Сенаттын котормосу Сыягы, кыйла ар түрдүү болот
4-май күнү, 2017, Өкүлдөр палатасы америкалык саламаттык сактоо акт (AHCA) өтүп, Сенаттагы жиберди. Замат чара өтүп бара жатышып, House республикачылар президент Трамп, Президент Pence жана HHS катчысы Том Ак Үйдө бир майрамга Баа кошулду. Бирок AHCA дагы абдан белгисиз келечеги жок.
House добуш март айында AHCA каршы республикалык өкүлдөрүнүн колдоосуна ээ арналган эпке келүүлөрдүн жана толуктоолорду киргизүү боюнча бир нече жума өткөндөн кийин келди.
андан өтө жетиштүү колдоо болгон жок деп ачык эле үйгө, акыры мыйзам эле 6 апта мурда өткөн республикалык лидерлик, март айында мурда мерчемделген шайлоо алдында аны кылган.
Демократтар жалпы мыйзамдарына карама-каршы келгендиктен, ал эми республикачылар мыйзамды жыйынтыктары 22 Республикалык өкүлдөрү каршы болсо, үйүндө болуп эсептелет, ал өткөн жок болмок да. Жылдын март айында, Ача каршы, жок эле дегенде, 33 республикачыларга бар болчу. добуш май айынын башында келип, бирок, бир гана 20 республикачылар мыйзам долбооруна каршы добуш берген, ал эми ырайым менен бир добуш менен кабыл алынган (217-213; Ал үчүн 216 талап кылынат).
Ал Сенаттын бир ACA жокко чарасын өтүп, алар эки бөлмөлөр AHCA жок дегенде бир бөлүгүн сактап компромистер жөнүндө макулдаша алат болобу, эмне болсо, же жокпу, азырынча белгисиз.
Учурдагы Билл таасири
AHCA расмий түрдө 20-март күнү үйгө киргизилген жана кеминде 7 жумадан кийин өттү.
Ошол убакта ал өзгөртүүлөрдү жана толуктоолорду киргизүү аркылуу бир нече маанилүү өзгөрүүлөр болуп өттү. House көбүрөөк добуш талаштуу аспектилеринин бири нейтралдуу Конгресстин бюджет Office (КНУ) каралган мыйзам долбоорун баа берүү жана анын кесепеттерин долбоордун убакыт мурун пайда болгон.
депутаттар мыйзам бир жетекчисинин өзгөртүүлөрдү кошо кийин CBO жылдын март айынын орто ченинде мыйзам балл, дагы бир нече күндөн кийин.
Эки учурларда чагылтуу AHCA алып келмек эле АКШ 24 млн кошумча АДБ, адамдардын 2024-нын . Бирок, КР мыйзам долбоору AHCA баштапкы чыгаруу үчүн болжолдонууда $ 337 млрд кыскартууга каршы, кийинки он жыл ичинде гана $ 150 млрд федералдык тартыштыкты азайтуу болжолдонгон эле.
Экинчи CBO эсеби кийин House республикачылар AHCA үч олуттуу өзгөртүүлөрдү кошумчалады:
- An түзөтүү жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногунун ири талаптарын чыгымдарды жабууга жардам берүү үчүн федералдык каражат $ 15 млрд турган "көзгө көрүнбөгөн тобокелдикти бөлүштүрүү программасын" түзүү.
- мамлекеттер Aca керектөөчүнүн коргоо айрым баш берет Макартур өзгөртүү. , AHCA тарабынан жүктөлгөн 1 капкак Aca анын сызып: States камсыздандыруучулар 5 Жогоруда премиум жашы рейтинги катышын көтөрүү үчүн уруксат берүү үчүн тандап алган маанилүү ден соолукка пайда , ал эми өткөн жылы камтуу бир боштук бар болчу талапкерлер үчүн акысын аныктоо үчүн медициналык таржымалын колдонуу жыл.
- Аптон өзгөртүү , House AHCA өтүүгө добуш күн мурун, киргизилген Макартур түзөтүү тийгизген таасири тууралуу орточо республикачылардан камтама багытталган. талапкерлер бар Аптон түзөтүүлөр федералдык каржылоо $ 8 миллиард камсыз кылат (2018-жылга 2023-жылга чейин) жогорку сыйлыктарды айрым мурда түзүлгөн шарттар менен медициналык Тарых боюнча базалык акыларынын үчүн камсыздандыруучуну уруксат берүү үчүн тандап мамлекеттеринде боло турган ордун үчүн пайдаланылышы мүмкүн камтуу менен ажырым.
