Албетте, Доналд Трамп президент-бирге бир уланткан республикалык көпчүлүк менен Конгресс-деп жок жеткиликтүү Care Act олуттуу таасирин тийгизет АКШда (Obamacare) жана Саламаттыкты камсыздандыруу иштерин
Бирок Obamacare жокко чыгаруу тууралуу убадасына үгүт кийин "күнү бири," Trump каптоо болуп, анын ичинде, ал мыйзамдын кээ бир бөлүктөрүн эле сактап келет деп белгилеп, шайлоодон кийинки күндөрдө, ошол абалды чечип колдогон кепилдик-чыгарылыш карабастан, мурда түзүлгөн шарттарын, ошондой эле жашы 26 жылга чейин жаштар үчүн ата-эненин ден соолугу планга калтырууга мүмкүндүк берүү.
Чынында эле, эрежелер сыяктуу мыйзам ошол аспектилери, белгилүү жана күчтүү колдоо тапты бар чагылдыруу боюнча жылдык же өмүр бою баш киргизүү саламаттык камсыздандыруучуну алдын алуу .
Бирок, бардык америкалыктар башкача каралбаса, анын ичинде башка, алда канча аз таанымал бренд жоболору бар учун бошотуу үчүн жарамдуу саламаттык камсыздандыруу камтуу стеллаждарда же туш салык жаза .
Бул аз-популярдуу жоболору "жокко чыгаруу жана ордуна" аракеттерин Конгресстин республикачылар максаттуу 2017 мыйзам чыгаруу жыйынында бир күнү башталган болот. Президент Трамп кызматка алып чейин, Конгресс буга элдештирүү аркылуу Aca чыгаша тиешелүү бөлүгүн жокко чыгарууга мыйзам долбоорун иштеп чыгуу үчүн мыйзам комитеттерди багытталган бюджет токтом кабыл алган. Ал эми кызмат Трамп биринчи күнү, ал кол койгон буйрукка Aca анын салыктар жана туумдар, алардын коргоо болууну федералдык органдар багыт.
Aca жокко чыгаруу жана алмаштыруу боюнча мыйзам чыгаруу жол-жоболору 2017-көп созулушу мүмкүн, бирок, эгерде ал, жалпы бир пикирге кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү ишке ашыруу, жок эле дегенде 2018-жылга чейин токтоп турган эмес, жана, кыязы, 2019 өткөндө.
жокко чыгаруу
Конгресске элдешүү долбоорун (бир гана жөнөкөй көпчүлүк жана шылтап-далил талап кылат) өткөн болсо, анда Aca чыгымдарды тиешелүү жоболорун чечип алмак.
Бул сыяктуу нерселерди камтыйт премиум субсидиялар , чыгымдарды бөлүштүрүү субсидияларды жана Medicaid өнүктүрүүгө байланыштуу айып менен бирге иш берүүчү мандаты жана жеке мандаты .
Бирок, ар кандай жеке жана чакан топ пландары жаап жарашуу долбоору баарын камтуу карабастан медициналык тарых маселени-кепилденет камсыз кылуу сыяктуу чыгымдар-нерселерге тиешеси жок Aca аспекттерин жокко чыгаруу мүмкүн эмес, ал эми талап маанилүү, ден-соолукка пайдалары .
Ошол талаптарды жөнгө салуу дайыма мыйзамдары менен жасалышы мүмкүн, ал эми республикачылар алгачкы жума киргизилген айрым алмаштыруу долбоорлорун, анын ичинде бир нече сунуштарды акыркы бир нече жылдын ичинде саламаттык сактоо, алардын көрүнүш ашырыш үчүн, ошондой эле мыйзамдардын көптөгөн даана, анын ичинде чыгарып коюшту 2017 мыйзам сессия.
Чындыгында, акыркы бир нече жылдан бери өзгөртө ACA өзү муктаж болуп турганын эч кандай шек жок, албетте, бир нече жолу АКШда бар саламаттык сактоо камсыздандыруу жана саламаттыкты сактоо системасын кайра тууралуу жолдору бар, бирок ал мыйзам чыгаруучу мындай саясий ысык картошка болду өтө жетиштүү добушун алган компромисске иштеп чыгуу жолун тактай албадык.
