Эмне Орбита сот силер үчүн эмнени билдирет керек
2017-жылы ноябрда, өзгөчө клиникалык сыноо натыйжалары дароо кардиология дүйнөнү башаламандык менен ыргытып, энергиясы кабарлашты. Орбита сот мамиле натыйжалуулугу тууралуу кардиология догма үч ондогон шек туруктуу стенокардия менен стенттерге . Стенттерге, Орбита сот түзүлгөн, жалган жол менен салыштырмалуу туруктуу ангина эч кандай өлчөнө клиникалык жакшыртууну сунуштады.
ал пайда Кардиологи баарын убакыт стенттерге таандык чындап улам Жара күчүнө караганда жок экенин боло алабы? Эксперттер заматта согуш саптарына түзүлгөн. Бир топ Орбита сот туруктуу ангина үчүн stenting тажрыйбасын токтотуу керек деп билдирди. эксперттер экинчи тобу Орбита сот, кызыктуу болсо, кокусунан туура эмес, жана бардык клиникалык практиканы өзгөртүүгө тийиш эмес деп ырасташкан.
Бул чогултуу согуш бир нече жылдан бери чечиле элек бир окшойт. Бул, албетте, кандай клиникалык илим жана технологиядагы өнүгүүлөр болуп саналат. Биз үчүн суроо: азыр эмне үчүн бүгүн туруктуу ангина менен алектенген адам (эксперттер дагы урушуп жатканда) деген эмне?
Биз артка чегинүүсү жана жеткиликтүү маалыматтарды калыс карап, анда ал татаал мааниси туруктуу стенокардия дарылоо үчүн мамиле менен келип, ошондой эле клиникалык сыноолор далилдерди (анын ичинде Орбита) шайкеш болушу үчүн эмес экен да ал бүгүнкү күндө бар.
Жылуудан үчүн стенттерге
Стенттерге бир ангиопластика тартиби учурунда бөгөттөлгөн артерия ичинде жайылып жаткан зым-сетка таруу болуп саналат. Жылы ангиопластика , бир шар сайтындагы жогору турат atherosclerotic тузулуш тыюу таштамак. стент учурда артериясы ачык сактап кызмат өтөөгө дайындалган.
Ангиопластика плюс stenting учурда "percutaneous коронардык кийлигишүү", же PCI эле дарыгерлер менен аталат.
PCI үчүн аз invasive ордуна кабыл алынган аракет катары иштелип чыккан коронардык артерия айланып Кыйыштыруу да , ачык-жүрөк хирургия тартиби. PCI иштелип чыккан болгондуктан, бейтаптардын үлүшү коронардык кантамыр ооруларына айланып хирургиялык жол менен мамиле кескин кыскара түштү.
PCI колдонуу абдан маанилүү болгон учурлар да кездешет. Жакынкы PCI олуттуу жапа чеккен адамдардын жыйынтыктарын жакшыртат, катуу кармаган коронардык синдрому (АКС) бир коронардык артерия курч жабылышынын натыйжасында пайда өмүргө коркунуч туудурган маселелерди табуунун ар түрдүү. Бүткөн менен шартталган үч клиникалык синдромдор камтыйт туруксуз стенокардия , ST-бөлүгү бийик миокарда (STEMI) , ал эми азык-ST-бөлүгү бийик миокарда (NSTEMI) . Саналган синдромдор көптөгөн үчүн тез PCI тандоо дарылоо катары, бир нече клиникалык сыноолор менен белгиленген.
көп жылдар бою, stenting да коронардык артерия белгиленген, жарым-жартылай кармап туруу кыйла өнөкөт менен шартталган көпчүлүгү туруктуу стенокардия-стенокардия болгон адамдар үчүн тандоо дарылоо болду. Бул PCI бул адамдардын стенокардия баарына айдан ачык эле бошотулуп, жана ошондой эле андан кийинки жүрөк пристубуна болуу риски төмөндөшү мүмкүн деп болжолдонгон эле.
Андан кийин, аягында 2000-жылы, КАЙРАТТУУ сот салыштырганда PCI чынында көрүнөөрлүк, туруктуу ангина менен адамдардын жүрөк кризиси же өлүм коркунучун азайтуу эмес экенин көрсөткөн агрессивдүү медициналык дарылоо . Ошол убакыттан бери клиникалык протоколдор ангина белгилери жоюудагы жалгыз туруктуу ангина менен PCI пайдаланууга кардиологдордун үндөгөн да, бир гана дары-дармектер менен натыйжалуу мамиле кылуу мүмкүн эмес адамдар.
Ал калыс документтештирүү үчүн кыйын болсо да, ал көп Кардиологи (жоболор эмне карабастан жана клиникалык сыноолор далилдерге карабастан) көрүнөт, stenting туруктуу ангина үчүн дарылоонун биринчи эмес, экинчи катардагы терапия катары колдонууну уланткан кылдым дары менен сөзсүз адамдар.
