бир Obamacare алмаштыруу дарылануу алуучуларды коргойт?
Жеткиликтүү Care Act, ака Obamacare гана эмес, саламаттыкты сактоо аркылуу миллиондогон америкалыктарда камсыздандыруу орун камсыздандыруу алып Базар, бирок ошол эле учурда Medicaid баштаган бир нече штаттарында. ден-соолук камсыздандырууну бере алган жок, адамдар көнүмүш кирүүгө мүмкүнчүлүгү бар болчу. Көп адамдар унутуп кандай болсо, программасы, ошондой эле катуу болчу эмес дарылануу таасир .
Республикалык Конгресси тарабынан 2017-жылы мыйзам жоюшту кабылган. Ошентсе да, жокко чыгаруу, жок дегенде эмес, бирок, өтө келген жок.
Obamacare ордуна планын биринчи жеткиликтүү Care Act дарылануу таасирин кантип эске алуу керек. Андан кийин жаңы мыйзам менен муктаждыктарын ал (же чечүү, жокпу) чечүү кантип эске алууга тийиш.
CMS Innovation борбору
бирок биз аны өзгөртө албайбыз, анда биз өсүп жок. Дарылануу жана Medicaid (CMS) Innovation борборунун борборлору жеткиликтүү Care актыга ылайык пайда болду жана жаңы төлөм жана саламаттык сактоо жеткирүү методдорун моделдештирүү үчүн гана жардамдын сапатын жакшыртуу эмес, бирок ошондой эле дарылануу үчүн чыгымдарды азайтуу жолдорун карайт Medicaid жана балдардын ден соолугун камсыздоо программасы (CHIP) .
эч кандай жаңылыштык жок болсун. CMS толугу менен камсыздандыруу тармактары үчүн негиз болуп саналат. CMS иш бир нерсе таап алса, анда, жеке камсыздандыруучулар себебин кошулууга ишенебиз.
күнүнөн тартып, төлөө үчүн 30дан ашуун сунуш моделдер жана изилденген.
CMS Innovation борбору карап отчет сактоо уюмдарынын жана бириктирилген төлөмдөрдү саламаттыкты төлөө үчүн ар кандай жолдор менен. акы үчүн кызматы өтүү (ар бир кызмат үчүн дарыгер акы) төлөөгө үчүн сапатына (дарыгер сапатын сактоо жыйынтыгы боюнча толтурулат), ошондой эле жүрүп жатат.
Дарылануу төлөм 30 пайызга көп эле, азыр ушундай жол менен иштелип чыгат.
Саламаттык-сактоо программалары, ошондой эле америкалык миллиондогон сапатын жакшырткан. Комплекстүү Баштапкы демилгеси муктаж болгондорго пайда кээ бир мамлекеттеринде алгачкы жардамды көбөйтүүнү берди. Комплекстүү акыр-этап Бөйрөк оорулары (ESRD) сактоо демилгеси боюнча адамдар үчүн кам жеткиликтүүлүгүн жакшыртуу гемодиализ . Энелердин жана ымыркайлардын үчүн бекем Start эрте бала төрөө жана жаңы үй-бүлөлөр үчүн узак мөөнөттүү өтүшүп кыскарган. Ал 2018-жылы элдик көбүрөөк болот? Диабетти алдын алуу боюнча программасы ийгиликтүү болду.
бир Obamacare жокко бул программалар жок кылат? An Obamacare алмаштыруу ал дары келечектеги өсүштүн боюнча да, сапаты жана чыгымдарды таасир этерин эске алышы керек.
Алдамчылык, үнөмсүз колдонууга жана кыянаттык
Алдамчылык, таштандыларды жана кыянаттык менен узак мөөнөттүү төлөөчүлөр акча коротуп, саламаттык сактоо боюнча кулач жаюуда. Жеткиликтүү Care акт ушул кыянаттык менен азайтууга жана кайра дарылануу программасына карата акча багыттоо үчүн тийиштүү чара көргөн. Ал дарылануу Алдамчылык Strike күчтөрүн бекемдөө менен ошондой кылышты.
Дарылануу Алдамчылык Strike күчтөрүнүн 2007-жылы жана Адилет департаменти менен биргеликте иштеп түзүлгөн тергөө Federal бюро инспектору Башкы прокуратурага жана жергиликтүү укук коргоо.
тогуз чыгып иштеп шаарларында улуттук - Батон Руж, Луизиана; Brooklyn, New York, Чикаго, Иллинойс; Даллас, Техас, Детройт, Мичиган, Houston, Техас; Miami, Florida; Лос-Анджелес, California; жана Тампа, Florida - дарылануу Алдамчылык Strike Force аны жеткиликтүү Care акт 2010-жылы кабыл алынган мурдагыдай эле эки эсе көп программасын сактап калды.
