BCRA AHCA кээ бир аймактарында сакталып, ал эми кээ бир негизги жолдору айырмасы
2017-жылдын 22-күнү, АКШ Сенаты алар толугу менен 4-май күнү House америкалык саламаттык сактоо акт (AHCA) өткөн жылдан бери жуманын ичинде жабык эшик артында ошол эле эсеп номери да иштеп келген саламаттыкты сактоо өнүктүрүү долбоорун жарыялады (HR1628 ), сенаттын нускасын аттуу 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү Act (BCRA) . мыйзам долбоору AHCA көп берди, ошондой эле, кээ бир негизги айырмачылыктар бар.
кийинки жумаларда, Сенаттын BCRA бир нече жаңы сыза киргизилген, бирок алар эч кандай комитет угуулардын же кош талаш менен партизандык негизинде мыйзам долбоорун иштеп чыгуу үчүн уланткан. мурда айы кирген эмес эле биринчи жолу өзгөртүү, үзгүлтүксүз камтуу талапты катталууда-жылдын 26-июнундагы, жарык, (силер Сенаттын мыйзам бул жерде эки түрүн көрүүгө болот). BCRA кошумча түрү киргизилген 13-июлда (бөлүм менен бөлүмгө на ), ал эми 20-июлда (бөлүм менен бөлүмгө на ).
Сенатта да Obamacare жокко салыштырып текшерүү актысы (ORRA) жөн эле 2015-жылы кабыл алынган эки палатадан (HR3762) Aca бир нече негизги жоболорун жокко чыгарууга мыйзам repackages, киргизилген. Бул мыйзамдар учурда Aca алмаштыруу үчүн эч кандай негиз жок, анткени, "жокко чыгаруу жана токтоосуз" деп аталат. Президент Обама башында 2016-жылы, ал-Хашеми шайлоо, ал эми сенат кээ бир депутаттар аны дагы бир жолу президент Трамп кызмат болуп саналат (бул мыйзамдар өтүшү абдан аз мүмкүнчүлүк бар деп кабыл алынган кызыкдар, Сенаттагы республикачылар көрсөткөн мелүүн каалабагандыгы берген, аны кийин палубага бекем алмаштырылбайт Aca жокко келип, ал 27-июлда добуш берүү үчүн сенатынын кабатка келип, 45-55) ишке ашкан жок.
BCRA ошондой эле 27-июлда Сенатынын кабатка алып, бир 43-57 добуш менен ишке ашкан жок. Сенатынын 46-демократтар жана эки Independents (-демократтар менен эки т³з³³; ким), чара каршы добуш берген жана тогуз республикалык сенатордун кошулду. Obamacare жокко чыгаруу кандайдыр бир өтө турган тырмышып-жылы, GOP сенаторлору "арык" жоюшту киргизилген (Саламаттык сактоо Freedom Act) аягында 27-июлда кечинде.
Бул иш-чара да ишке ашкан жок, 49-51 (сенаторлор Коллинз, Murkowski жана Маккейн демократтардын жана көз карандысыз бардык нерсеси менен бирге, ага каршы добуш берди).
Бул Сенат дагы House кайрадан мыйзам долбоорун жана башка өзгөртүүлөр House өтүп мыйзам чыгаруу ордуна алмаштырылышы мүмкүн экенин карап жатат чейин алып келиши мүмкүн деп, Бирок, белгилей кетүү керек (бул Сенаты кандай добуш бергени жатат ORRA, BCRA жана саламаттык сактоо Freedom Act, алар мыйзам долбоорун иштеп жаткан тексттин ордуна өзгөртүүлөрдү катары коюлган).
BCRA өткөн жок болсо да, аны кантип же өзгөртүп кайра каралып чыгыш керек, билбейм. Ошондуктан, республикачылар иштелип Сенаты кандай карап алып, ал эми акыл-House республикачылар (сактоо өтүп AHCA менен салыштырып, эки бөлмөлөр жокко чыгаруу жөнүндө мыйзам бир кесим шарттары жөнүндө макулдашуу керек / алардан мурун Aca ордуна адам түшүнүп алсын: Президент аны) жөнөтө алган. Биз сиздин саламаттыкты сактоо системасынын House планы жөнүндө көбүрөөк түшүнүүгө жардам берүү үчүн, AHCA жөнүндө бир нече макала бар:
Ошондуктан, кел, BCRA AHCA айырмаланат ыкмаларын карап көрөлү.
