AHCA ойготуу сүйлөшүүлөрдүн алкагында, туруксуздук камсыздандыруу рынокторунда турат
Доналд Трамп 2016-жылы ноябрда болгон президенттик шайлоодо утуп чыкты, ал жеткиликтүү сактоо актысынын келечеги (ака Obamacare) болгон , күтүлбөгөн жерден эле белгисиз .
ACA мурунку тоскоолдуктар, анын ичинде 2012-жылдын Жогорку Соттун учурда укуктук болуу үчүн мыйзамдын айрым мандатты табылган (бирок талап туш келген учурдагы Medicaid каржылоону сактап калуу максатында Medicaid кеңейтүү айтылат ), жана 2015-жылга Жогорку сот болгон ACA анын премиум субсидиялар ар бир мамлекеттин укуктук болууга чечкиндүү болушкан.
Албетте, ал кабыл алынган күндөн бери мыйзам боюнча мыйзам кол бир сап болгон. Бирок мыйзам боюнча бул даана эч качан чыныгы бир мүмкүнчүлүк турду, андан кийин президент Обама тыюу калем ыраазычылык.
Жагдай-жылдын 9-ноябрындагы № эле такыр башкача карап, 2016-Конгресстин эки палатасында республикачылар добушу менен, ал эми оң дарбаза чыгып Aca жокко бир аянтчада чараларын Ак Үйдө бир республикалык, аз токтотулушу болуп көрүндү GOP Aca жокко чыгаруу үчүн убадаларынын жети жыл жакшы кабыл алган.
Бирок, кээ бир жаштар ACA да бекем ден соолук камсыздандыруу системасынын курамына кирип, токулган жана саламаттыкты камсыздандыруу адамдардын саны Aca (негизинен Medicaid экспансия жана рыноктун айрым камтуу аркылуу натыйжасында болжол менен 20 млн АКШ долларына кёбёйгён, ал болуп калды алардын ата-энесинин ден соолугун сактоо пландарын астында орун алган кишилер). Жокко чыгаруу жана / же Aca ордуна ал алгач пайда караганда кыйла оор болушу далилденди.
Буга чейинки эмне болгонун?
Ъчтън айында Trump кызматка чейин, Конгресс S.Con.Res.3, Aca чыгаша байланышкан жактарын жокко чыгарат жараянына убакыт тоголотуп туруп бюджеттин токтом кабыл алган. Токтомдо элдешүү долбоорун Aca түздөн-түз федералдык бюджеттин (элдештирүү долбоору шылтап-далили таасир бөлүгүн жокко чыгарууга же өзгөртүүгө карата колдонула турган долбоорун Конгресстин комитеттерди багытталган, алар бир гана өтө жөнөкөй көпчүлүк добуш керек, алар чектелген жатасыз Бирок, түздөн-түз бюджетти таасир) жоболоруна.
Aca байланыштуу эмес жараштыруу мыйзамдарды бир нече даана башында 2017-жылы киргизилген , бирок алардын бири да добуш берүүгө жеткенге. элдешүү долбоору үчтүн бюджеттин токтомдун-америкалык саламаттык сактоо актысынын натыйжасында, же AHCA-жылы марттын башында киргизилген.
Ал эми шашылыш сүйлөшүүлөр жана акыркы мүнөттөрүндө өзгөртүүлөр 18 күн өткөндөн кийин, Трамп жана House төрагасы Пол Райан (R, Wisconsin) жана 24-март күнү бир пландаштырылган House добуш берүү алдында мыйзам долбоору мүнөт тигишти. Ошондон көп өтпөй, Райан анда бир аз маалымат жыйынын берди ACA жакынкы келечекте бул жерде калуу үчүн болгон, ал эми республикачылар алардын күн тартибиндеги башка заттар менен кетип бара жаткан.
Бирок, ушинтип, көпкө созулган жок. эрте кийинки жумада менен Райан AHCA кайра столдун үстүндө экендигин белгиледи. House Freedom кокус, республикалык өкүлдөр бир эскичил тобу, спектрдин эскичил аягында башка депутаттар менен бирге, Aca жокко чыгаруу идеясы көз-чараларын, ошондой эле дароо багынып берүүнү каалаган эмес.
Эмне үчүн AHCA Around биринчи жолу майнап чыкпайт беле?