2016-жылдын июнуна карата абал, дарылануу Алдамчылык Strike күчтөрүнүн аракеттери 2,522 тагуу алып келди. Ири тапшырма күчтөрүнүн тарыхында ансайды 2016-жылы июнда орун алган 301 адам, алардын ичинен 61 медициналык адистерди уруксат жатышат, саламаттык сактоо алдамчылык, акчаны адалдоо жана оорлотулган жасагандыгы үчүн айыпталган эле уурдалган .
Алардын кылмыш иши туура эмес эсеп-жылы болжол менен $ 900 млн түзгөн.
алдыга карай саламаттык сактоо өзгөртүү системасын кыянат аракет кылгандардын багытталган алып беришибиз керек. Бул абдан муктаж болгондор үчүн түшүп чыгымдарды оолак болуунун жалгыз жолу болуп калат.
Оорукана Артка курсу
Ар бир оорукана сактоо абдан сапаттуу болушу керек деп билдирди. Адамдардын өмүрүнө жана жайлуулук ага көз каранды. Жеткиликтүү Care Act, алардын сактоо сапатын жакшыртуу үчүн ооруканаларды кызыктар үчүн тийиштүү чара көргөн. Алар канчалык көп адам ооруканага 30 күндүн ичинде кайра кабыл алынган баа менен ошондой кылышты. ооруканага кайра кабыл алып, ойлоп, алар, оорукана, ал бошотулат электе эле адамга кам ылайыкташтырылган эмес деп индикатору болот.
Жеткиликтүү Care актыга ылайык түзүлгөн Readmissions азайтуу программасы, атайын кабыл алуу карап жүрөк пристубу , жүрөк оорусунан , өпкөнүн сезгенишинде , жамбаш / тизе жана аларды алмаштырууга, өнөкөт өпкө оорулары (бронхит) . Бул чөйрөдө Readmissions көп санда болгон ооруканалар өз дарылануу төлөмдөрдүн пайыздык төмөндөшү менен камака алынган.
2012-жылдан тартып, оорукана реадмиссия курсу туруктуу төмөндөөнүн үстүндө болуп келген. Heart кол реадмиссия курсу 2,8 пайызга түшүп, жүрөк пристубу курсу 2,8 пайызга, ал эми пк курсу 2007-жылдан тартып 2014-жылга чейин 1,5 пайызга суроо, албетте, бул иш жүзүндө сапаттуу сактоо жакшыргандыгын чагылдырат, же жокпу. Камкордугу бар ооруканалар жазаларды качуу мүмкүн inpatients катары readmitting каршы катары "байкоого алынган" адамдарды коюп.
жеткиликтүү Care акт жокко чыгаруу менен, Readmissions азайтуу программасы жок болуп кетиши мүмкүн. Балким, ошол жерде калып калат, же ооруканаларда сактоо адамдардын сапатын чечүү үчүн жаңы иш-аракеттер алышат.
Part D Donut Hole
Дарылануу Part D, президент Жорж Буштун учурунда пайда болгон дарылануу модерндештирүү Act 2003 алуучулар 2006-жылы бир шарт менен баштап D дайындоо дары пайда Part пайдаланып алдык өтүп келген. Мыйзам каргашалуу "пончик тешик," бир жыл ичинде камтуу ажырымды дарылануу алуучуларга жана алардын Part D планы, алардын дары-дармектер үчүн бир-чөнтөгүнөн алып чыгып 100 пайызы бир жолу төлөө үчүн зарыл болгон акча каражаттарынын белгилүү бир суммасын өткөргөн кирген.
Obamacare ошол төмөндөтүүгө мүмкүндүк берди чыккан чөнтөккө кеткен чыгымдар .
Биринчиден, ал наркы өндүрүүчүлөр менен дары-дармектер үчүн акы алган жерге келишим түзөт. Маркасы-аты өндүрүүчүлөр, атап айтканда, сиз пончик тешиги эле учурда 50 пайыз арзандатуу, алардын дары-дармектерди сунуш кылган.
Экинчиден, Obamacare сен чыккан чөнтөккө Part D талап кылуу менен, пончик тешиктин ичинде дары чыгымдардын бир бөлүгүн төлөп берүүгө ниеттенүүдө төлөп турган канча азайган. Эгер дагы эле пончик тешиктен чыкса, аны көбүрөөк төлөп, бирок аманат маанилүү болгон. Ак үйдүн аманат 2010 $ 11,5 млрд ашуун жылдан бери, аларды сактоо, ашык 8 миллион киши пайдалуу экенин билдирди.