Салык Cuts
Арзан Care Act (ACA), алардын ичинен жокко имиш House жана Сенатта сунуштарды эки максаты болуп, жогорку кирешелүү америкалыктар жана саламаттыкты сактоо мекемелеринен боюнча жаңы салыктын ар түрдүү, ошондой эле тиешелүү салык жазаларды жеке мандаты жана жумуш берүүчү мандат .
бул салыктан киреше саламаттыкты сактоо системасын жоюп, көп адамдар үчүн жакшы, дагы жеткиликтүү камтууну камсыз кылуу үчүн колдонулат. жеке мандаты дагы камтууну камсыз кылуу дени сак адамдарды кызыктар бир куралы болуп эсептелет, ал эми иш берүүчү мандаты аларды толук убакыттуу кызматкерлеринин жогорку сапаттуу, жеткиликтүү чагылдыруу сунуш көп берүүчүлөргө үндөйт.
AHCA салыктарды жойсо, жана BCRA алгачкы котормолорунда да салынды. BCRA кийинчерээк нускалары, бирок, ордуна эки негизги салыктардын сактап: жогорку багуучу боюнча 0,9 пайыз дарылануу айлык салык кошумча, ал эми 3,8 пайызы капиталдык пайда (б.а., алар татыбаган киреше) жогорку киреше салыгы filers салык (ушул жокко салыктар, негизинен, жок эле дегенде миллион доллар жыл) табуу үчүн пайда алып келе турган.
эки мыйзам долбоору ар кандай салыктар жокко качан жагынан ар кандай күн бар да AHCA жана BCRA кыскартылган федералдык киреше да натыйжасы. Ал боюнча федералдык кирешенин азайышы, ал дарылануу жакынкы он жогорку багуучу салыкты (үстүнө, ошол эки салыктарды сактап федералдык киреше $ 231 млрд жоготууга тоскоол сактап калат, анткени, BCRA кийинчерээк котормолордо анча оор эмес болуп саналат BCRA Конгресстик Бюджет боюнча бюронун талдоо ).
Кыскартууга (алардын көп деле BCRA ылайык тиешелүү) ордун үчүн, Кыргыз Республикасынын Өкмөтү каржылоо Medicaid жана премиум субсидияларды да азайтылат.
Medicaid
Көпчүлүк Medicaid каржылоо улгайган америкалыктар үчүн узак мөөнөттүү жардам берүү үчүн, ошондой эле ден соолугунун мүмкүнчүлүгү чектелген (болжол менен аз камсыз болгон балдар, кош бойлуу аялдар, ошондой эле адамдарга медициналык жардам көрсөтүү үчүн колдонулат үчтөн эки карылар үйүнө тургундардын Medicaid менен капталган, ал эми алардын дээрлик жарымы АКШ бардык төрөт Medicaid камтылган).
Aca ылайык, Medicaid да укугу бар аз камсыз болгон үй-улуу таралды келет. AHCA жана BCRA ролл кайра Medicaid таратуу, ошондой эле кескин жалпы федералдык Medicaid каржылоо кесип. Medicaid көбөйтүп артка тоголонуп, албетте, Aca (учурдагы Республикалык саламаттыкты сактоо секторун түртүүсү менен белгиленген ой-ниетин) жокко категориясына кирет, бирок Medicaid жалпы федералдык каржылоонун азайышы ACA жокко тышкары жол менен бара турган.
Конгресстин бюджет Office (КНУ) талдоо боюнча федералдык Medicaid чыгымдар AHCA алкагында келерки он жылдыкта $ 834 млрд кыскарган болот. көрсөткүбүз келсе, July 20 CBO BCRA долбоорлорду талдоо $ 756 млрд Medicaid каржылоонун кыскартылышынан-жылы 2026-жылга чейин, ал эми BCRA дагы кескин 2025-жылы баштап Medicaid кесип алды, ошондуктан BCRA боюнча тилинген AHCA караштуу кыскартуу көп болот дагы он чыгып талдоо (ACA сакталып калса CBO алдын ала жыйынтыктары BCRA астында 2036, федералдык Medicaid чыгымдар 35 пайыз болот төмөн деп болжолдоого элек).