Республикачылар үйүндө көпчүлүк бар, бирок дагы 22 республикачылар алардын тарап менен кол үзүп, анда чара өтөт эмес.
AHCA үстүнөн Март сынашууга учурунда мыйзам (демократтар жалпы каршы болгон) колдоого алган жок, бери дегенде, 33-республикачылар бар болчу.
Ал эми 33-республикачылар алардын көз карашы бириккен жок; Алар AHCA каршы ар кандай себептер бар. спектрдин эскичил акырына карата, алар толугу менен (элдешүү мыйзамдар жок толугу менен Aca жокко албай калам көргүсү келет Freedom кокус мүчөлөрү, мыйзам алыс Aca жокко чыгаруу үчүн жетиштүү эмес деп ишенип, ал эми эркиндик т³з³³; мүчөлөрү 2016-жылы президент Обама) тарабынан кабыл алалбай калды HR3762, ошондой эле, жок эле дегенде, ошондой эле күчтүү мыйзам келген.
Жана спектрдин орточо акырына карата, мыйзам чыгаруучулар AHCA алкагында келерки он жылдыкта 24 миллион киши АДБ, калктын саны өсө турган ишмердигине болжолдоо жөнүндө тынчсызданып, жана Medicaid экспансия жана федералдык Medicaid каржылоого AHCA кандай өзгөртүүлөр жөнүндө.
2-тур менен эмне болуп жатат?
Президенти Майк Pence жана HHS катчысы Том Прайс күчтүү катышуусу менен апрелдин башында, House республикачылар менен, алардын өзгөртүлгөн мыйзам боштондукка чегинде болуп көрүнгөн, бирок анын ичинде боло турган өзгөрүүлөр тууралуу сүйлөшүүлөр мурдагыдай эле.
көйгөй биринчи Go-Round муътадилдердин, ошондой эле саясий спектри алыскы оң аягында элден келип Республикалык башкача экенин келип чыккан. Freedom кокус мүчөлөрүн ыраазы кылуу үчүн киргизилген өзгөртүүлөр орточо республикачылар, жана тескерисинче ээликтен ишенебиз.
Башында, Pence жана Республикалык партиянын лидерлери мамлекеттер Aca анын өзгөртүү үчүн пайдалана ала турган баш тутумун камтыйт сунуш алып келген маанилүү саламаттыкты сактоо талаптарын Талапкердин медициналык Тарых боюнча саламаттык сактоо камсыздандыруу акысын негизинде жана Aca анын тыюу салуу. Freedom кокус мүчөлөрү мамлекет саламаттык сактоо камсыздандыруу менен камтылбаган керек эмне көлөмүн азайтуу максатында, өздөрүнүн негизги пайдаларын аныктоо албай келет. Ошондой эле, бир эле сыйлык акыларды төлөп дени сак жана оорулуу абз тажрыйбасын жок кылууну каалашат.
Aca ылайык, камсыздандыруу жашка (3: 1 жаш абз караганда улгайган абз үчүн катышы) негизинде ар кандай болушу мүмкүн, тамеки чегүү (1,5 га чейин: 1 катышы) жана почта индекси. Бирок, өтүнмө ээсинин медициналык тарыхы салмактуулугунун бөлүгү эмес.
Чейин 2014, көпчүлүк мамлекеттердин саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниялары арыз медициналык таржымалын карап чыгып, акысын аныктоо үчүн маалыматтарды тийиши мүмкүн. Ошондой эле, мурда түзүлгөн шарттар жетиштүү олуттуу болгон ачык болсо, арыздарды кабыл алган эмес. AHCA үчүн сунушталып жаткан өзгөртүүлөр камсыздандыруучулар медициналык таржымалына негизделген талапкерлерди четке уруксат берген жок, ал эми сынчылар болсо акыларын кескин ооруп өтүнмө, ал негизинен мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн Aca анын корголушуна кетирмек үчүн көбөйтүлүшү мүмкүн экенин белгиледи. арыз ээси алардын мурда түзүлгөн шарттар техникалык "жаап", бирок план сактоо зарыл болгон аймакта пайда берген жок деп мүмкүн эле мамлекеттик, ошондой эле Aca БИРДЕН саламаттык пайда талаптарын өзгөртө турган болсо, бул, айрыкча, туура.