Үчүнчүдөн, план менен дары-дармектер үчүн төлөнгөн суммасы акырындык менен камтуу ажырым Жөнөкөй сөз менен айтканда, сиз кадимки камсыздандыруу төгүмдөрү, deductibles, жабылат, жана эч нерсе төлөп 2020-алсызданган жабык чейин жогорулайт.
пончик тешик бир Obamacare жокко менен кайтып келет. Көрсөтмө дары болуп көрбөгөндөй, өтө жогору турат менен, америкалык пенсионерлер таасири кыйраткыч болот. An Obamacare алмаштыруу адамдар керектүү дары-дармектерди колдоно аласыз ынандыруу үчүн бул жагдайды эске алышыбыз керек.
Алдын алуу кызматы
Obamacare ошондой эле алдын-ала тандап алуу үчүн кызмат орун жакшырды. Качандыр бир кезде Догдур тапшырмасын кабыл алган , ал дарылануу Дарыгер комиссия тиркемеге макул дегенди билдирет, бул алдын алуу кызмат мындан ары кошумча же чогуу талап кылат. Алар силерге акысыз сунуш кылынат.
Дарылануу менен камтылган Free алдын кызматтар кирет:
- Жылдык Wellness Visits
- Кан басымы мониторинг
- Эмчек рагы текшерүү ( mammograms )
- Жыныстык органдардын шишик оорулары текшерүү (ПАП жана адам Papillomavirus (HPV) тест)
- Жоон ичеги рагы текшерүү (Дойдум сыйкырдуу кан тестирлөө, жооп берээри, sigmoidoscopy)
- Депрессия текшерүү
- Майлардын текшерүү
- Простат рагы текшерүү (простата-айкын антиген)
- Эмдөө (грипп, гриппке)
Кээ бир кызматтар-карын Aneurysm тандоо, кант диабети тандоо , гепатит С тандоо, СПИД тандоо, өпкө рагы тандоо, остеопороз текшерүү , баалоо жана жыныстык жол менен жугуучу оорулар үчүн-турган, ошондой эле акысыз болот, бирок бир гана жогорку тобокелге каралып жаткан адамдар бар. адам LOW тобокелге салып болсо заъ ДНК тестинин менен жоон ичеги рагы текшерүү гана жаап турган.
Аларды сактап бүтүрүүчүлөрүнө ден соолугу же татаал оорулардын эрте дарылоо жөнүндө уруксат алган камтуу пайда төмөндөтүү. Мен аны да, адеп-ахлактык маселелерди жаратат деп айтаар элем. Келгиле, бул диагноз жатканда, бир оорусу жайылып, кымбат дарылоо үчүн баасы экенин унутпашыбыз керек. An Obamacare алмаштыруу ал жабат үчүн ден соолукка кесепеттери жана узак мөөнөттүү чыгымдарды эске алуу керек.
Сөзү
калыс Конгресстин бюджет бюросу Obamacare жокко таасирин баалоо жана дарылануу чыгымдары $ 802 млрд 10 жылдан ашуун көбөйөт деп болжолдонууда. А жаңы саламаттык сактоо планы эсептөөлөр бул болууну керек.
саламаттыкты-сактоо, маселеси бир гана саясий жактан эмес, сезимдер эмес. Сиз жеткиликтүү Care Мыйзамдын мааниси боюнча ишениш керекпи же жокпу, анда дарылануу жоболору мыйзамды жокко чыгаруу менен өзгөрөт эмне экенин түшүнүшү зарыл. Ал сөзсүз Obamacare алмаштыруу өтүп келгенде көрө билип коё берет.
> Булак:
> Boccuti C, Икер G. Азыраак ооруканага U-кезектешип үчүн максатында: дарылануу ооруканасы Артка кыскартуу программасы. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. 30-сентябрда жарык көргөн, 2016.
> Жеткиликтүү кылууга жокко чыгарат Бюджеттик жана экономикалык таасирлери. Конгресстин бюджет Office сайты. https://www.cbo.gov/publication/50252. Жарыяланган 19 Май, 2015-ж.
> Жеткиликтүү Care Act By Жылдын негизги өзгөчөлүктөрү. АКШнын Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө сайт бөлүмү. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. UPDATED 13-март, 2015.
> Дарылануу Алдамчылык Strike Force. Текшерүүчү Башкы Office - Ден соолук жана кызмат сайт АКШ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Алдын алуу жана Кызматтар скрининг. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.