Aca ылайык, федералдык өкмөт учурда караштуу Medicaid укуктуу болуп камтуу наркынын 95 пайызын төлөйт Aca программасынын өсүшүнө . Бул 2020-жылга карата 90 пайызга чейин төмөндөйт, ал эми алдыга ошол деъгээлде сакталып коюлган жатат.
AHCA-жылдын 1-мартынан 2017-жылдан кийин Medicaid кеңейтүү үчүн кандайдыр бир жаңы мамлекет жол бербейт, ал эми ар бир мамлекеттин үзгүлтүксүз Medicaid дал пайыздык которулуп келет (50 пайыз ортосунда 75 пайыз; жакыр мамлекеттер көбүрөөк дал алуу) 2021 -дагы олуттуу беле мамлекеттер мыйзам долбоору боюнча насыя пайызы жөө керек болмок эле, жаңы Medicaid кеңейүү enrollments аяктайт.
AHCA эле (гана Aca анын Medicaid кеңейүү эмес, бүт программа) федералдык өкмөттөн жан башына каржылоо менен жыл сайын КБИ-дарылоо тарабынан эске алуу менен ар бир жан башына жер бөлүп берүү системасындагы Medicaid айлантат +1 (керектөөчүнүн медициналык компоненти бааларынын индекси, ошондой эле пайыздык пунктту) түзгөн. Бул Medicaid саны жалпы калктын караганда Джоска талап кылат экендигин белгилей кетүү керек, ошондуктан, CPI-медициналык саны так Medicaid калктын медициналык баасы өсүшү кескин түрдө чагылдырууга тийиш эмес.
2021-жылы BCRA да Medicaid-март 2017-жылга карата күч алган өлкөлөрдүн жайылтылышын Бирок баары бир бара турган Medicaid экспансия боюнча федералдык каржылоону кыскартуу, федералдык дал баасы 85 пайызга чейин төмөндөйт деп чектей турган, 2022-жылы 80 пайыз, ал эми 2023-жылы 75 пайыз, 2024-жылы баштап, мамлекеттик кезектеги Medicaid дал пайыздык кайтып келет. Бул мамлекеттер кескин Азыркы Medicaid экспансиясы калкка тиешелүү күчөтүлгөн федералдык каржылоонун баарын жоготуп алмак эмес дегенди билдирет, ал эми федералдык матч төмөнкү 90 пайызы туура келет, анда мамлекеттик мыйзам Medicaid өнүктүрүүгө токтотууга турган бир нече мамлекеттер бар (Арканзас, Аризона, Иллинойс , Индиана, Мичиган, New Hampshire, New Mexico жана Washington).
BCRA да Medicaid бир жан башына жер бөлүп берүү системасы үчүн эмес, тескерисинче, анын ордуна КБИ-дарылоо боюнча суммаларды өзгөртүү которула турган + 1, BCRA гана КБИ-дарылоо тарабынан 2024 аркылуу жана үзгүлтүксүз КБИ (медициналык компоненти эмес) менен өзгөртө турган медициналык чыгымдар башка чыгымдар караганда ылдамыраак күйө жакын-жылдан бери 2025 КБИ-дарылоо-жылы баштап, негизинен жалпы КБИнин караганда көбүрөөк саны болуп саналат. Жалпысынан CPI иш жүзүндө бир жылдан ашуун-жылы федералдык Medicaid каржылоо кыскартууга алып келиши мүмкүн болгон терс, болушу мүмкүн. Ошентип, мамлекет жолу BCRA астында өтөт, алардын федералдык Medicaid каржылоо чукул кыскартууну көрмөк.
Ден соолук камсыздандыруу кармап туруу жёнъндё талапты,
ACA саламаттык камсыздандыруу камтууну сактоо же салык жазасына кесилиши үчүн адамдарды талап кылат. Бир бар жазасын тартып бошотуу олуттуу тизмеси , ал эми IRS билдирди башында 2017-жылы 6,5 млн салык filers 2015-жылы Камсыздандырылбаган үчүн жаза болжол менен $ 3 млрд баа болду.