Макартур түзөтүүлөр эскичил House Freedom кокус ээ, жана Аптон түзөтүүлөр мыйзам ченеми менен республикачылар тарабынан жетиштүү колдоо камсыз үйүндө бир сызыгына бурундушки алдым.
Үйдөгү депутаттар мыйзам кабыл алган, бирок, алар өздөрүнүн мыйзам Камсыздандырылбаган чен өлчөмү боюнча, же федералдык чыгымдоо кандай таасир тийгизе билген эмес. Алар жөн гана акыркы өзгөртүүлөрдү киргизүү кийин саат мыйзам долбоору боюнча добуш берген, ал такташты мыйзам долбоору боюнча өз бурчтан аягына чейин дээрлик үч апта КНУ алды.
UPDATED Баалыгы: 23 миллион адамдан аз камсыздандырылгандарды; $ 119 млрд тартыштыгы кыскартуулар
24-майда, CBO үч жаңы өзгөртүүлөрдү эсепке алуу AHCA бир UPDATED талдоосун жарыялады.
Алар AHCA (House өткөн дээрлик үч апта мурдараак) жөнүндө КР версия чейин Aca алкагында 28 млн, 2026-жылга карата 51 млн АДБ, элге алып келет деген тыянакка келишкен. 23 миллион АДБ, бул өсүш 24 млн кошумча Камсыздандырылбаган тургундарынын мурдагы жогорулатуу караганда аз болгон, бирок ал дагы эле Камсыздандырылбаган курсунун жагынан кооптуу камтыган траектория абдан керек.
такташты CBO көздөн долбоорлор федералдык тартыштыкка AHCA боюнча $ 119 млрд (аз мурда 337 миллиард $ 150 млрд $ CBO март айында бааланган эле болжолдонууда караганда сактык) кем болот.
Сенаттагы AHCA: ал Byrd Өзгөн болобу?
Республикачылар жана Сенатта көпчүлүк бар, бирок алардын маржа ошол бөлмөгө көп жолугат болуп саналат. Сенат 52 республикачылар бар, 46-демократтар жана эки көз карандысыз менен бирге, демократтар менен т³з³³; эки. AHCA жарашуу мыйзам долбоору болсо, демек, ал, тескерисинче, 60 добуш муктаж эмес, Сенатта бир жөнөкөй көпчүлүк добушу менен өтө алышат.
Ошондой эле эки республикалык сенаторлору чарасын четке болсо, анда ал (акыркы саны 50-50 болсо, орун басары президент Pence галстук-бөлүштүргүч добушун мүмкүн) бул муун жок болуп кетпейт билдирет. Ошондой эле демократтар долбоорунун жыйынтыгы көзөмөлдөй албайт дегенди билдирет; Сенат ар бир демократ бир же эки республикачылар менен бирге, жок добуш бере алышат, ал дагы эле өтүп кетет.
AHCA жарашуу мыйзам долбоору бар экени, ал карманышы керек болгон абдан белгилүү бир эрежелер бар экенин билдирет. Элдешүү долбоору гана түздөн-түз федералдык чыгымдарды таасир маселелерди чечүүгө болот. Byrd Rule сенатындагы "бөтөн зат" карап (башкача айтканда, түздөн-түз федералдык чыгымдарды таасир жок нерселерди) тоскоолдук жарашуу мыйзам долбоорунун бир бөлүгү катары.
Макартур түзөтүүлөр Byrd эреже тесттен өтүп, жокпу, үстүнөн бир топ талаш-тартыштар болуп жатат; бул жарашуу мыйзам эмне киргизилиши мүмкүн сынагынан жооп бербейт эле, сенат тарабынан эз болуп калышы мүмкүн. Башка сөз менен айтканда, Сенаттын депутат, Элизабет MacDonough, Макартур өзгөртүү тилинде, тескерисинче, өтө 60 добуш талап кылынат 51 ашуун деп айтышы мүмкүн; Ошондуктан Сенаты республикачылар Aca баш тартууга 60 добуш ала албай калат деп, мыйзам алынып салынышы керек.
