин алуу каражаты катары эсептелген "арык" жоюшту (Саламаттык сактоо Freedom Act), четке какты.
House мыйзам долбоору дагы GOP лидерлери Сенатынын календар кайра кошулган болсо, жана качан болушу мыйзам долбоору Сенатта бир нускасын чыгаруу үчүн добуш болушу мүмкүн. Биз акыры эмне болсо,-макулдашуу кандайдыр-турган Сенаттагы республикачылар менен жетүүгө болот, билбейм да, BCRA-жылдын 20-версия АКШ Сенаты республикачылар Саламаттыкты сактоо менен барууну каалаган жакка тууралуу түшүнүк берет.
Сенат 27-июлда каралат BCRA мыйзам мурунку котормолордо окшош болгон, бирок ошол эле Круз Тиркемесин жана Портман Тиркемесин киргизилген. адамдар да ЖБУнун топтогон болчу, ошондуктан биз алардын тийгизген таасири жагынан алганда ар кандай сандар жок. Круз түзөтүүлөр камсыздандыруучулар сатуу кийинүү, жок дегенде бир-ACA-жооп пландарын Алар ошондой эле, көп сатылган коё турган алтын планын , бир күмүш планды 58 бир актуалдык мааниге ээ болмок жана бир "учур" BCRA өкүмдөрү астында планын, пайыз. Портман түзөтүүлөр мамлекеттер аз камсыз болгон үй-абз үчүн чыккан чөнтөгүнө чыгымдарды азайтуу үчүн пайдалануу үчүн $ 100 млрд доллар бөлөт, ал эми өлкөлөр кошумча ийкемдүүлүгүн Medicaid каражаттарды өткөөл ким төмөн кирешелүү үй-абз үчүн чыккан чөнтөгүнө чыгымдарды азайтуу үчүн колдоно бере турган жок BCRA астында жеке камтуу Medicaid келген.
BCRA (Портман жана Круз толуктоолорду жок) ЖБУнун топтогон жана көптөгөн саламаттык сактоо саясаты боюнча тажрыйбалуу эксперттер менен талдоого алына элек, ошондуктан, биз анын таасири Портман Тиркемесин болжолдуу чыгып Теле төмөн болушуна алып келмек be.The эмне болорун жакшы түшүнүшөт кармана алгач, бирок ал акча гана жети жылга чейинки мөөнөткө берилет болмок экендигин белгилей кетүү маанилүү чыгымдар; мыйзамдарында жаткан каржылоо механизми жок.
Круз өзгөртүү мүмкүн өзгөртүү астында пайда болмок бузган пландарын сатып кимге жогору чыккан чөнтөккө чыгымдарды алып келмек. Төмөндө талдоо BCRA боюнча CBO топтой негизделген. Круз жана Портман өзгөртүүлөр ЖБУнун топтогон эмес, демек, алардын таасири чыккан чөнтөккө кеткен чыгымдар тууралуу төмөнкү талкуу киргизилген эмес.
BCRA жеке камсыздандыруу жана Medicaid көп жактарын өзгөртөт да, анын мыйзам долбоорунун бул версия эми бул чыгымдар (эстен чыгарбоо чыккан чөнтөккө таасир этери жөнүндө азыр карап Сенатында өткөн жок экен, аны дагы бир нускасын кайра Сенаты кабатка алып келген) болушу мүмкүн.
Кантип Сенат Билл таасири Out-жылдын карман чыгымдар беле?
Алар камсыздандыруу компаниясы мыйзам анын бөлүгүн төлөп кийин, медициналык багууга муктаж болгондон термин "чыккан чөнтөккө" эл төлөшү керек, чыгымдардын баарын баяндайт. Ошондой болсо да, бул чыгымдарды өзүнө камтыбайт төлөмдөрүнүн карабастан эч кандай медициналык жардам колдонуу же ай сайын, төлөнүшү керек.
кыска окуя BCRA жогору чыккан чөнтөккө чыгымдарды алып келет деген. Кел, эмне болорун, эмне үчүн карап көрөлү.