AHCA жана BCRA жазасын жок да, 2016-жылдын башталышына өткөн AHCA бир-жыл, 30 пайызы өткөн 12 айдын ичинде 63 же андан көп күн камтуу бир боштук бар адамдар үчүн камсыздандыруу төгүмдөрүнүн көбөйтүү менен, аны ордуна (же, төмөндө айтылгандай, мамлекет талапкерлер камтуу бир боштук пайда болгондо камсыздандыруучулар медициналык тарых боюнча сый негиздешет жол менен баш тарта албайт).
Кызыктуусу, 22-июнда жарык көргөн BCRA чыгаруу эч айып жоюуга алмаштыруу эмес. Ал жөн гана аны жокко болмок, жана үзгүлтүксүз камтуу сактап адамдарды кызыктар эч кандай камсыз болгон эмес.
Бирок дээрлик ошол замат, ошол жерде үзгүлтүксүз камтуу талабы кандайдыр бир күнгө кошо турган имиш, ошондой эле мыйзам боюнча жаңы версия үзгүлтүксүз камтуу талапты камтыйт-жылдын 26-июнунда (сиз жанаша көрө аласыз басылып чыккан бул жерде BCRA-жылдын 26-жана 22-июнда, котормолордо көчүрмөлөрү; үзгүлтүксүз камтуу жөнүндө жаңы бөлүк Май 26 нускасынын 135-беттеги башталат). үзгүлтүксүз камтуу талап BCRA кийинчерээк котормолордо сакталып келе жатат.
кайра BCRA ылайык, адамдар жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногунда орун алууга чейин үзгүлтүксүз камтуу сактап же мүмкүн болуучу күтүү мөөнөтү керек болчу. Мына, бул иш кандай болду:
- Үзгүлтүксүз камтуу менен эл ичинде кабыл ала турган (өткөн 12 айдын ичинде, башкача айтканда, алар 63 же андан көп күн камтуу бир боштук бар эмес) ачык кабыл алуу же атайын каттоо мезгилинде үзгүлтүксүз натыйжалуу курма менен, (биринчи ай, же экинчи айда төмөнкү кийин, каттоо датасы жараша).
- Алардын камтуу күчүнө чейин ачык кабыл алуу же атайын каттоо мезгилинде кабыл үзгүлтүксүз камтуу жок адамдар алты айлык күтүп мезгил дуушар болот.
- Ачык жазылган тышкаркы жана атайын каттоо мезгилинде эле кабыл үзгүлтүксүз камтуу жок адамдар, алардын камтуу алдында кезектеги план жыл күтүү мөөнөтүн кошкондо алты айлык жана андан кийин баштоо үчүн күтүшү керек болчу (ошондой эле бирдин айында баштаган күчүнө мүмкүн атайын кабыл алуу мезгили камтуу жылдын төмөнкү күчүнө кирет) дегенди билдирет.
- Алардын жаңы рыноктун айрым планын алдында күндөн тартып күчүнө рыноктун айрым орун бар адамдар, алар алдын ала жыл (мисалы, учурунда камтуу бир боштук бар болсо да, алты айлык күтүп мезгилине предмети болушу мүмкүн эмес эле таасир алып, бир ачык кабыл алуу учурунда окуйт адам, алты айлык күтүп мезгил эске алуу менен, андан кийин тез арада жаңы планы күчүнө кийин, эч бир күтүү мөөнөтү менен чыгуучу атайын каттоо мөөнөтүнүн ичинде жаңы планга өтүү үчүн ала турган тандоо окуяны сезип, да камтуу менен анын мурдагы ажырым акыркы 12 айдын ичинде дагы эле болсо).
- Алар төрөлгөндө, же кабыл алынган күндөн тартып 30 күндүн ичинде кабыл алынат (ACA төрөлгөн же жаъыдан кабыл алынган баланы кабыл алуу үчүн 60 күн жаңы ата-энелерге берип келе тургандыгын белгилей кетели) сыяктуу жаңы балдарга жана кайрадан кабыл алынган балдарга узак күтүү мезгилине тийиш эмес.
Essential денсоолукка пайдалары
ACA камтууну талап зарыл саламаттыкты сактоо , бардык өкмөттүк эмес боюнча grandfathered , алыскы grandmothered , жеке жана чакан топ пландары. Саламаттык сактоо системасынын негизги пайда бардык Medicaid кеңейүү пландары камтылган талап кылынат.