жарашуусуна колдонуу үчүн Сенаттын да сунуш нускасында ЖБУнун бир упай керек; House окшоп, эсеби жок добуш берүү, федералдык бюджетке таасир бери жарашуу мыйзам боюнча мүмкүн эмес, белгилүү саны болууга тийиш.
Сенат жазуу Алардын ээ деп таанылат. Алар House Version кандай сактай?
Ошол эле күнү AHCA House, маалымат каражаттары Сенаты House нускасын өзгөртүүлөрдү ордуна өз мыйзам долбоорун жазууну пландап жатканын отчет баштады өттү. Көп өтпөй, Сенатта республикачылар Сенатынын мыйзам долбоорун даярдап турган 13-мүчөсү жумушчу топ жарыялаган, жана мыйзам, кыязы, тескерисинче, коомдук угуулар жана комитет кошууларга аркылуу өтүүчү жолго караганда, жеке жазылган турганын түшүндүрдү.
Бирок House чыгаруу канчалык Сенатта сактап калат? Ошондо House акыры House жана Сенатта мыйзам ортосундагы айырмачылыктарга макул болот?
Макартур түзөтүүлөр ошол бөлмөдө абдан эскичил республикачылар ээлеп алууга үйүндө кошо кийин жума ичинде, мурда түзүлгөн шарттар менен коргоого маселе боюнча кызуу талаш-тартыштар болгон. Бул да анын мисалды колдонуп, Джимми Киммел, бир сөз пункту болуп төрөлгөн уулунун жүрөк хирургиясы жойгонго чейинки колдонуудагы шарттарын камтыган маанилүү мисал.
Макартур түзөтүү тили Byrd Эрежесине ылайык мүмкүн эмес, анткени, мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн коргоо начарлашы мыйзамдарынын Сенаттын нускасына аны калышы ыктымал. Senator Сюзан Коллинз (R, котенок) ал House AHCA, же аз кирешелүү улгайган адамдар үчүн 23 млн АДБ, адамдар, же 850 пайыз акысы жогорулайт алып башка мыйзам долбоорун нускасын (КНУ колдоого албай турганын ачык айтты AHCA үйү чыгаруу жөнүндө отчет, ACA керектөө коргоо сактап 64-жаштагы акы $ 26.500 / жыл, өткөндөн кийин,-субсидиянын акыларын $ 1700 / жыл Aca ылайык $ 16,100 / жыл AHCA алкагында мамлекеттердин көбөйтүү үчүн экенин көрсөтүп турат ACA керектөө коргоону баш $ 13600-жылы мамлекеттер, же жол, ал туруктуу өсүшү болду).
Бирок AHCA үйүндө, ал эми жол чынында эле көп маани берилген эмес, кайсы бир бир көп маселе бар. AHCA кайра CBO анализ боюнча, келерки он жылдыкта $ 834 млрд федералдык Medicaid чыгымдарды слэш болмок.
Аманат эки башка бурчтан келип: кыскартыш Aca анын Medicaid өнүктүрүүгө Medicaid эмне үчүн тарта турган көбөйгөн жок, 19-мамлекеттердин (эч ким, жана камтуусун кулач мамлекеттердин кеңейүү-деъгээлинде жаңы алуучуларды кабыл ала албай келет 2019-жылдын акырында кийин федералдык каржылоонун) жана которуштуруп жалпы федералдык Medicaid каржылоонун учурдагы ачык-аягы келген гранттардын же башына бөлүндүлөрүнүн да системасынан. Бул параметр узак убакыт аз федералдык Medicaid каржылоону бар мамлекеттер менен аякташы мүмкүн.
Medicaid маселеси Сенатта бир азгырык көп болушу мүмкүн. Medicaid өнүктүрүүгө жана салттуу Medicaid да, анын ичинде, Medicaid таянып, алардын шайлоочуларга болмок федералдык Medicaid каржылоо жана таасир үчүн AHCA анын кыскартуу жөнүндө бир нече республикачыл сенатор, анын ичинде кээ бир мамлекеттеринин Medicaid кулач кеткен да билдирди кооптонуулар бар.
Эмне Сенаты өз тилиндеги өтүшү, анда эмне болот?
Сенатта республикачылар алардын дээрлик бардык табыш керек, анткени AHCA алардын нускасын чыгаруу үчүн эки-тартипте ашык эмес мүчө-жоготуу-ётмё жол, эч кандай сөзсүз менен эле чектелбейт. Бирок, кандай болсо, мыйзам долбоору жакын арада Сенат төлдөп, жок эле дегенде 51 добуш менен (анын ичинде Президент тарабынан мүмкүн галстук-бөлүштүргүч добуш) даярдап жатат андан кийин эмне болот?