Aca ылайык, бардык жеке жана чакан топ пландар эсептелет кызматтардын ар кандай керек зарыл ден соолукка пайда , бардык пландар (анын ичинде ири топтун пландар) бир тиешелүү дегенде орточо саламаттык сактоо чыгымдардын 60 пайызын (бул боюнча жабуу керек стандарттуу калк; бир адам үчүн жаап чыгымдардын пайыздык саламаттык сактоо өлчөмүндө адам жыл бою муктаж) көз каранды. План жабат чыгымдардын орточо пайыздык актуалдык Наркы (жеке рыногунда, камсыздандыруучулар сатууга мүмкүн экенин эске аталган кыйроонун пландарын 60 пайызы үчүн төмөндөгү актуалдык мааниге ээ, башкача айтканда, бир гана калк, ACA премиум субсидиялар үчүн пайдаланылышы мүмкүн эмес болсо да, пландар).
60 пайыз актуалдык мааниге ээ планы катары саналат коло планын жеке жана чакан тобу саламаттык сактоо камсыздандыруу учурда жана ири тобу камтуу учурда "минималдуу мааниси," камсыз кылуу үчүн талап жооп берет. камсыздандыруу компаниялары бир план иштеп чыгуу бир актуалдык наркы менен так дал алуу үчүн кыйын болгондуктан, камсыздандыруучулар бир коло пландын актуалдык балл 58 62 пайызга чейин өзгөрүшү мүмкүн, а -2 / + 2 minimus спектрин колдонууга уруксат берилет. Бул үчүн, -2 / + 5, 2018-жылы, ал эми башка ченемдик укуктук коло планы де minimus спектрин андан ары жогорулатуу үчүн 2017 чакыруу апрелде аягына чейин кеңейтүү үчүн өкүмү -4 / + 5. Ошентип, учурдагы эрежелерге ылайык, 2018-жылы коло планы медициналык чыгымдарды 65 пайызга чейин, 56 орто эсеп менен жабууга жол берилет.
Бирок, жогоруда аталган кыйроонун пландарын тышкары, коло пландар камсыздандыруучулар кандай жардам бере алат? Жагынан жылаңач минималдуу болуп саналат. абз менен көбүрөөк таанымал болуп калат Эталондук планы, 70 пайыз актуалдык мааниге ээ болгон бир күмүш чара планы болуп саналат. ACA премиум субсидиялар күмүш планын наркынын жана байланып жаткан ACA чыгымдарды бөлүштүрүү субсидиялар абз күмүш пландарын терип гана жеткиликтүү.
Мунун баары эсибизде бек сактасак, анын азыр BCRA жоболорун карап көрөлү. Жалпысынан алганда, чыккан чөнтөгүнө кеткен чыгымдарды көбөйтүү үчүн кызмат кыла турган мыйзам долбоору бир нече аспектилер бар:
- Кошмо Штаттары кандай пайда жагынан эрежелерин жеке жана чакан тобу рыноктордо жаап керек эс жана эмне кызмат Aca Кел-жылдын чөнтөгүнө чечпей тийиш жана бардык базарлар боюнча өмүр бою жана жыл сайын пайда maximums тыюу бере ала турган чоң топ пландар, анын ичинде.
- 2026-жылга чейин, "учур", пландар 5000 $ га орточо deductibles ээ $ 13,000 орточо deductibles ээ чейин барып келет. (ACA жерде кала турган болсо, 2026-жылы $ 5,000 болжолдонууда орточо чыгарып салынууга үчүн жарактуу эмес, адамдарга карата колдонулат деп белгилешет чыгымдарды бөлүштүрүү субсидиялар ; 2026-жылы болжол менен $ 26.500 бир киреше адамдын, CBO долбоорлорду орточо deductibles болмок Aca баасы бөлүшүү субсидиялар чыккан чөнтөккө төмөн кирешелүү үй-абз үчүн алда канча арзан турат) кылып, анткени, алар бир эталондук планын кабыл алса гана, болжол менен $ 800 болот.
- Чыгымдарды бөлүшүү субсидиялар BCRA, төмөн кирешелери чектелген адамдардын чыккан чөнтөккө чыгымдар кыйла жогору натыйжасында жок болот (жогоруда, Aca баасы бөлүшүү субсидиялар адам акы үчүн $ 5000 $ 800 чейин орточо чен deductibles азайтат белгиленгендей 2026-жылы жакырчылыктын 175 пайыз ... бирок ACA жана чыгымдарды бөлүшүү субсидиялар жерде кала) гана.