Алар бул эмне, алар эч нерсе ангина кутулуусу үчүн стент согот, анткени, бизге айтып берет.
Чынында, дээрлик ар бир стенттерге натыйжалуу жолу да биринчи агрессивдүү медициналык дарылоо аракет кардиологдордун үндөгөн, стенокардия жоюш үчүн деп ишенип келген. Бул жасалма окуулар болду: анын бардык кемчиликтерге карабастан, stenting туруктуу стенокардия дарылоо үчүн өтө ишенимдүү жана натыйжалуу жол болуп саналат.
Бирок азыр, Орбита сот турса бул догма ыргытты.
Эмне Орбита Изилдөө беле
Орбита тергөөчүлөрдүн коому гипотезаны сыналган. Алар Ыйсадан: стент кийин бейтаптарды башынан стенокардия жардам артерия ачылышына байланыштуу эмес, Жара таасир болуп жатсачы? Бул божомолду сынаш үчүн, жалган stenting тартипте иш жүзүндө stenting салыштырган.
Алар коронардык артерия туруктуу ангина жана жок дегенде бир олуттуу кармап туруу менен 200 адам чакырылат (70 пайыздан көп эмес бөгөттөлгөн). дарылоо, жана көп баштапкы сыноо кийин ангина жана аларды жүзөгө ашыруу мүмкүнчүлүктөрүн канчалык өлчөө оптималдаштыруунун алты жума өткөндөн кийин, субъектилери стент, же жалган стент жол-жобосун да кабыл алууга шпионду. Курулай тартипте, субъекттер жок ангиопластика же стент иш жүзүндө аткарылган экенин эске албаганда, бир калыпта кармап туруу боюнча бир зым киргизүү, анын ичинде, бүт PCI тартибин кабыл алды. Тартипте кийин, эки топ алган PCI кийин агрессивдүү каршы, Таттыбүбү терапия дайыма колдонулат .
алты жумадан кийин бардык субъекттер алардын ангина жана жүзөгө ашыруу мүмкүнчүлүктөрүн канчалык өлчөө үчүн дагы бир жолу сыналган. чынында стенттерге алган адамдар Курулай тартибин барларга караганда бир аз жакшыртууга ээ болгон, ал эми тергөөчүлөр, деп таап, эки топтун ортосундагы айырма статистикалык маанилүү болуп жакын эмес.
Ошондуктан, алар түзүлгөн, stenting көрүнөөрлүк туруктуу ангина менен адамдарды дарылоо үчүн жалган тартиби артык эмес.
Орбита изилдөө иш-аракет жасагандар
Орбита сот адабиятты коштоп энергиясы боюнча бир редактордук Бул изилдөө "күчтүү жана алда канча маанилүү болгон," болушу керек жана расмий дарылоо колдонмолору туруктуу ангина менен ооруган бейтаптарды PCI жөнүндө "бүлө" пайдалануу үчүн кайрадан каралып чыгышы керек, деп билдирди.
Interventional Кардиологи (PCI кылгандардын), алардын уюму (жүрөк-кан тамыр таанытуу жана ишчараларды өткөрүү үчүн Коом, SCAI) аркылуу тез Орбита бир көп сындап чыккан. бейтаптар кабыл салыштырмалуу төмөн даражадагы стенокардия болгон (башкача айтканда, көптөгөн биринчи кезекте PCI талапкер болушу керек) деп SCAI, башка бардык нерселер сыяктуу эле, айткан; сот (көнүгүү жолу) негизги чекитин белгилүү түшүндүрмө жана негизги өзгөрүлүшүнө тийиш; изилдөө кичинекей, кыска мөөнөттөрү; жана бир эле максаты чара ишемия териштирүү жүргүзүлөт (чара "жогорку стресс дубал кыймыл эсеби индекс" деп аталган) PCI менен кыйла жакшырган. Ошондуктан, алар, Орбита натыйжалары, кызыктуу, ал эми корутунду клиникалык практиканы өзгөртүүгө колдонулбашы керек.
Демек, сиз көрүп тургандай, согуш линиялары тартылып, ал эми биз казып, согуш бир нече жылга даярдык менен чыгыш керек.
Бардык Бул жаса, эмне кылышым керек?
Орбита сот, чынында эле, туруктуу ангина белгилерин мамиле боюнча канчалык натыйжалуу PCI шек бербейт. Кардиологи алар коронардык артерия да жогорку класстын Тоскоолдуктарды бошотуу үчүн, кылган коюунун симптомдору жок кылам деп ойлобошубуз керек.