AHCA федералдык денгээлде маанилүү саламаттык пайда өзгөртүү эмес, бирок мамлекет мамлекет ичиндеги зарыл болгон ден соолукка пайда сызып алган астында баш тартуучу издөөгө мүмкүндүк берет.
BCRA ошондой эле федералдык денгээлде маанилүү саламаттык пайда өзгөртө бербейт, AHCA көргөзүлгөн мамлекеттик баш ишинин түрүн камтыбайт. Бирок, бул өлкөлөр Aca анын 1332 бошотууну көп кененирээк кирүүгө уруксат бербейт. Бул "ыкма тануу" мамлекет саламаттык сактоо, өзгөчө ыкмалар менен келип (Hawaii Ошентип, алыскы Aca алкагында бекитилген 1332 бошотуу бар бирден-бир мамлекет болуп саналат) берет.
ACA камтуу адамдар 1332 баш тартуу боюнча болушун камсыз кылуу үчүн керектөөчүлөрдүн укуктарын коргоо эрежелерин бекем ээ эле жакшы, эч кандай аз камтыйт, жана бул баш тартуу жок болмок эмес, эч кандай кымбат. ACA ошондой эле федералдык өкмөт бюджетти бейтарап 1332 баш тартуучу талап кылат, жана бул талап BCRA сакталат. Ал эми керектөө сактоо мамлекеттик деген талабы менен алмаштырылат, жок болуп, жөн эле барып, кантип сүрөттөп, "толук камтуу үчүн жеткиликтүүлүгүн жогорулатуу, орточо сый азайтуу, студент жогорулатуу". Ошентип, мамлекеттик колдонуу зарыл саламаттыкты сактоо эрежелерин өзгөртө алат деп BCRA астында 1332 баш, мындан ары камтуу мурда эле баш тартуу алдында толук бойдон талап болмок эле.
July 13 BCRA нускасы Круз киргизилген өзгөртүүлөрдү (Техас сенатор Тед Cruz менен тарабынан аткарылган). Круз түзөтүүлөр ге ЖБУнун топтогон эмес, ал эми Сенатта лидерлери добуш (ошол окуя чынында болсо) үчүн алып келген мыйзам чыгаруу, аны киргизүүгө пландап же жокпу, азырынча белгисиз.
Круз өзгөртүү зарыл саламаттык пайдалары чагылдыруу боюнча олуттуу таасирин тийгизет. Бул камсыздандыруучулар эмес ылайык пландар көп, алар, жок эле дегенде, бир сата күмүш планын сатууга, бир алтын планын, жана 58 пайызы актуалдык балл планын (жол болмок бул BCRA астында эталондук план болмок ). Мамлекеттик мыйзамдарга жараша, Круз түзөтүүлөр камсыздандыруучулар маанилүү саламаттыкты сактоо, анын ичинде саламаттык сактоо камтуу, тиешелүү учурдагы ченемдик түрдүү кутулууга мүмкүнчүлүк түзөт.
Алдын-ала колдонуудагы шарттар үчүн Тейлөө
ACA бардык жеке жана чакан тобу карабастан медициналык тарых кепилденген-маселе болууну пландаштырууда талап кылат.
AHCA мамлекеттер турган баш тартуучу издөөгө камсыздандыруучулар мүмкүн, бир планы жыл, өтүнмө ээсине өткөн 12 айдын ичинде 63 же андан көп күн камтуу бир боштук бар, анда медициналык Тарых боюнча базалык акыларын берет. Камсыздандыруучулар таптакыр медициналык тарыхынын (2014-жылга чейин, ошондой эле көпчүлүк мамлекеттерде мүмкүн) боюнча арызды четке кагууга мүмкүн эмес эле, бирок алардын жогорку сый-менен Азыркы менен адамдар үчүн олуттуу камтуу насыя кыла турган эч кандай капкак-буйрук бере ала турган колдонуудагы шарттар жана камтууну ажырым.
