Узак мөөнөттүү дарылоо зарыл, бирок, көйгөй болуп саналат
Акыркы бир нече ондогон жылдар бою стенттерге дарылоодо абдан жөнөкөй болуп коронардык артерия оорусу . Бул убакыт аралыгында көптөгөн жетишкендиктер стент технология менен жасалган. Мындай ичинде стент менен dislodgment катары stenting убагында байкалган көйгөйлөр, коронардык артерия жана жогору стент restenosis , абдан дары-eluting стенттерге киргизүү менен, акыркы стенттерге (атап айтканда менен азайып, бул негизинен restenosis үчүн жооптуу болот) кыртыш өсүшүн чектеген жана бөгөт койгон.
Бирок, жок дегенде, бир тайманбас маселе стент тромбоз жана стенттерге-коркунуч бойдон калууда. Стент тромбоз адатта коронардык артерия, тез жана толук occlusion себеп стент, сайтындагы кан тамырында табылган уюган канга күтүлбөгөн түзүү болуп саналат. Стент тромбоз абдан жалпы проблема эмес, бирок көп учурда тез өлүм же олуттуу кардиология зыян келтирүүгө алып келген, ал кыйроо пайда болгон кезде жүрөк кризиси .
стент тромбоз коркунучу стент жайгаштырылгандан кийин жумаларда жана айларда кыйла жогору. Бирок жыл, ал бара-бара бул коркунучун эч качан толугу менен жок деп дарыгерлерге көрүнүп калды, жана "кеч" стент тромбоз экенин (стент киргизүү кийин бир жыл же андан көп пайда болот, тромбоз) жана үстүнө, бир аз ооруп калуу, бирок, өтө оор бойдон калууда мүмкүн.
Стент тромбоз коркунучу абдан стенттерге алган адамдар эки белгиленген кийин кыскартылышы мүмкүн каршы, Таттыбүбү препараттарды : кандын уюшун алаксыта аспирин жана P2Y12 кабылдагыч блокаторлор бири.
, Prasugrel (Effient), жана ticagrelor (Brilinta) - стент тромбоз алдын алуу үчүн колдонулат P2Y12 -блокери дарылоодо клопидрогелди колдонуунун экономикалык (көбүнчө колдонулган Plavix) болуп саналат.
плюс аспирин P2Y12 дары бирди алып, "эки-каршы, Таттыбүбү терапиясы" деп аталат, же DAPT.
DAPT колдонуу мөөнөтү
DAPT кыйроонун стент тромбоз коркунучун төмөндөтүү абдан натыйжалуу.
Башында DAPT тромбоз коркунучу жогору болсо, стент жайгаштырылгандан кийин бир айдын ичинде колдонулган. Бирок, дарыгерлер тез DAPT ары пайдалануу керек деп таанылган, ошондой эле бир нече жыл бою дарылоонун стандарттык DAPT 6 ай белгилөө болчу.
Андан кийин, 2000-жылдардын башында, аягында стент тромбоз көйгөйү таанылган, ошондой эле дарыгерлер дайыма бир жыл же андан ашык DAPT айтылган баштады.
Убакыт өткөн сайын, отчеттор стент жайгаштырылгандан кийин стент тромбоз жана топтоо өтө кеч (ал тургай, жыл) болгон деп баштады. Бул иш-чаралардын көбү кийин да узак мөөнөттүү дарылоо DAPT, токтотулган көп өтпөй эле болду. Көптөгөн дарыгерлер DAPT бир кыйла узак мезгил үчүн убакыт, балким, жыл, балким, түбөлүк же белгиленген керек деп чочулашкан. Бирок, аз анык маалыматтарды стент төмөнкү DAPT оптималдуу мөөнөтү боюнча докторлук объективдүү жетекчилик берип келген.
изилдөөлөр
DAPT изилдөө стент жайгаштырылгандан кийин DAPT оптималдуу узактыгына байланыштуу акыркы жооп берүү үчүн иштелип чыккан. изилдөө буга чейин 12 ай DAPT алган дээрлик 10,000 стент бейтаптарды кабыл алынды. Алар ошол учурда DAPT токтотуу, же дагы 18 ай бою аны мындан ары да шпионду (30 айдан жалпы узактыгын үчүн).
жылдын аягында 2014-жылы билдирди натыйжалары, дарылоо-жылдын 12 айы менен салыштырганда DAPT 30 ай, кеч стент тромбоз бир кыйла кризиси рискинин төмөндөшү менен байланыштуу болгон. Изилдөө ошондой эле тромбоз коркунучу да пайдалануу жыл өткөндөн кийин, DAPT токтотулган учурларда 3 айга же бир мезгил ичинде олуттуу өскөн көрсөттү.
DAPT изилдөө мындан ары толугу менен 30 ай дарыланган адамдардын 12 ай дарыланган бейтаптардын караганда олуттуу кан эпизоддор бар экенин көрсөткөн.
