алар өпкөнүн рак чейин белгилери, дарылоо жана башка түрүнөн эмнеси менен айырмаланат Pancoast шишигине кандай жана кантип?
Pancoast шишиктер оң же сол өпкө чокусуна башталат өпкөнүн рак менен көкүрөк капталын басып турат. Алар ошондой эле жогору турган жараканын шишигин деп аталат. Pancoast шишиктери, көбүнчө "Pancoast синдрому", ийнине оору турат жана каруу жана колунан ички деп аталган өзгөчө белгилери менен бирге келет.
Pancoast шишиктери, өпкөнүн рак ортосунда үч жана беш пайызга үчүн жоопкерчиликтүү болуп саналат жана көп маанилүү жол менен, өпкөнүн рак башка түрлөрү менен айырмаланат.
Pancoast баш шишигине окшош бир түрү болуп саналат , өпкөнүн рак дартынан бир нече убакытка байланыштуу рентген изилдөөнүн бул шишиктер жана көрүп, кыйынчылык менен шартталган, алардын сейрек симптомдору менен да өтүп кеткен болушу мүмкүн.
Белгилери
бир Pancoast шишик симптомдору рак бар өпкө жогорку бөлүгүндө жакын калп структуралардын (суутек) Кысылуунун болуп саналат. классикалык симптомдору Pancoast-Tobias синдрому деп аталат жана төмөнкүлөрдү өзүнө камтыйт:
- Кол жана ийин оору көп колду ылдый жанып турат (колу жана колунан чыпалак тараптан, айрыкча, ички бөлүгү.) Бул оору көп учурда оор жана катуу болот. Pain ошондой эле колтук же дечи салып коюшат болот. ( Шаулдэ оору, өпкөнүн рак алгачкы белгиси болушу мүмкүн , айрыкча, Pancoast шишигин барлар үчүн.)
- Колу булчуъдардын алсыздык.
- Тиштелген жана чатак сезим мен н колу, айрыкча, шакек жана чыпалак манжалары.
- "Сайед синдрому" ptosis (а droopy сурма) anhidrosis (жүзү менен биротоло бетинин бир жагы тердөө жетишсиздиги көбүнчө бир жагына түтүктөрү жана тердөө алдында турат) жана miosis (көздүн бир машакаттуу карегиндей камтыйт. )
Кээде ошол жерде эле subclavian жакынбыз (акырекке астына чуркап тамырынан) басым жогорку колу шишип жатат.
Сиз Pancoast шишиктин сунуштаганда эч кандай оорунун белгилери бар болсо, дарыгер менен сүйлөшүп же экинчи корутунду алуу. Бул шишиктер эсебинен сыяктуу эле, алардын өзгөчө белгилери жана биринчи өтүп, алар рентген нурларына карагыла үчүн кыйын болушу мүмкүн, себеби көп.
Жайгашуу жана анатомиясы
Pancoast шишиктер оң же сол өпкө (апикалдык облусу) жогорку бөлүгүндө пайда болушу, бул аймакта структураларды басып кирет. Алар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Кабыргасы (көп учурда 1-жана 2-кабырга), омурткалар.
- brachial түйүнүндө - колтукта жакын жайгашкан жиниме бир кластер.
- пк чокусуна жакын Далбаёбы же кан тамырлары (мисалы, subclavian артериясы, phrenic нерв, рекурренттик laryngeal нерв жана адашма нерв.)
Pancoast синдрому менен медициналык / анатомиялык аныктоо
Pancoast синдрому менен кыйла кылдат аныктама каалагандар үчүн Сундук дарыгерлерди Америка колледжи биринчи көкүрөк кабырга, анын ичинде көкүрөк күчүндө (өпкө жогорку) түзүлүшүнөн кайсынысын болбосун, басып өпкө шишигин катары Pancoast синдрому аныктайт , бронхиалдык түйүнүнүн төмөн нерв тамырлары, көкүрөк же subclavian идиштерге күчүндө жакын пикирлеш чынжыр жана stellate тураарын (subclavian идиштер акырекке же акыректен астында жол артериясы жана тамыр кирет.)
себептери
Тамеки бул рактын көптөр үчүн жооп берет, бирок ал өпкөнүн рак диагнозу Азыркы учурда тамеки адамдарга караганда мурдагы чылымдын көп экенин белгилей кетүү маанилүү. Башка өпкө рагы үчүн коркунуч болуп кирет радон таасири , өпкөнүн рак оорусуна алып келиши үчүн белгилүү химиялык жана заттарга түтүн жана кесиптик далили.
диагноз
Pancoast шишигин аныктоо көп эки себеп менен кармалып турат. Ал шишиктер типтүү болушу күмөн өпкө рагы белгилери , мисалы, дем жана жөтөлүү Өмүрүбүз кыска болуп, эл көп учурда биринчи белгилери үчүн ортопедиялык хирург же алмакчы болот.