адамдар медициналык тарыхы боюнча көп акы алган жок, демек BCRA ACA анын кепилденген-маселе талаптар жана коомдук рейтинги жүргүзөт. Бирок тез-жеткиликтүү 1332 баш болуп, мамлекет мурда түзүлгөн шарттар менен элин коргош үчүн, чагылдыруу, натыйжада, олуттуу саламаттык пайда сызып алышат. Мисалы, саламаттык сактоо планы мындан ары, дары-дармек жана алдын-ала учурдагы абалына бир катар жаап болсо кымбат баалуу дары-талап, мурда түзүлгөн шарттар "жаап", деп бир топ жардам берет.
Мындан тышкары, BCRA чейин жыл ичинде 63 күндөн камтуу бир боштук туш кийин чагылдырууда окуйт адам үчүн алты ай күтүү мезгили жүктөйт. Ошентип, ал ачык кабыл алуу учурунда чыгымын да камтуу дилиндеги бир адам жок дегенде алты ай ичинде орун ала албайт. Ошентип, бардык учурда үзгүлтүксүз камтууну камсыз кылуу үчүн мурда түзүлгөн шарт менен бир адам үчүн өтө маанилүү болот.
бир Enrollee жаш курагы боюнча камсыздандыруу төгүмдөрү
ACA камсыздандыруучулар чейин улгайган абз төлөм үч эсе көп, 21-жаштагы абз катары берет. Бирок, бренд менен премиум субсидиялар таза (кийин субсидиянын) акыларын бирдей киреше менен адамдар үчүн бирдей болушу керек (ACA субсидиялар жеткиликтүү эмес, анын үстүндө, кедейлик чегин 400 пайызга чейин), ошол идеясына негизделген. акыларын улгайган абз жогору, ал эми Ошентип, премиум субсидиялар жогорку сый ордун үчүн улгайган абз үчүн көп болуп саналат.
(Мамлекеттер аны уруксат берүү үчүн тандап алган болсо, же андан да көп эселенип) AHCA камсыздандыруучулар улгайган абз, алар 21 жаштагы абз акы болушунча беш жолу акы алууга мүмкүндүк берет. мыйзамдар улгайган абз үчүн көп эле жашы негизделген премиум субсидияларды камсыз болмок, бирок камсыздандыруу төгүмдөрүнүн айырмасын толуктоо үчүн жетиштүү болот. Улгайган адамдар субсидиялар колдонулат кийин да, жаш адамдарга караганда сыйлыктарды-жылы алда канча төлөп туш келмек.
BCRA камсыздандыруучулар жаш абз акы сыяктуу эле бир топ улуу абз беш жолу акы алууга мүмкүндүк берет. Premium субсидиялар Улгайган адамдар үчүн көп болот, жогорку сый толуктоо үчүн жетиштүү, бирок, ошондой эле мыйзамдар улгайган адамдарды кийин субсидиянын сыйлыктарынын алардын кирешенин белгилүү бир пайызын төлөп берүүнү талап киргизилген.
Premium Субсидиялар
ACA жеткиликтүү денгээлде ар бир райондо эталондук планын (экинчи-то-наркы күмүш планы) үчүн сыйлык сактоо негизделген премиум субсидияларды камсыз кылат. Бул субсидиялар камтуу кымбат шаарлардын аймактарында көп болуп, адамдар жана улгайган адамдар үчүн көп дегенди билдирет. кедейлик чегин 400 пайыздан жогору үй Aca караштуу Premium субсидиялар менен эч кимге чектелип калбайт, тескерисинче, алар Medicaid бар деп жатасыз жакырчылыктын төмөнкү деңгээл-жылдан бери киреше, алар менен адамдар үчүн жеткиликтүү эмес кирешелер (бир үй- төрт, ал 2017-жылы $ 97.200 бар).
AHCA жалпак премиум субсидияларды гана жаш курагы боюнча ар кандай, жана милдеттүү камсыздандыруу акыларын төлөөдөн башкаларга караганда өлкөнүн кээ бир аймактарында кыйла жогору экенин түшүндүрө алышпайт. Жогоруда белгиленгендей эле, артыкчылыктуу субсидияларды жашына негизделген өзгөртүүлөр алыстан улгайган адамдар алынат жогорку сый ордун эмес. Бирок AHCA субсидиялар адамдар менен кирешелеринин жеткиликтүү болот (жубайлар үчүн бир адам үчүн $ 75,000 жана $ 150000 турган киреше чейин менен толук мүмкүн, ал эми жогору чыгып этап) Ошентип, кирип кыйла жогору субсидия жардам созулган, Толук маалымат бул субсидиялар караганда ортоңку класс.
