Саламаттыкты сактоо Reform өзгөртүүлөр мыйзам болот, аткаруучу, же эки?
-Жылдын 20-күнү, саат ант кийин, президент Трамп багытталган жөнүндөгү буйрукка кол койгон "Жеткиликтүү Care Актынын экономикалык жүктү азайтууга." аткаруу тартиби Trump башкаруу боюча жокко чыгарууну көздөп жатат деп белгилейт, бирок ал ошол эле учурда, Trump Aca жоболорун ишке ашыруу мүмкүн болушунча ийкемдүү жана жумшак болууга федералдык органдар каалайт.
Федералдык органдар мамлекеттердин жөнүндө каржылык же ченемдик жүк болмок Aca кандайдыр бир жоболоруна кой же "адамдар жөнүндө", кийинкиге калтыргам, же ишке ашырууга кечиктирүүгө бошотууларды берүүдөн баш тартууга "деген буйрук бар, үй-бүлө, саламаттык сактоо кызматтарын көрсөтүүчү, саламаттык сактоо камсыздандыруучулар, оорулуулар, алуучулар саламаттыкты сактоо кызматтарынын, саламаттык сактоо камсыздандыруу сатып, же медициналык приборлорду, материалдарды, же дары-дармектердин "саламаттык сактоо системасында, негизинен, ким тартылган айтабыз алдында жооптуу болот.
Мындан тышкары, аткаруу үчүн өзүнүн уникалдуу саламаттык сактоо программаларын жана Саламаттык сактоо ишке ашыруу үчүн каалаган мамлекеттер "мурдагыдан да ийкемдүүлүгүн камсыз кылуу" үчүн федералдык органдар үйрөтөт.
Мунун баары эмнени билдирет?
ACA өзү жакын киши барактар узак болсо да, аны зарыл болгон федералдык бир нече киши барактар ченемдик-негизинен CMS / HHS жана сындап-чечмеленет жана мыйзамдык укуктун ар кандай бөлүктөрүн баян, ал эми жараткан жетекчилик бар.
ACA сыяктуу кээ бир бөлүктөрү кыйынчылыктар бошотуу маалымат жана кандай алдын-ала кам көрүү болуп эсептелет өзгөчөлүгү чындыгында кийин маалымат (мисалы, иштеп чыгуу үчүн кошумча федералдык ченемдик үчүн болууда, ошол үчүн аялдар белгилүү бир алдын-ала кам жазуусу болгон эмес 2011-жылга чейин, ACA 2010-жылы кабыл алынган экендигине карабастан).
Aca өзү өзгөртүү Конгресстин иш талап кылынат. Бирок федералдык органдар тарабынан ишке ашырылган өзгөрүп эрежелери эле, бирок, калеминин учу сыяктуу жаңы федералдык regulations.It сыяктуу жөнөкөй эмес, талап кылынат. 1940-жылдан бери жерде болгон башкаруу тартиби Act, федералдык мекемелер эрежелерин элге кантип жөнгө салат.
HHS эрежелерин үчүн долбоору эрежеси жарыяланып турат, анан керектүү коомдук комментарий мөөнөтү бар. коомдук комментарий мезгилдин акырына карата абал боюнча, HHS коомдук пикирлер боюнча чечим кабыл алат, андан кийин алар комментарийлер жана комментарийлерине жооп алынган жөнүндө маалымат, анын ичинде акыркы эрежелерди жарыялайт. Ошентип, жаңы эрежелер бир күндө эмес, (бул ченем чыгаруу иши колго алынарын жолу да Trump Аппаратына караштуу өзгөрүшү мүмкүн экенин белгилеп кетүү керек да).
Бирок, негизинен, Trump башкаруу Салык, айып жаза, же башка оор жүктөрдү алып ACA жоболорун жүргүзүү мүмкүн болушунча жумшак болууга федералдык органдар айтып жатат. Бул аткаруу максатында менен басым алып келген негизги маселелер бар жеке мандат жана мамлекет мамлекеттик белгилүү бир жол менен Саламаттык сактоо чечүү үчүн ийкемдүү.
Жеке мандаты
жеке мандат, алар салык отчетун бир айып саламаттык камсыздандыруу камтууну сактап же туш көпчүлүк америкалыктар үчүн талап кылат.