Ошентсе да, interventional Кардиологи Орбита изилдөө менен көптөгөн мыйзамдуу көйгөйлөрдү жаратат. ири проблема катары бизге сокку керек бири мындай: бул соттук клиникалык изилдөөлөр оорулуу салыштырмалуу аз-класстын стенокардия бар болчу, алардын көбү азыркы колдонмолору астындагы керек эч качан биринчи кезекте PCI үчүн талапкер болуп жатышат. Башка сөз менен айтканда, биз stenting мындай бейтаптарды бир таасир көп болмок күтпөшүбүз керек. көп натыйжа берген эмес экенин башынан алдын ала болушу керек эле.
Ошол эле учурда, interventionalists сот аларды сындагандан өтө көп сооронуч алсак керек. Орбита реалдуу дүйнөдө PCI бүгүн дайыма алып турган адамдар көп категорияда Чындыгында, Кудай экени эмнеден көрүнүп турат жана изилдөө (башкача айтканда, "маанилүү", белгилер жана орточо минималдуу тыгындар менен эл), stenting чынында эле жок, өлчөнүүчү жакшы.
Ошентип, Орбита учурдагы расмий көрсөтмөлөрдү өзгөртүү менен актоо мүмкүн эмес болсо да, ал, чынында эле, кеңири таралган азыркы медициналык практиканы өзгөртүүгө актабайт.
Эгер Сиз Бүгүн жылуудан бар
Стенттерге коронардык артерия ооруларын дарылоодо тамырынан өзгөрттү. катуу кармаган коронардык синдромдор бири бар адамдар үчүн, PCI эрте өлүмү жана эмгекке бир кыйла кыскарышы себеп болду. Ал эми катуу, алдан-күчтөн тайып, туруктуу ангина (ORIBTA соттук сыналган эмес, бир топ) менен көптөгөн адамдардын, PCI симптомдору негизги жакшыртууга алып келди.
Бирок, стенттерге сайын мүмкүн болушунча оолак болуу керек. PCI тартипте өзү аткарууга тартылган тобокелдик тышкары, стент болушу, анын акыркы чечим эмес бойдон калууда дарыгер менен оорулуу, да, узак мөөнөттүү башкаруу көйгөй жаратат. Башкача айтканда, аны PCI кийин зарыл болгон күчтүү анти-Таттыбүбү препараттарды токтотуу үчүн эч качан коопсуз? (Белгилей кетчү жагдай, ырахатка батып, жол-жобосун болгон ORIBTA сот бир нече бейтаптар кийинки жылга чейин негизги кан эпизоддорду тарткан.) Подробнее стенттерге менен уланып жаткан көйгөй .
Бүгүн туруктуу стенокардия бар болсо, кардиолог PCI аткарылышы тууралуу шыктануу менен эмес болууга тийиш. Stenting толугу менен сиздин медициналык маселени бошото албайт (ал ийгиликтүү стенокардия кандай мамиле кылат да, эгер бар болсо); тескерисинче, stenting дагы бир өнөкөт башкаруу маселесин соода кылат.
PCI укугу секирип ордуна, көпчүлүк учурда кардиолог каршы anginal дарылоо бир агрессивдүү, этап-этабы сот түрткү бериши керек, жана туруктуу ангина менен адам дарыланууга башында идеясын кабыл керек. оптималдуу медициналык дарылоо жетишүү бир нече жума, атүгүл бир нече ай талап кылынышы мүмкүн, анткени экөө тең партиялар, сабырдуу болушубуз керек.
олуттуу стенокардия, атүгүл медициналык дарылоо бир агрессивдүү соттук териштирүүдөн кийин маселе кала берсе, анда ал стент олуттуу карап берилиши керек болот. Подробнее о чын эле стент керекпи же жокпу деген .
Сөзү
Орбита сот туруктуу ангина дарылоо боюнча кардиология дүйнөнүн ичинде олуттуу доо жаратууда.
Бирок, көп учурда болсо, бул соттук териштирүүнүн натыйжалары чындап эле, сен жана сенин дарыгер далилдерди калыс карап эле көп, өтө көп сиздин дарылоону кыйындаткан керек.
Орбита сот мамиле кылуу керек кандай туруктуу стенокардия өзгөргөнүн актоо эмес көрүнөт, ал эми көп учурда иш жүзүндө кардиохирургдар тарабынан мамиле кандай өзгөргөнүн актабайт.
> Булак:
> Al-Lamee R, Томпсон D, Dehbi HM, .Удаалаш. Percutaneous коронардык кийлигишүүдөн туруктуу Angina (Орбита): Эки жүздүү-Сокур, клиникалык изилдөөлөр сыноо. Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. жалпылаган
> Браун DL, Redberg RF. Акыркы Тырмак менен Coffin үчүн PCI туруктуу стенокардия? Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. Editorial
> Жүрөк-кан тамыр таанытуу жана ишчараларды өткөрүү үчүн коому. SCAI Шам PCI териштирүүнүн күчтүү жана алсыз жактарын карап. 2-ноябрында, 2017-https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html