КНУ 2026 тарабынан $ 13,000 58 пайызы бир салынууга турган бир актуалдык наркы менен план боюнча долбоорлорду да, алар ошондой эле жол берилген чыккан чөнтөккө чыгымдар (зарыл саламаттыкты сактоо үчүн, бир-тармак) алкагында $ 10,900 болот деп ойлойбуз учурдагы жыл сайын чыккан карман канчалык чектеги куулушу аныктоо үчүн колдонулат формула . Бул формула BCRA өзгөргөн эмес, бирок, бул, албетте, BCRA ишке турган болсо, чечилиши керек эле айырмачылыктар бар. Жалпылап айтканда, мыйзам да сатыла турган жол эмес, ушунчалык алсыз пайда алып келет эталондук пландары талап кылынат.
Кемитип Essential Саламаттык пайда = бейтаптары үчүн көп каражат сарпталат
BCRA жаткан 1332 баш жараяны чөпшээрээн маанилүү саламаттык сактоо жөлөкпулдардын Aca аныктамасын өзгөртүүгө-ишке алда канча аз чектөө тосмолоруна менен аркылуу мамлекеттерди мүмкүнчүлүк бермек. Ошентип, мамлекеттик, мисалы, мүмкүн, башкача айтканда кош бойлуулук жана төрөт боюнча камтуу мындан ары маанилүү саламаттыкты сактоо, жана камсыздандыруучулар мындан ары жаңы саламаттык сактоо пландары (атап айтканда, мисалы, аны жабуу үчүн, чакан топ 15 же андан да көп кызматкерлери менен пландарын турган деле болмок эмес чечим кирет кош бойлуулук жана төрөт боюнча камтуу, ондогон жылдар бою жерде болуп мыйзамдарга байланыштуу).
пландар учурда укук-жакшылыктардын кээ бирлери эле сатылган уруксат берилген болсо, ошол кызматтарды муктаж адамдар, албетте, алар мындан ары бул өзгөчө кызмат үчүн саламаттык сактоо камсыздандыруу орун бар, анткени, бир топ эле жогору чыккан чөнтөккө кеткен чыгымдарды дуушар болмок. дары-дармек сыяктуу нерсе, психикалык саламаттыкты / зат дарылоонун, ошондой эле кош бойлуулук жана төрөт боюнча кам BCRA боюнча маанилүү саламаттык пайда улутун баш мамлекеттердин талкууланышы керек эле бар болсо, баары Аныкы.
Ошондой эле экенин түшүнүү маанилүү өмүр бою жана жыл сайын пайда чектеринде боюнча Aca анын тыюу салуу , чыккан чөнтөккө чыгымдар боюнча закондун шапкесин менен бирге, саламаттыкты сактоо үчүн гана колдонулат пайда-бул жеке жана чакан топ пландары да тиешелүү, ошондой эле ири жумуш берүүчү пландары. Мамлекеттик маанилүү саламаттык пайда асманынын алдында кулап кызматтардын санын кыскартуу турган болсо, камсыздандыруунун ошол кызмат көрсөтүү үчүн кээ бир камтуу сунуш, бирок алар боюнча абз "чыккан чөнтөгүнө чыгымдарды чектөө талап эмес, мүмкүн, жана алар мындан ары маанилүү саламаттык сактоо пайда болуп эсептелет кызматтар үчүн жашоону узартууда жана жыл сайын пайда maximums жаза алышат.
BCRA Субсидиялар Коло ордуна күмүш пландары менен байланыштуу болот
BCRA эркин ACA премиум субсидияларды үлгүсүндө турган артыкчылыктуу субсидияларды берүү үчүн мындан ары да уланта берет, ал эми ошондой эле туруктуу эмес. Алар бир гана ордуна Aca анын 400 пайызга, ал кедейлик чегин 350 пайызга ээ адамдар менен гана чектелбеши керек (маалымат үчүн, 2017 кедейлик негизинде төрт адамдан турган үй-бүлө үчүн субсидия катышуу үчүн жогорку киреше капкак ордуна 98.400 $, $ 86.100 болот) . Ошондой эле алар бир эталондук планын өз кирешелеринин бир көп пайызын төлөп кедейлик чегин 250 пайыздан жогору киреше менен улгайган адамдарга (40 жаш сыяктуу кээ бир учурларда,) талап кылат.