Бирок бар мандат көп бошотуу . Алардын айрымдары ачык Aca тексти менен аныкталат, бирок башкаларга, өзгөчө, өзгөчөлүгү бир кыйынчылык бошотуу катары боло аныктоо үчүн HHS чейин таштап койгон.
Trump башкаруу ылайык, Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү Камсыздандырылбаган жаткан, ошондуктан, албетте, (аткаруу үчүн салык жазасын караган жок бир топ адамдар берип, бир кыйынчылык бошотуу Камсыздандырылбаган барып укугун алыш үчүн тандап алган чейин барат олуттуу тобокелдик болуп саналат салык жаза ары сен Камсыздандырылбаган жатасыз жана медициналык жардам керек болсо, анда медициналык мыйзам боюнча өз жатасыз жана бардык негизги баалоо / өзгөчө бөлмөлөрү турукташтыруу ары камсыз кылуу үчүн зарыл болгон жардам алуу албай калышыбыз мүмкүн ).
Жеке мандат (күчүн жоготту, анда мыйзам аркылуу жакын арада же эркин) (аткаруу максатында келип чыккан ченемдик-укуктук иш-аракет аркылуу), айрым саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногу туруксуз болот . толугу менен жеке рынокко чыгуу үчүн чендер, кыязы, 2018-жылга кескин түрдө жогорулайт, ал эми дагы көтөрүп, кыязы, тандаган.
Бирок Трамп мөөнөттө жеке мандатты жокко чыгарат же эс ал Aca (Obamacare) арылуу үчүн үгүт убадасына бөлүгүн ишке ашырып, ошондой эле жеке мандатты жактырбай элге кайрылууга болот. жеке мандат, албетте, Aca анча популярдуу жоболорунун бири болуп саналат, бирок, түшүндүрүү үчүн, ал ACA да талап кылган саламаттык сактоо мурда түзүлгөн шарттар камсыздандыруу системасын камтууну камсыз кылат, маанилүү бөлүгү болуп саналат. адамдар, тескерисинче, алардын чыгымын ооруп жатканда чейин күтүп отура бербестен, алардын дени сак болгондо жабылган бойдон камсыз кылуу үчүн кандайдыр бир жол жок чейинки учурдагы шарттарга карата болушу мүмкүн эмес.
Саламаттык сактоо системасын мамлекеттик ийкемдүүлүгү
Кошмо Штаттары буга чейин Aca астында кээ бир ийкемдүүлүккө ээ: 1332 бошотуу мамлекеттер Aca ишке ашыруу үчүн новатордук мамилени талап, ошондой эле көп, алар Aca-жылы ишке кирген колдонмолорду ар кандай карманышат мүмкүнчүлүк берет. Hawaii жакында Hawaii буга чейин мамлекет тарабынан туруктуу жумуш берүүчү тарабынан каржыланган саламаттык камсыздандыруу системасына ээ, себеби мамлекет, кичинекей бизнес-соолук камсыздандыруу алмашууну качыш үчүн сизге мүмкүндүк бере турган 1332 бошотуу берилген.
Ал эми бир нече мамлекеттер Aca үчүн аталган Medicaid экспансия айырмаланган өзгөртүүлөрдү эсепке алуу менен Medicaid өнүктүрүүгө ишке ашыруу үчүн 1115 баш тартуучу колдонушат. Бирок президент Барак Обаманын алдында, CMS айрым 1115 баш сунуштарды суралган келишет эскичил маанайдагы айрым жоболорго карата жол бербей койду.
Мисалы, бир нече мамлекеттер жумуш талап боюнча эмгекке жарамдуу кишилер жайылып Medicaid үчүн жарамдуу болушу үчүн (алар иш керек эле дегенди билдирет, жигердүү жумуш издөө менен алек, мектеп / кесиптик окутуу, же көз каранды балдарга кам көрүп сунуштаган Medicaid пайда алыш үчүн). ар бир учурда, CMS сыяктуу сунуштарды четке какты, жана бир гана өз ыктыяры менен иш окутуу программаларын киргизүү үчүн жол берген. Бирок Trump Аппаратына караштуу, биз Medicaid (алардын мамлекеттик Medicaid программасы үчүн бул кошумча федералдык каржылоону алуу) кеңейтүү үчүн иштетүү мамлекеттердин көрө алган CMS тарабынан бекитилген иш талабы менен.
