өмүр жана жыл сайын пайда чечпей тыюу салуу менен бирге барып, тилкелерди
Жеткиликтүү Care Актынын керектөө коргоо бири жыл сайын жана өмүр бою пайда maximums боюнча тыюу салуу болуп саналат. Өмүр бою пайда maximums да grandfathered пландар боюнча, мындан ары бардык уруксат берилет. Жылдык - эмес, өмүр - пайда чектери дагы grandfathered жеке пландары, бирок топ пландары эмес, колдоно алышат.
Бул керектөөчүлөрдүн мындан ары $ 300,000 өмүр бою пайда шапкесин бар саламаттык сактоо планы менен ракты дарылоо муктаж туш алуу коркунучунун алдында турат дегенди билдирет.
Ал эми өнөкөт жана комплекстүү медициналык шарттар менен адамдар жалпы медициналык долбоорлору бир чеги жеткенде, алардын планын башталды болуп мындан ары коркунуч болуп саналат.
Ал эми түшүнүү үчүн олуттуу мааниге ээ бир нече иштеди бар.
Саламаттык сактоо системасынын негизги пайдасы
ACA жазылган келгенде, америкалык мыйзамгерлер маанилүү деп эсептелген жардамдын он түрлөрү бар экенин аныктаган. Аларга зарыл ден соолукка пайда, бардык жеке жана чакан тобу 2014-жылдын натыйжалуу курма пландарын же кийинчерээк алар үчүн (зарыл саламаттык сактоо артыкчылыктарынын бири тиш педиатрия, ал эми эрежелер педиатрия стоматологиялык камтуу үчүн ар башка) орун камтышы керек деп белгиленген.
өмүр жана жыл сайын пайда maximums чектөө бир гана маанилүү саламаттыкты сактоо үчүн колдонулат. Албетте, дээрлик бардык medically керектүү сактоо зарыл денсоолук асманынын алдында туура, категориялары кээ бир абдан кенен болгондуктан, (мисалы, амбулаториялык сактоо маанилүү саламаттык сактоо артыкчылыктарынын бири болуп саналат, ал эми оорукана сактоо башка).
Ал эми мисал катары, бойго жеткен стоматологиялык кызматтар Aca боюнча маанилүү саламаттык сактоо пайда болуп эсептелбейт. Бул камтылган жеткен тиш камтууну камтыган саламаттык сактоо планын таап өтө сейрек кездешет, бирок, алар бар. Бирок, мындай пландар абдан маанилүү саламаттык сактоо артыкчылыктарынын бири эмес, анткени, бойго жеткен стоматологиялык кызматтар үчүн жыл сайын жана өмүр бою пайдасы тууралуу шапкесин болот.
Network маселелер
Aca убагында жана жыл сайын пайда чектеринде тыюу да-тармагы менен чыккан тармагын сактоо үчүн колдонулат. Ал эми саламаттыкты сактоо пландары чыккан тармагына жардам жабуу үчүн милдеттүү эмес. Алар болсо эмне болсо, алар жыл сайын же өмүр бою пайдасы тууралуу доллары чектөө киргизүү мүмкүн эмес.
HMOs жалпысынан HMO тармагы боюнча пландын кызмат аймактан тышкары пайда болгон кырдаалдар, же жакын өзгөчө объект кайсы бир бөлүгү эмес, башка учурларда гана, ал-тармагында көрсөтүүчү алынган кам камтыйт. Бирок HMO түйүндөрү чегинен тышкары алынган, азык-тез жардам үчүн, чыдамдуу жалпысынан бүт мыйзам долбоору боюнча жооптуу болот.
PPO адатта чыккан тармак сактоо иштетебиз пландарын, бирок оорулуу үчүн жогорку салынууга жана максималдуу чыккан чөнтөккө мөөнөт менен. 2016-жылы чыккан чөнтөккө чыгымдар боюнча Aca анын $ 6.850 капкак гана-тармагына жардам тиешелүү; тармак сыртына чыксын, же кокусунан эмес тармак тейлөөчүгө кыйла жогору чыккан чөнтөккө чыгымдар менен аякташы мүмкүн тандаган бейтаптар. PPO пландын тармактын чегинен тышкары алынган, дарылоо үчүн чыккан чөнтөккө тобокелдигин чексиз ээ пландаштырууда, ошондой эле көп болуп жатат. план маанилүү пайдасы үчүн Тармактан кам каптап калганын көрсө, анда ал өмүр бою же жыл сайын пайда максимум киргизүү мүмкүн эмес.
ал пайда чечпей ортосунда чыккан чөнтөккө чечпей айырманы түшүнүү маанилүү кетсек; пайда капкак камсыздандыруу компаниясы төлөп берет максималдуу суммасы болуп саналат жана ал мындан ары жол керек. карабастан, анын жалпы талаптар канчалык бийик сабырдуу, бир жылдын ичинде төлөп бериши керек деп чыккан чөнтөккө капкак көпчүлүк болуп саналат; маанилүү пайдасы үчүн-тармагына жардам 6.850 $ дан 2016-жылы үчүн чакырылган эмне деген (капкак 2017-жылы $ 7,150 болот, бул уруксат берилген эмес деп белгилешет - пландар алат жана бул да чек-жылдын чөнтөгүнө көп төмөн бар).
дагы чеги болот да, алар жөн эле доллар болушу мүмкүн эмес
маанилүү пайдасы үчүн өмүр бою жана жыл сайын пайда чектеринде боюнча Aca анын тыюу доллар боюнча белгиленген чектерде тиешелүү.
Ошондуктан саламаттык сактоо планы мындан ары, мисалы, же $ 500,000 жылдык пайда шапкесин бир $ 3,000,000 өмүр бою пайда шапкесин, болушу мүмкүн.
Ал эми саламаттыкты сактоо пландары дагы эле алат - жана аткарышат, бул - алардын өтөбүз канчалык сактоо боюнча жер башка чектери. Мисалы, бир план, ал жылына чебер эмизүүнү-жылдын 20-жылына физикалык терапия жолугуу, же 60 күн менен камсыз кылат деп айтууга болот. Каралып жаткан сактоо маанилүү саламаттык пайда белгилердин бирине туура келет да, көтөрүп камтуу чектеши мүмкүн. Алар жөн гана доллар айтылгандай лимит менен кыла албайт. Ошентип, алар гана, алар бир гана жыл ичинде физикалык адис 20 жабылган болуусу мүмкүн сага айта алабыз карабастан, бир жыл ичинде физикалык терапия $ 2,000 татыктуу болот деп айта албайбыз.
булактар:
Federal Катталуу, PPACA - пайданын HHS эскертүүсү жана 2017-жылга төлөм параметрлери. Сайттан 5/14/2016.
Ярброу, Кассандра MPP; Vujicic, Марко, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Саламаттык сактоо саясаты институту жана Американын Dental бирикмеси, 2015 Ден соолук камсыздандыруу базар More Dental пайдасы Жолдор. Сайттан 1/19/2016.