Pancoast шишиктер, ошондой эле, алардын жайгашкан көкүрөк рентген нурларына карагыла кыйын.
КТ сканерлери менен MRI анын көп нерв тартуу издеп мойнуна маанилүү хирургия алдында-колдонулган айкалышы. А өпкө биопсиясы акырекке (supraclavicular биопсиясы) жогоруда бир түрү-жокпу, ачык, көкүрөгү биопсиясы (thoracotomy) же жүлүн бездери биопсиясы аркылуу көп диагнозун үчүн жасалат. Ушундай эле башка сыноолорго, bronchoscopy , ошондой эле жүзөгө ашырылуусу мүмкүн.
коюлган
Коюлган учурда айкалышы ПЕТ издөө / CT менен ишке ашырылат. Бул рак көптөгөн этабы IIB эмес кичинекей клетка өпкө рагы болуп саналат. Негизинде TNM өпкө рагы коюлган оюнду , алардын көбү T3 же T4 болуп саналат.
Өпкө рагы түрү
Pancoast шишиктери, эреже катары эмес, кичинекей бир клетка, өпкөнүн рак бир түрү болуп саналат. Алардын ичинен болжол менен 2/3 өпкө Adenocarcinoma жана 1/3 шапкалуу клетка CARCINOMA же ири уюлдук CARCINOMA болуп саналат. Бир нече максаттуу дарылоо үчүн жеткиликтүү бар болгондуктан өпкө Adenocarcinoma , ошондой эле, жана шапкалуу клетка .Учурунда азыр, бул болушу үчүн абдан маанилүү ген маалыматтардын (молекулярдык маалыматтардын) Сиздин шишиктин аткарылат.
иштетүү
Pancoast шишик бар адамдарга дарылоо параметрлери шишиктин канчалык көз каранды. Азыркы этапта менен мен III шишигин уюштурууну үчүн, "идеалдуу" дарылоо хирургиялык жол менен кийинки химиотерапия жана нур менен дарыланды айкалышын камтыйт. Жолдор камтыйт:
Химиотерапия жана максаттуу дарылоо
Бир Pancoast шишиктин дарылоо, адатта, сөз менен башталат , өпкөнүн рак химиотерапия хирургия болобу же жокпу. хирургия кыйын болот жайгашкан улам, максаты хирургия чейин мүмкүн болушунча өлчөмүн шишик кыскартуу болуп саналат. Мындан тышкары, бул шишиктерди көп "багытталбаган пайда" бар - Дары-бар максаттуу турган ген сыноо боюнча генетикалык деп божомолдонот. Сиз ген тестирлөө, ошондой эле молекулалык же өзгөртүү ген Каттоо деп болгон эмес болсо, дарыгер менен сүйлөшүп.
хирургия
Хирургия көп Pancoast шишиктер, бирок, адатта, шишиктери кыскараарын химиотерапия жана / же максаттуу терапия плюс нур терапиясынын кийин жасалат боюнча жасалышы мүмкүн. хирургиялык алдында химиотерапия "дарстарында терапиясы" деп аталат. Бул хирургия абдан оор болушу мүмкүн, жана ал хирургдар шишиктин бул түрү менен тааныш болгон рак борборун табуу үчүн маанилүү. сөөктөргө жайылган кээ бир рак айырмаланып, омурткам кол салды Pancoast шишиктер менен кээ бир адамдар ийгиликтүү хирургиялык жол менен дарыласа болот. хирургиялык учурунда, өпкө ортосундагы көкүрөк бездери (mediastinal бездери деп аталат), көп учурда, ошондой эле алып жатышат.
Радиациялык терапия
Дабаа багытталган дарылоо мүмкүн эмес болсо, нур терапиясы деле ошондой эле пайдалуу болушу мүмкүн ооруусун дарылоо кайгы жана башка оорунун үчүн колдонулат - бир. Нурлануу терапиясы, ошондой эле хирургия алдында шишик "кетенчиктөө" химиотерапия менен бирге колдонулушу мүмкүн.
максаттуу терапия
Жогоруда айтылгандай, эмес кичинекей клетка өпкөнүн рак оорусу менен ооруйт, айрыкча өпкө Adenocarcinoma менен ар бир адам болушу керек молекулярдык Каттоо алардын шишиктин аткарылат. Дары-дармектер Азыркы менен бекитилет EGFR мутант , АЛК бошотуулар , ROS1 бошотуулар клиникалык сыноолорго окуп жаткан андан ары дарылоо, ошондой эле көп.
иммунотерапия
Иммунотерапия өпкө рагына, 2015-жылы бул категория боюнча бекитилген биринчи дарылоо менен ал баарына эле натыйжа бере бербейт да мамиле кызыктуу жаңы жолу болуп саналат, алардын оору кээ бир адамдар, атүгүл өнүккөн өпкө менен рак да узак мөөнөттүү көзөмөлгө алды бул дарылоо.