BCRA дагы ACA окшош болгон субсидияларды түзүлүшүн сактап, ал эми кээ бир өзгөрүүлөр менен. 2020-жылдан тартып, субсидиялар кедейлик чегин 0-350 пайызга чейин кирешеси бар адамдарга жеткиликтүү болот, Aca боюнча кедейликтин бир 100-400 пайызга каршы эле. Башкача айтканда, теория боюнча, жок болмок учурдагы Medicaid каптоо ажырымды субсидиялар Medicaid толуктоо эмес, мамлекеттердин жакырчылыктын төмөн кирешеси бар адамдарга жеткиликтүү болот, анткени.
Бирок, кирешеси төмөн адамдарга жеткиликтүү камтуу Medicaid же учурдагы ACA пландары каралган чагылдыруу алда канча аз күчтүү болмок. Бул кийин, айрыкча, чыныгы боло турган чыгымдарды бөлүштүрүү азайтуу субсидиялар 2020 BCRA менен камсыз кылуу катары алынып салынат. Ал эми учурдагы ACA субсидия системасынын жогорку аягында адамдар үчүн субсидиялар кедейлик чегин 350-400 пайызга ортосунда киреше менен адамдар жок болот. 2017-жылы бул ченем күчүндө турган болсо, анда ал төрт үй-бүлө гана 85.050 $ турган киреше менен 97.200 $ ордуна (федералдык жакырчылык сыйлыгы субсидияларды алууга укугу саны ар бир жылы, ошол тамгалар башкача болот эске алуу дегенди билдирет жана качан BCRA эрежелер күчүнө кирет).
Анан BCRA да стандарттуу калк үчүн саламаттыкты сактоо чыгымдардын 58 пайызы орто эсеп менен жаап турган жаңы Эталондук планын субсидияларды байлап алышар эле. Маалымат үчүн, Aca анын премиум субсидиялар стандарттуу калк үчүн чыгымдарды 68-72 пайыз орточо камтыйт бир эталондук планга байлап жатышат. Бул deductibles жана жалпы чыккан чөнтөккө чыгымдар BCRA боюнча бир кыйла жогору болот дегенди билдирет.
Иммигранттар үчүн BCRA да субсидия укугун "чектөө турган квалификациялуу келгиндер ," убактылуу иш менен Жайкы жумуш боюнча эл дегенди билдирет, мындан ары субсидияларды укуктуу болот, алар Aca астында эле .
Чыгымдарды бөлүшүү Субсидиялар
ACA камсыз чыгымдарды бөлүштүрүү субсидияларды төмөнкү киреше абз туш чыккан чөнтөгүнө чыгымдарын кыскартуу. кедейлик чегин 250 пайызга чейин киреше чейин адамдар көп, алар бир күмүш планын тандап өзүнөн, чыгымдарды бөлүштүрүү субсидияларды камтыйт чагылдырууга укуктуу.
AHCA 2019-жылдан кийин, катышуучулар чыгымдарды субсидияларды жоюуга Бирок, бир топ, ошондой эле мезгилдин ичинде алар үчүн тийиштүү каржылоо кылган эмес элем. Чыгымдарды бирге субсидиялар улам субсидиялар Конгрессинин менчигине эмес болгондугуна байланыштуу, 2014-жылы House республикачылар менен алып жаткан доо предмети болуп саналат. 2017-жылы катышуучулардын өздүк субсидиялар жөнүндө олуттуу белгисиздик болду жана ал камсыздандыруучулар наркы бирге субсидияларды каржылаш үчүн федералдык өкмөттөн бекем милдеттенме бар болгон болсо, алар да 2018-жылга жогорку сый сунуш алып жатат.
BCRA Ошондой эле 2019-жылдан кийин, катышуучулар чыгымдарды субсидияларды жоюуга жардам берет, бирок ошол эле учурда, өзгөчө азыр, анан ортосунда төлөөгө каражат кожоюн болот. Бул 2019-жылдан кийин наркы бирге субсидияларды жоюу төмөн кирешелүү адамдар саламаттык сактоо мүмкүнчүлүгү азыраак жөндөмдүү болуп алып келет да, камсыздандыруучулар жеке рынокто алдында турган белгисиздикти азайтат жардам берет.