Ошондуктан: DAPT изилдөө DAPT 30 ай стент тромбоз алдын терапиянын жакшы 12 айдан ашык эмес экенин билдирген.
Ал ошондой эле кийин да узак мөөнөттүү пайдалануу, DAPT токтоткон кезде тромбоз коркунучу олуттуу белгилери байкалбайт экенин тастыктады. Акыр-аягы, ал узакка созулган DAPT дарылоо-аз стент тромбоз менен соода-жок экендигин көрсөттү, бирок өмүргө коркунуч туудурган кан эпизод. stenting кийин узак мөөнөттүү DAPT терапия карап башка колдонуусу клиникалык сыноолор окшош жыйынтыктарды көрсөттү.
Challenges
Алуу DAPT өзү негизги кан эпизоддордун бир коркунуч туудурат, ал эми DAPT изилдөө ары адам DAPT, жогорку негизги кансырап тобокелдиги алат деп ырастады. ар кандай адам DAPT алуу үчүн алгылыктуу Жаракат бир эпизодду (мисалы, эч кандай түз өлүм коркунучун туудурат жол кырсыгынан катары), анткени кан жөндөмдөрүнө абдан коркунучтуу болот.
Ошондой эле, кан DAPT боюнча көзөмөлдөө абдан кыйынга турат, анткени, көпчүлүк хирургдар ким DAPT алуу боюнча иш өтө алышпайт.
Чынында эле, хирургиялык байланыштуу бул маселе стенттерге көптөгөн бейтаптар үчүн негизги көйгөй жаратат. Бир жагынан алганда, алардын кардиолог эч качан, эч качан DAPT токтотуп (анткени стент тромбоз курч тобокелдик) айтып болушу мүмкүн; Экинчи жагынан, хирург, алар өтө муктаж бир операция болуп, аларды айтып болушу мүмкүн, ал эми бул DAPT хирургиялык жол берген токтотуу керек.
Медициналык илим бул жалпы дилемма үчүн чечим ойлоп элек. окумуштуулар үчүн бул боюнча иш кызыктуу маселе болуп саналат; кээ бир кардиологдордун үчүн өздөрүнө эле зыян, же хирургиялык зарылдыгын кача албай калбаш үчүн, оорулуунун айынан тарабынан алып өкүнүчтү көйгөй болуп саналат; бул мүмкүн жашоону түп-тамыры менен көйгөй бейтаптар үчүн, алар тийиштүү стент алууга макул чейин DAPT кесепеттери жөнүндө маалымат алына элек болсо, айрыкча чөктүрүшү мүмкүн маселе.
хирургиялык оолак болуу мүмкүн эмес болсо, көпчүлүк учурларда, ар бир күч, аны токтотуу 6 айга чейин үчүн стент жайгаштыруу же жок эле дегенде, бир жыл DAPT улантуу үчүн жүргүзүлөт.
Учурдагы сунуштар
Көпчүлүк Кардиологи алардын стент бейтаптар оорулуу айкын кан коркунучу бар болмоюнча, бери дегенде, 12 ай үчүн DAPT алып ырасташат. 12 айдан кийин, кайра баалоо жүрүшү керек, жана мүмкүн, DAPT дагы 18 ай бою улантуу керек.
Сөзү
DAPT стент кийин керек болсо, бирок өз татаал проблемаларды алып келет. медициналык коомчулук дагы узак мөөнөттүү DAPT тобокелдиктерди пайда катышы сорттолот, ал кээ бир консенсус чейин бир учурда болушу мүмкүн.
кардиолог коронардык кантамыр ооруларына бирөөгө стент терапия сунуш Ал ортодо,-жылы, ал оорулуу, майда-баратына чейин, узак мөөнөттүү DAPT азыр стент ажырагыс бөлүгү экенин бардык кесепеттерин менен кароого милдеттүү умтулушу керек терапиясы. Бардык башка дарылоо жолдору терапияны стент да чыныгы маалымат чечим кабыл алышы үчүн толугу менен, талкууга алуу керек.
> Булак:
> Коломбо А жана Chieffo A. Dual Antiplatelet терапия дары-Eluting стенттерге канча убакыт өткөндөн кийин кандай мамиле кылышыбыз керек? N жарык J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Учакта RW, .Удаалаш. Он же Dual Antiplatelet терапия дары-Eluting стенттерге кийин 30 ай. N жарык J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Георге DOROS, .Удаалаш. Узартылды Duration Dual Antiplatelet терапия жана өлүмдөр: системалык сереп жана мета-анализ. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Бейтс ER, Бланкеншип JC, .Удаалаш. 2011 ACCF / AHA / SCAI Percutaneous коронардык кийлигишүүдөн үчүн колдонмо: Practice эрежелери боюнча Кардиология Foundation / Америка жүрөк коомчулугу тактикалык Америка Колледжинде жана жүрөк-кан тамыр таанытуу жана ишчараларды өткөрүү үчүн Коомунун отчету. Тиражы 2011; 124: e574.