Көптү Аналоги
ал түшүп Obamacare алмаштыруучу жаъгактар менен кырган келгенде, басым азыраак таанымал жоболорду жоюуга, ал эми мыйзам боюнча элдик аспектилерин сактоо жөнүндө болсо чыгат, кээ бир кыйынчылыктар бар.
Trump башкаруу жана Конгрессте республикачылардын көпчүлүк алдында, ал дээрлик жеке менчик саламаттык сактоо камсыздандыруу биздин учурдагы системасы эмес, бирдиктүү төлөөчү өтүү эмес, жерде кала берет деген кепилдик жок. Ушуну эске алуу менен, камсыздандыруунун айрым саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногунда орун сунуш улантууга негиз бар экенин камсыз кылуу боюнча басым бар болушу керек.
саламаттык сактоонун жеке камсыздандыруу көпчүлүгү жумуш берүүчү тарабынан каржыланган чагылдыруу болуп саналат, жана ал, сыягы, жакынкы келечекте иш болуп кала берет: ири компаниялардын басымдуу көпчүлүгү эмне үчүн ACA аларды талап кылуудан мурда, өз кызматкерлеринин чейин камсыздандыруу чалып, жана эркин Aca жумушка мандат күчүн жоготту болсо да, эмне үчүн мындан ары да; Ден соолук камсыздандыруу боюнча иш берүүчүлөр кызматкерлерди тартуу жана кармап калуу пайдаланууга атаандашуу пайда пакетинин бир бөлүгү болуп саналат.
ACA берүүчү тарабынан каржыланган камсыздандыруу кээ бир жактарын өзгөртүү кылды да, анын кайра көпчүлүгү жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногун багытталган. Жеке камсыздандыруу (ордуна, алар өздөрүн сатып камтууну дегенди иш берүүчүнүн же мамлекеттик алуу) бар АКШда болжол менен 22 миллион киши бар. 2016-жылга карата абал боюнча, алардын болжол менен жарымы Aca түзүлдү Алмашууга орун бар болчу. Экинчи жарымы, алардын орун түздөн-түз сактоо камсыздандыруу алып жүрүүчүлөрдү сатып алган жок-алмашуу , же дагы боюнча орун бар grandmothered же grandfathered пландары.
Бул базар-жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу-Aca көпчүлүгү кескин өзгөрүүлөргө дуушар болгон эмес. Ал талап кылган ар бир адам үчүн жеткиликтүү эмес экенин айрым саламаттык камсыздоо болуп саналат камсыздоо үчүн биргелешип иштөөгө багытталган мыйзам төрт негизги багыттары төмөнкүлөр болуп саналат:
- Premium субсидиялар, эгерде жөн гана акысын төлөөгө боло албай турган адамдар үчүн камтуу жеткиликтүү кылуу. Aca караштуу Premium субсидиялар 2017-жылы төрт адамдан турган үй-бүлө үчүн $ 97.200 болуп кедейликтин, 400 пайызга чейин кирешелер менен абз жалпыга жеткиликтүү болуп саналат.
- Медициналык андеррайтинг билдирет гарантияланган-маселе чагылдыруу, мындан ары эл жеке рынокто орун ала алат, же өздөрүнүн сый коюуга аныктоо үчүн колдонулат. 2013-жылга чейин, ал эми беш мамлекет саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниялары арыз орун алууга мүмкүн экендигин аныктоо үчүн ар тараптуу медициналык андеррайтинг өткөрүүгө жол берген жана эмне премиум алынат. камтуунун жогорку акыларын же баш тартуу таптакыр адамдар үзгүлтүксүз астма менен ооруганы үчүн ашыкча болуп рак бир тарыхына кош бойлуулуктун бардык нерсе үчүн баа берди.
- Limited каттоо мөөнөтү. ACA HHS режими тапшырылган жылдык ачык каттоо мөөнөтү (алмашуу, ошондой эле алмашуу тышкары колдонулуучу), белгиленген. биринчи жолу ачык каттоо мөөнөтү (2014-чагылдырууга) алты айга созулган. Ошондон бери ар жыл сайын ачык каттоо мөөнөтү үч айдан көп болуп, ал дагы 2018 чагылдыруу иши болушу пландалган эле.