Көптөгөн адамдар камтуу жоготот кандай?
AHCA ылайык, CBO АДБ, адамдардын саны өсөт деп эсептелген 23 миллион 2026-жылга чейин . Бул Medicaid менен 14 миллион адамдан аз элин, 6 миллион азыраак киши рыноктун айрым (азык-топ) камтуу менен, жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камсыздандыруу менен 3 миллион адамдан аз адамдарды да камтыйт.
BCRA ылайык, CBO АДБ, адамдардын саны рыноктун айрым камтуу менен 22 миллион 2026 Бул Medicaid, 7 миллион азыраак киши менен 15 миллион адамдан аз элди камтыйт өсөт деп болжолдонууда.
Бул жерден кайда барабыз?
Жогоруда сүрөттөлгөн айырмачылыктар толук тизмеси эмес, керектөөчүлөрдүн мыйзам ишке ашырыла турган болсо, байкабай турган нерселер көп кайрылышат.
Биз Сенаты 2017 сессиясынын жүрүшүндө Саламаттыкты сактоо көз карашынан алганда, эгер иш-бир нерсе жок болот билбейм. Президент Трамп, алар мыйзам (балким, ордуна) жокко чыгаруу үчүн ACA (барышпаса, анда түздөн-түз өз берүүчү каржылаган саламаттык сактоо камсыздандыруу төлөмдөрүнүн жоготуу менен мыйзам чыгаруучуларга коркутту Конгрессинин мүчөлөрү жана алардын үлгүрүп, өз ден-соолугун камсыздандыруу ала кантип бул жерде бир түшүндүрмөсү ). Трамп да Obamacare "жарылып", ал "жолку" камсыздандыруу компанияларынын (чындыгында үчүн деп аталат кесип менен болсун, ал жөнүндө айтып жатат деп коркутуп жатат наркы бирге субсидия жакшы орун камсыздандыруучуну жөн гана төлөө федералдык өкмөт каржылоо, камсыз кылуу аз камсыз болгон үй-абз, бул, албетте, жардам эмес,).
Сенатор Линдси Грэм, Билл Кэссиди жана Дин Heller мамлекеттер үчүн гранттарды бөгөт Aca боюнча федералдык чыгымдардын көп динине турган өзгөртүүлөрдү киргизишкен. Бул Aca керектөөчүнүн коргоо айрым сактап калат, бирок камтуу сатып алуу үчүн элди талап жеке мандат жок болмок. Бул иш-чара House саламаттыкты сактоо секторун мыйзам долбоорун кайра дагы бир добуш үчүн Сенатынын жерде алуу үчүн жетиштүү колдоо турган болсо, бул учурда белгисиз.
убакыт үчүн, эч нерсе, айрым саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногу Obamacare жол Trump башкаруусунун ачык коркунуч менен олуттуу белгисиздик жана кырдаалды курчутат туш болсо да, өзгөрдү "жарылып". Бул, айрыкча, чыныгы Trump башкаруу, чынында эле, Конгресстин иш-аракет жок жеке рыногун зыян келтирүүсү да мүмкүн жолдору бар экенин эске алуу керек.
булактар:
> Конгресстин бюджет Office, HR1628, 2017 Америкалык саламаттыкты сактоо Act, өздүк нарк анализи . 24-май, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, HR1628, 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү Act, өздүк нарк анализи . Жылдын 26-июну, 2017.
> Конгресстин бюджет Office, HR1628, 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү Act: а замену табияты бир түзөтүүлөр [ERN17500], 20-июлда, 2017-жылга бюджет боюнча сенаттык комитеттин сайтында жайгаштырылган . July 20, 2017.
> Үй-бүлө Kaiser Foundation. Medicaid жана көбөйтүүчү боюнча федералдык жардам пайызы (FMAP).
> Сенаты бюджет боюнча комитет, HR1628 тексти, 2017-жылдын жакшы Care Элдешүү иш . Жылдын 22-июнунда, 2017.
> Эмгек, эмгек статистика бюросунун Америка Кошмо Штаттары Бөлүм. КБИнин дарылоо үчүн баасы өзгөрүшү жана приборлор.