Клиникалык сыноолор
Pancoast шишиктер өтө сейрек кездешет, жана клиникалык сыноолордун жаңы дарылоо баа берүү боюнча иш жүрүп жатат.
алдын ала айтуу
Pancoast шишик жашоо шарты бир топ жакшырат, акыркы бир нече он жылдыкта ишке аша элек. Жалпысынан алганда, Pancoast шишиктердин өпкө көбүрөөк борбордон жайгашкан шишиктерди караганда жакшыраак прогноз бар, жашап кетүү көрсөткүчү ушундай этапта башка рак артык болушу мүмкүн
2-жыл жашап кетүү көрсөткүчү 55 пайызга, ал эми кээ бир башка өпкөнүн рак караганда 70 пайызга-кыйла жогору ортосунда болушу үчүн болгон, ал эми хирургиялык жол менен мамиле кылууга мүмкүн Pancoast шишигин барлар, 5 жыл жашап кетүү көрсөткүчү 50 жана 77 ортосунда пайыз.
Бул башка максаттуу Дарылоо-жылдан бери, бул кетүү темпи абдан эле жогору болуп калышы мүмкүн экенин белгилеп кетүү маанилүү, ошондой эле иммунотерапия препараттарды, бул изилдөөлөр аяктады бери бекитилген.
Эгер Сиз диагноз беле
Pancoast бери баш шишигине окшош кыйла сейрек болуп, хирургия татаал болгондуктан, ал абдан маанилүү дагы бир пикирди алып карап сиз Pancoast шишик бар экени аныкталган алынган болсо. Изилдөөлөр сиздин рак жөнүндө мүмкүн болушунча көбүрөөк билим гана контролдоо дагы сезип, бирок жыйынтыгы менен, ошондой эле жардам берет жардам жок экенин айтып коёюн. Бул боюнча көрүүгү текшерип, сиз жакында эле диагноз кийин эмне кылуу керек , ошондой эле сиздин онлайн рак изилдөөгө кандай .
Сиздин рак сактоо үчүн өз коргоочулар болуп , көптөгөн адамдар үчүн айырмасын берди, Улуттук онкология институтунун маалыматы боюнча, өпкөнүн рак оорусу бар адамдар иштин клиникалык сыноосунун мүмкүндүктү караштыруу керек.
Сиз эмчек рагынан жана кызгылт тасма тууралуу угуп, мүмкүн, бирок өпкө рагы коомчулуктун активдүү жана дайыма колдоо көрсөтүп турат. сиз колдоо топторун же коомдук массалык маалымат жаккан адам түрү эмес, болсо да, бир эле оору менен жашап, башкалар менен байланыштырып карап көрөлү.
Ошондой эле, ал анын ордуна диагноз сүйүктүү бир болсо, сага эмне жөнүндө билүүгө тийиш сүйүктүү бир өпкө рагына болгондо .
> Булак:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. ж.б.. Pancoast шишик resection бир салыштырмалуу талдоо-стандартты, ачык мамилелерге салыштырмалуу көргөзмө-жардам көкүрөк хирургия аркылуу жүргүзүлөт. Interactive жүрөк-кан тамыр жана көкүрөк хирургия. 2014-жылдын 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. жана D Fortin. Омуртка салган Pancoast шишиктер жана шишиктер, анын ичинде көкүрөк капталы менен шишиктер башкаруу. Көкүрөк хирургия Клиники. 2013-жылдын 23-(3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, П., Darwiche, К. ж.б.. Superior жараканын (Pancoast) баш шишигине окшош: диагностикасы жана радикалдуу дарылоо боюнча учурдагы далили. Көкүрөк оорусу журналы. 2013-жылдын 5-тобу 4: S342-58.
> Николас, П., Vasilios, L., Efstratios, К. ж.б.. Pancoast шишиктерди дарылоо үчүн шарттар. Көкүрөк оорусу журналы. 2014-жылдын 6-тобу 1: S180-93.
> Озмен, O., Йылмаз, Ул, Dadali, Y. ж.б.. FDG ПЕТ / CT Pancoast шишиктери менен ооруган бейтаптарды колдонулушу: бул Чыдамдуу башкаруу үчүн кандайдыр бир салым кошуу барбы? . Рак Biotherapy & Radiopharmaceuticals. 2015-жылдын 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, Н., Leivaditis, V., Koletsis, E. ж.б.. Pancoast Жыныс: мүнөздөмөлөрдү жана орундала турган баа. Көкүрөк оорусу журналы. 6 тобу 1: S108-15.
> Ак, H., Ак, Б., Boethel, C., А. Arroliga. Pancoast синдрому жугуштуу etiologies орто: бир да аз эмес болгон. Америка-дармек илимдер журналы. 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. жана P. Zarogoulidis. Диагностикалоонун жана Pancoast шишигин сыйлагыла. Дем алуу Medicine эксперттик Review. 2016-10 (12): 1255-1258.