Бирок, балким, биринчи кезекте, BCRA премиум субсидиялар 58 пайызы актуалдык наркы (68 из 72 пайызы бир актуалдык мааниге ээ, анын ордуна азыркы күмүш пландарын,) менен бир план менен тыгыз байланышта болот.
Ошентип, 2020-жылы баштап, "стандарттык" планы учурдагы төмөнкү-жылдын-санжыра коло пландары барабар актуалдык мааниге ээ болмок. Алардын ичинде BCRA талдоо , CBO учурдагы күмүш пландары боюнча орточо коло планы болжол менен $ 6000 менен чыгарып салынууга тийиш болсо, ал эми орточо чыгарып салынууга, болжол менен $ 3600 экендигин белгилейт. Бирок deductibles жана жалпы чыккан чөнтөккө чыгымдар медициналык өсүш менен өсөт. Өз-жылы июлда 20 талдоо BCRA боюнча, CBO долбоорлор BCRA караштуу эталондук пландары орточо deductibles деп 13,000 $ болот. Анан дагы, тескерисинче, тепкичтин төмөнкү баскыч эмес, бул эталондук пландары болмок.
Учурда, күмүш пландар алыс камтуу абдан популярдуу категория бар. 2017-жылы, HealthCare.gov аркылуу саламаттык сактоо пландары жазылган 9.65 миллион адамдын ичинен, 7,1 млн күмүш пландары тандалып алынган. Бул адамдар BCRA астында камтуу азыркы даражасын сактоонун бергиси келсе, анда алар премиум субсидиялар абз кирешесинин жеткиликтүү пайыздык көп анча күчтүү камтуу сактоо багытталган, анткени, сыйлыктарды белгилүү бир бөлүгүн төлөп берүүгө туура келет.
Анын ордуна, алар BCRA анын субсидиялар менен жеткиликтүү кылып жаткан сыйлыктарынын менен пландарын сатып ойдо болсо, анда чыгымдар-жылдын чөнтөгүнөн алып бир кыйла жогору коюу менен аякташы жана алардын орун пайдаланууга керек болгондо болот.
Нарк-бөлүштүрүү Субсидиялар жоюу = шөкөттөө Жогорку Out-жылдын карман чыгымдар
абз күмүш пландарын тандап жана кедейлик чегин 250 пайыздан ашкан эмес, бир үй-бүлө кирешеси болгондо Aca баасы бөлүшүү субсидиялар гана жеткиликтүү болот. Ал эми 2017-жылга HealthCare.gov боюнча 7,1 млн күмүш пландарын тандалган адамдардын, 5,7 миллиондон ашык чыгымдарды бөлүштүрүү төмөндөшүн камтыйт пландарын сатып алды. Бул субсидия көп, эгерде ден соолукту камсыздандыруу менен, атүгүл, аны бере бере албай турган адамдар үчүн жеткиликтүү саламаттыкты сактоо кабыл алуу, 1000 $ төмөнкү орточо deductibles кыскартат.
Бирок BCRA, AHCA, 2019 Бул учурда 500 $ 0 же $ боюнча deductibles менен пландарын алууга жөндөмдүү адамдардын ордуна $ 6000 же $ 7000-жылдын deductibles туш болот деп билдирет кийин, чыгымдарды бөлүштүрүү субсидияларды жоюуга жардам берет эле. Ал эми 2026-жылга чейин, CBO ошол deductibles долбоорлор 13,000 $ чейин өсүп чыгат (кайра чыккан чөнтөккө чектери ашпаган эсептөө үчүн формула ишке ашырылат BCRA жол менен жөнгө салынат деп болжонот).
чыгымдарды бөлүштүрүү субсидиялар кедейлик чегин 250 пайызга чейин киреше чейин менен абз бар болсо да, алар жакырчылыктын (деп бир адам үчүн азыркы учурда болжол менен $ 24,000 тууралуу көпчүлүк элге 200 пайызга чейин киреше менен камсыз, бирок жакырчылык деъгээли жыл сайын чыгат). Бул адамдар дагы эле BCRA боюнча сыйлыгы жардам алууга укуктуу болот, бирок көп учурларда пландары үчүн жеткиликтүү боло турган алардын жана премиум субсидияларды-турган жалмап кетмек deductibles бар жеткиликтүү кылып, алардын кирешесинин жарымын. Ал эми жакырчылыктын төмөнкү киреше менен адамдар үчүн, deductibles түзмө-жылдык кирешесинин караганда көбүрөөк болот.