Бул бир эле мисал болуп саналат; Обама башкаруучулугунун менен кагылыша Саламаттыкты сактоо республикалык мамлекеттик мыйзам чыгаруу боюнча көп жагдайлары, жана комузчу аткаруу үчүн өз жолу менен кайра ишке ашыруу үчүн аларга так жолго көбүрөөк берет бар. Өкүлдөр Minnesota үйү учурда мандат зарыл денсоолук асманынын алдында кулап жаап пайдалары ар түрдүү жок пландарын сатуу айларында 2017-жылы саламаттыкты сактоо камсыздандыруу булактарына мүмкүндүк берген мыйзам кабыл алган. Миннесота Сенат мыйзам бөлүгүн четке каккан, бирок ал ишке ашкан эмес. Бирок, ушундай эле мыйзам алдыга жаткан башка мамлекеттер тарабынан кабыл алынган болсо, анда (ACA өзү күчүн жоготту эмес, кекирейген) мамлекет аны ишке ашыруу үчүн 1332 баш тартуу керек. Обама башкаруучулугунун мындай бошотуу берген эмесмин, бирок Trump башкаруу ого бетер кылууга мүмкүн.
Бул Medicaid өзү курамына биротоло ACA алмаштыруу мыйзамдарына Trump Аппаратына караштуу өзгөрүшү мүмкүн бул жерде белгилей кетүү зарыл. Республикачыл конгрессмендер эмес, федералдык өкмөт Medicaid каржылаш үчүн колдонулат учурдагы ачык-аягы келген милдеттенме гранттарды же ар бир жан башына жер үлүшүнө, бөгөт коюу программасын которуштуруу үчүн аракет кылып жатышат.
Эми эмне болот?
Дээрлик баары, Саламаттыкты сактоо, келечеги жагынан дагы калкып турат. ACA жокко мыйзамдар учурда төрт Конгресстин комитеттери тарабынан иштелип жатат. Депутаттар столдун (анын ичинде Cassidy-Коллинз мыйзам болуп кайрадан 2017 мыйзам чыгаруу жыйынына киргизилген айрым,) боюнча бир катар сунуштар бар болсо да, бирок, аны алмаштырууга айланасында бир лидердин жок.
Trump башкармасынын маалымат салыштырмалуу абдан аз жана аткаруу тартиби так жагынан бир-бирине карама-каршы келген ишке ашырылат, азыр Трамп өкмөтү талапкерлерди көпчүлүк күбөлөндүрүлбөдү, бирок, аткаруу үчүн тиешелүү ченемдик-укуктук иш-аракеттер келе жаткан болушу мүмкүн.
Кээ бир мамлекеттер федералдык боюнча алмашуусуна карабастан, жерде Aca айрым жактарын сактап калуу үчүн мыйзамдарды өтүп, өз колуна алат. Мисалы, Trump буйрукка кол койгон эртеси күнү, New York мамлекеттик жөнгө саламаттык сактоо пландары жөнүндө эч кандай баадагы бойго анын курмандык- тарын-зарыл бойдон алдыруу мүмкүнчүлүгүн коргоо үчүн мамлекеттик жөнгө салуу жарыялады.
убакыт үчүн, эч нерсе Ден соолук камсыздандыруу же ден-соолук камсыздандырууну жөнгө салуучу эрежелери өзгөрдү. ACA жерде дагы, сен дагы эле орун, саламаттык сактоо пландары медициналык андеррайтинг колдонуу же алдын ала азыркы шарттарында жана ордун жокко чыгарууга болбойт сактоо үчүн бар премиум субсидиялар сиз камтууну бере жардам алмашуу дагы (мисалы, премиум салык кредиттер) болуп бар.
> Булак:
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору, керектөө маалымат менен камсыздандыруу кадагалау борбору. Рубрика 1332: Мамлекеттик Innovation каралышы мүмкүн.
> Корнелл University укук боюнча мектеп, укуктук маалыматтар институту. 5 АКШ Code башкаруу тартиби.
> HealthCare.gov. Жеткиликтүү кылууга оку. Жеткиликтүү Care Act жана салыштырып текшерүү актысынын Full Text.
> Medicaid.gov. 1115-бөлүмүнүн таануу жөнүндө.
> Ак үйдүн басма сөз катчысынын Office. Жеткиликтүү Care Act иштелүүдө жокко чыгаруу экономикалык түйшүктү азайтуу Аткаруу тартиби.