Ал эми 2019 камтуу менен баштап, ачык кабыл алуу кыска болот , 1-ноябрынан тартып 15-декабрына чейин жыл сайын чуркап (HHS мурда пландаштырылган бир жыл мурда кабыл кыска мезгилди бычак жасап, 2018-жылга чейин ачык каттоо мөөнөтүн кыскартып сунуш карап жатат). Алар бар болсо, ACA да эл, ачык кабыл тышкары рыноктун айрым камтуу үчүн мүмкүнчүлүк берген атайын кабыл мөөнөткө берет атайын каттоо мөөнөтү себеп тандоо жашоо иш-чара .
Мисалы, үй-бүлөлүү бир алып жаткан бала болсо, же орун алган саламаттык сактоо камсыздандыруу планына мүмкүнчүлүгүн жоготуу. Ал эми тандоо окуя болмоюнча, ден-соолук камсыздандыруу ачык кабыл алуу, же алмаштыруу же түздөн-түз сактоо камсыздандыруу ташуучунун чейин тышкаркы сатып алуу мүмкүн эмес. чектелген каттоо терезелерди пункту, алар жардамга муктаж болуп турабыз чейин студент кечиктирүү адамдарды алдын алуу болуп саналат. - Ар бир талап жеке мандат саламаттык камсыздандыруу же салык жазасы үчүн кун төлөө үчүн. 2014-жылы Камсыздандырылбаган болгон адамдар үчүн баа орточо жаза гана $ 210, ал эми 2015-жылы Камсыздандырылбаган болгон адамдар үчүн 470 $ га чейин өстү, ал эми 2016-жаза 2017-жылы берилген салык боюнча бааланат да жогору болот.
Кепилденген-маселе камтуу жайылган популярдуулукка ээ. Premium субсидиялар Aca алмаштыруу боюнча сунуштарды бир нече кирешесине көз каранды эмес, дагы жалпы салык кредиттер боюнча таянышат да, популярдуулугу бир даражасы бар, ал эми ошол эле ден соолугун камсыздандыруу реалдуу наркы менен кошо индекстелет мүмкүн. Мындай салык кредиттер убакыт саламаттык баасы жалпы баанын караганда тез өсүп жатат, эгерде өткөн сайын жетишсиз болушу мүмкүн.
Бирок, аны жеке мандаты жалпысынан абдан популярдуу, ошондой эле Республикалык саламаттыкты сактоо секторун сунуштар көп четтетүү үчүн чакыруу болуп саналат (бир мандатты түшүнүгү кайра 80-жана 90-жылдардын ичинде эскичил аналитикалык борборлордун жана мыйзам менен таанымал экендигине карабастан).
Сиз уруксаты жок камтуу маселе кепилдик бере алат?
Сиз Aca кепилденген-маселе жобону сактоого, ал эми жеке мандаты жок болсо, анда олуттуу көйгөйгө каршы Нускасы: People алар дарыланып керек болгондо, андан кийин камсыздандыруу боюнча катталып, дени сак болгондо АДБ, бара алмак эмес. натыйжасында камсыздандыруу акыларын жайылышы бул кырдаалда алдын ала абдан жеңил болуп саналат.
New York ACA чейин кепилденген-маселе чагылдырууну эки жыл ишке улуттук түшүнүгүн алып, бирок алар жеке ээ эмес. Натыйжада, өлкөнүн башка бөлүктөрүнө караганда алда канча жогору болгон акыларын болгон (ал 2017-жылы, рыноктун айрым саламаттык сактоо камсыздандыруу акыларын, алар 2013-жылы караганда Йоркто 50 пайыздан ашыгы төмөн).
Чынында эле, бул ACA акыркы эки жылдан бери келген көйгөйдү бир бөлүгү болуп: рыноктун айрым абз пландалгандан улуу жана Джоска болгон (жетиштүү жаштар, дени сак адамдар эмес, анткени тобокелдиктерди көлмө чыгып балансына кабыл алган), жана милдеттүү камсыздандыруу акыларын төлөөдөн бар камсыздандыруучулар жеке рынокто дуушар болгон чыгымдарды жабуу үчүн жетиштүү болгон эмес. Aca жеке мандат жазасы экенин, анын ичинде өзгөчө аткарылууга тийиш, жана атайын каттоо мөөнөтү келүү бир аз мокоп өткөнүнө эмес, ушул ар түрдүү себептери бар; дени сак абз төмөнкү кем-күтүлгөн санынын үчүн эч бир себеп жок.