Натыйжада, ишмердигине болжолдоо ылайык, аз камсыз болгон адамдар эмес, сатып алуу камтуу салынууга тосуп өз кирешелеринин бир бөлүгүн төлөп берүүгө, аларды талап кылат караганда эле, ден соолугун камсыздандыруу эле барып, бир канча жогору болмок.
Жеке камсыздандыруу Medicaid өтүү = Жогорку Out-жылдын карман
BCRA акырындык менен учурда алардын ордун жабуу үчүн айтылат күчөтүлгөн федералдык каржылоону аяктайт Medicaid кеңейүү калкты. Ошондой эле убакыттын өтүшү менен (көп Medicaid турат караганда акырындык менен көтөрүлүп жатса), керектёё бааларынын индекси индекстелет турган жан башына бөлүндүнүн азыркы ачык типтеги матч үзгүлтүксүз федералдык Medicaid каржылоону кайра келет.
Натыйжада, КНУ, болжолдоо боюнча боло турган $ 756 млрд азайтуу ал колдонуудагы мыйзамдарга ылайык болмок караганда 26 пайызга төмөн болуп 2026 комплекске кетирүү менен, кийинки он жылдыкта федералдык Medicaid чыгымдардын. КНУ да жарыялады узак талдоо азыркы мыйзамга ылайык болмок караганда, 2036-жылга бул федералдык Medicaid каржылоо баа 35 пайызга төмөн болот.
Мунун баары натыйжасында 2026-жылга чейин, Medicaid боюнча болжол менен 15 миллион адамдан аз эл болот колдонуудагы мыйзамдарга ылайык жок болмок эмес, жана бул айырма келерки он жылдын ичинде, ошондой эле өсө берет.
Medicaid камтылган гана номиналдуу чыккан чөнтөккө чыгымдар үчүн жоопкерчиликтүү болушат. Алар Medicaid кирүү мүмкүнчүлүгүнөн ажырап, анда ошол 15 миллион элдин көбү Камсыздандырылбаган болуп калат. Ал эми жеке менчик саламаттык сактоо камсыздандыруу кылганча өтүү (балким, премиум субсидияларды жардамы менен), чукул жогору чыккан чөнтөккө чыгымдары туш болот. Бул, өзгөчө, чыгымдарды бөлүштүрүү субсидия BCRA анын жоюу берген чыныгы, жана эталондук пландары болгону 58 пайыз актуалдык мааниге ээ экенин далилдеп турат. A $ 13,000 салынууга тек гана жакырчылык менен же жөн гана бир аз жакырчылыктын жогору жашаган бир адам үчүн реалдуу эмес болуп саналат.
> Булак:
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору, 2017 Базар Open каттоо мөөнөтү Коомдук колдонуу Files.
> Конгресстин бюджет Office. HR1628, 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү иш. Жылдын 26-июну, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, наркы баалоо. HR1628, америкалык Ден соолук жана 2017-жылдын иш сактоо, 4-май күнү үйдүн жанынан өтүп бара жатышып, 2017 . 24-май, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, наркы баалоо, > HR 1628, 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү Act: а замену табияты бир түзөтүүлөр [ERN17500], 20-июлда, 2017-жылга бюджет боюнча сенаттык комитеттин сайтында жайгаштырылган. July 20, 2017.
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө, бөлүмү Чыдамдуу коргоо жана жеткиликтүү Care Актынын; Market стабилдештирүү . 13-апрель, 2017.
> Federal Катталуу, Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү. Чыдамдуу, коргоо жана жеткиликтүү Care Act; HHS 2018-жылга пайда жана төлөм параметрлеринин жөнүндө кабарлоо; Атайын каттоо мезгилдери жана керектөө ашырат жана багытталган планы программасына өзгөртүүлөрдү киргизүү. 22-декабрь, 2016.