Сенат өз мыйзамдарын жана Макартур түзөтүүлөр деген коркунучтан улам Byrd башкаруусунда, жана бир катар республикалык сенаторлору Medicaid боюнча House мыйзам долбоору таасири тууралуу тынчсызданганын билдирди, анткени, ал парламенти жана сенат деген жасалма аныктыгын деген жооп эмес, мүмкүн жазып жатат, анткени мыйзам долбоору бир топ айырмачылыктар бар.
Эгер ошондой болсо, жыйындар комитети парламенти жана сенат да мүчөлөрүнүн турган, пайда болот. Алардын иш эки мыйзам ортосундагы айырмачылыктарды, элдештирүүгө жана жыйындар отчетту түзүүгө болот. Ал жерден, House жана Сенатта да өзүнчө отчет, өтүп бар мыйзам тарабынан талкууланган, бирок өзгөртүүлөр жок болот .
Үй жана Сенатта да өзүнчө отчет өтүп кетсе, анда ал бир Президентке кол коюу үчүн жөнөтүлөт. Президент Трамп жойсо же Aca айрым бөлүктөрүн кеминде өзгөртүүлөр ага берилген ар кандай мыйзамга кол мүмкүн. Бул конгресстин эки палатасында президентке жөнөтүү үчүн белгилүү бир чен-өлчөм боюнча макулдаша алат же жокпу, болсо да, белгисиз да.
Бул депутаттар күчтүү каалоо көптөгөн үчүн, жок эле дегенде, ACA-бир өнөктүк айрым убадасын жокко чыгаруу мүмкүн эмес аларга берем, алар толук колдоо эмес, бир мыйзам долбоору үчүн добуш берүүгө алып келет.
Башка жагынан алганда, үй Freedom кокус март айында AHCA колдоо бербей, жана мамлекеттер зарыл саламаттыкты сактоо жана алдын ала чагылдыруу боюнча эрежелерди эс алууга мүмкүнчүлүк берген Макартур түзөтүүлөр кошо чейин мыйзам долбоорунун кабыл алынышы үчүн добуш берүүгө макул эмес -existing шарттары. Freedom кокус ийкемдүүлүк деп бекер болуучу жыйын отчетуна макул даярдуулук менен айтышабы? Балким, бирок, биз так айта албайбыз.
Сөзү
House жетекчилиги жана Trump башкаруу үйүндө AHCA өтүшүн күнүн да, мыйзамдар да, узак жол бар. Сенат өз нускасын өткөн болсо, анда ал House чыгаруу бир топ ар башка болушу мүмкүн, бирок эки палатасында эки мыйзам элдештирүү үчүн зарыл компромисстерге макул эч кандай кепилдик жок.
убакыт үчүн, ACA жердин мыйзам бойдон калууда. Карабастан медициналык тарыхынын айрым рыногунда соолук камсыздандыруу, дагы эле ар бир мамлекет-маселе кепилдик берилет ( тандоо окуялар ачык жазылган сыртын кабыл алуу үчүн зарыл болгон). Premium субсидиялар киреше жана ар бир аймакта камтуу наркына жараша, дагы эле ар бир мамлекеттин алмашуу бар, жана Medicaid кеңейүү ал жайылып жатат 31 штаттан жана Колумбия округу өзгөртүлбөйт. Толук маалымат бул талап камтуу сактоо же салык жазасы дагы деле күчүндө экенин бетме жана мыйзамдар аны жокко чыгаруу үчүн кабыл чейин болот.
> Булак:
> Congress.gov. HR1628, 2017 Америкалык саламаттыкты сактоо мыйзамы. 20-мартта ишке киргизилген, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, америкалык саламаттык сактоо Act . 13-март, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, Америкалык саламаттыкты сактоо мыйзамы , 23-март, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, HR1628, Америкалык саламаттыкты сактоо мыйзамы , 24-май, 2017.
> Hall M; жана Бэгли N, "Көрүнбөгөн тобокелдик бирге" Ден-соолук боюнча, 12-апрелде, 2017-жылдын экенин даярдоо.
> Эрежелердин боюнча АКШнын Эл өкүлдөр палатасынын комитети, Берд үстөмдүгү кыскача.