Ал эми жеке рынокто каржылык жоготуулар 2017-жылга карата алмашуу же толугу менен жеке рынокко чыгуу камсыздандыруу бир кыйла саны кошулган эмне үчүн ал жөн гана алар үчүн пайдалуу рынок сегменти деп ырастаган эмес болчу, бул баары бир чакан базар сегменти болуп, ошондуктан жеке рыногунун таштап камсыздандыруучулар ордуна, анын ичинде жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камсыздандыруу, ири рыноктун бардык сегменттеринде таяна алабыз, дарылануу Ийгиликке жана Medicaid кам башкарган.
Кыскача айтканда, камсыздандыруучулар, алар негиздүү рыноктук туруктуу бойдон кала берет жана ал жетиштүү дени сак адамдар медициналык жардам керек абз жаап наркын эсепке алуу менен кабыл алуу берерине шек санабасак болот, эгер жеке рынокто орун алып келе жатат.
Бул тууралуу жаткан ар кандай жолдор бар, бирок алардын баары, алардын ден соолугу жакшы адамдар камтуу эле барып, кыйын же мүмкүн эмес каражаттардын кандайдыр бир талап. Бул жеке мандат, же (D дарылануу Part B бөлүгү жана кандайча бул иш) алгач укугу качан кабыл алуу эмес, адамдар үчүн бирдей жогорку акыларын болушу мүмкүн болот. Же, балким, үзгүлтүксүз камтуу сактап калуу эмес, адамдар үчүн медициналык андеррайтердин негизинде жогорку акыларын (бул 2016-жылы House республикачылар тарабынан коюлган сунушка бир бөлүгү болуп саналат) болушу мүмкүн.
Ал эми бир жолу же башка, эл каттоодон өтүш үчүн биз жеке саламаттык сактоо камсыздандырууну жана ыктыярдуу enrollments колдонгон системасына таянып жатасыз көп алууга түрткү бериши керек эле. 2013-жылга чейин, ал унаасында чагылдыруу деген чындык эле көпчүлүк мамлекеттердин, эл каттоодон өтүш керек болчу, ал эми жана дени сак uninsurable алыс болуу максатында-окуп кала турган болсо, алар мурда болгон абалын иштеп жүргөнүмдө, маселени кепилденген эмес.
Биз ошол системасына барып, мүмкүн, бирок, мурда түзүлгөн шарттарга жана дээрлик медициналык андеррайтердин кайтып саясий популярдуу болуп бара жатат. мүмкүн эмес, кепилденген-маселе камтуу кээ бир түрүндө, бул жерде калуу үчүн. Ошондон бир нече түрүндө кирген эмес, айып бир нече түрү, ошондой эле бул жерде калып калууну билдирет. Ал үзгүлтүксүз камтуу сактап калуу эмес, адамдар үчүн медициналык андеррайтердин кийин кабыл алуу үчүн жогорку акыларын же бир нече түрү болушу мүмкүн. Бирок тобокелдик көлмө баланстан жетиштүү дени сак адамдар камтуу жазылууга камсыз жок Aca кепилденген-маселе жобону сактоого жол жок.
> Булак:
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борбору, 31-март, 2016-, жүзөгө каттоо жаратуу.
> Өкүлдөр, GOP Саламаттыкты сактоо долбоору House. Туура жол, ишенимдүү Америка Биздин максат . Жылдын 22-июнунда, 2016.
> Үй-бүлө Kaiser Foundation, жалпы калктын ден соолугун сактоону камсыздоо, 2015-ж.
> Koskinen, John, Ички киреше кызматы, кат жеткиликтүү Care Act жоболоруна-октябрынан 2015-жылдын тийиштүү 2015 берүү маалында алдын ала жыйынтыгы боюнча Конгресс . 8-март, 2016.
> Koskinen, John, Ички киреше кызматы, 2016-байланыштуу конгресске Letter салык жеткиликтүү Care Act жоболоруна байланышкан отчетторду. Март 9, 2017.