орточо республикачыларга ыраазы кылуу үчүн, кошумча сунуш дагы калкып чыкты. Бул мамлекеттер маанилүү саламаттык пайда өзгөртүү жана Aca анын премиум жашы катышы (ошондуктан улгайган арыз ордуна үч жолу, жаш талапкерлер сыяктуу эле беш эсеге чейин алынат) баш тартуучу кабыл алсын, бирок ал камсыздандыруу төгүмдөрү боюнча жол берген жок Талапкердин медициналык тарыхы.
5-апрелде, эки сунуш ортосунда айырма жок дегенде убактылуу, сүйлөшүүлөр талкалап мажбур кылды. мамлекеттер камсыздандыруучулар бул калктын көпчүлүгү үчүн (б.а. сый төмөндөшүнө ачкычы болуп саналат деп эсептешет, сый үчүн медициналык андеррайтинг колдонуу үчүн уруксат бере алат деп House Freedom кокус мүчөлөрү камсыз жок кылыш үчүн эмес, мурда түзүлгөн шарт да жок адамдар).
Спектри жана башка акырына карата, орточо республикачылар мыйзамдын таанымал жоболорунун бири болуп саналат медициналык таржымалына негизделген акыларынын кайтып олуттуу Aca мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн коргоо, жок деп ойлошот.
Депутаттар, алардын камсыздандыруу рыногун турукташтыруу үчүн мамлекеттер үчүн AHCA бөлүнгөн акча сунуштады, ал эми ордуна эс карай аны ишке киргизүү жогорку тобокелдик бассейндер . акыларын абз ден соолугунун абалына көз каранды болуп, анда бул жогорку тобокелдик пулдарын жеке рынокко чыккан чалуулар мурда түзүлгөн шарттар менен жаап турган. 35 мамлекет Aca чейин жогорку тобокелдик көлмөлөрдү бар эле, алар, адатта, каржыланбайт алынган. чечүү жолу катары жогору тобокелдиктеги бассейндер үчүн кайра-каршылыктуу жана мурда кабыл алынган бул көлмөлөргө алда канча көп каражат талап кылат.
Бул жерден кайда барабыз?
Трамп жана Pence келишим жакын арада келет деп айтышууда, бирок сүйлөшүүлөр алда канча жогору болот көрүнөт, жана AHCA текстин эч кандай ачык-жеткиликтүү өзгөртүүлөр болду. Сүйлөшүүлөр жазгы каникулдан кийин да улантылышы мүмкүн, бирок бул жөн гана республикалык сапары эки учу алдыга жолдо макул үчүн орто жер жетиштүү эмес, бар болушу мүмкүн.
мыйзамдар жокко чыгаруу же өзгөртүү үчүн Aca өткөн жок болсо, ал жердеги мыйзам бойдон кала берет. Ошентсе да, анын келечеги Trump башкаруу алат деп аракеттерине абдан көз каранды.
Камсыздандыруучулар алар маселелерди аныктап катыша албайт деп, алар буга чейин жарыялаган Wellmark-2018-эки Камсыздандыруучулар-HUMANA жана Iowa-жылы орун сунуш улантуу үчүн жерге салып, рыноктун айрым турукташтыруу боюнча чараларды көрүү зарыл экенин айдан белгилеп жатышат алар андан ары эмне жагынан өтө көп белгисиздик бар экенин сезип, эгер ылайык рыноктун айрым келерки жылы, ал эми башкалар тукурса мүмкүн.
. House V Баасы: Чыгымдардын-алмашуу Субсидия сот
Aca баасы бөлүшүү субсидиялар Азыркы аты жарамсыз болгон (House а., Баасы, мурдагы House а. Burwell) House Грузиянын 6 району билдирет House республикачылар 2014-жылы мыйзам (тамашалап Том Баа, кирген тарабынан берилген алдын ала ал эми учурда жоопкер болуп HHS, алып Трамп көрсөткөн жаткан) акча мыйзам тарабынан берилген эмес, ошондой эле наркы бирге субсидиялар, мыйзамсыз каржыланып жатат деп ырасташат. Алардын доо чүйдөсүнө чейин, май 2016-жылы райондук сот алардын пайдасына чечим чыгарган.
Азырынча камсыздандыруучуга аккан чыгымдарды бөлүштүрүү субсидияларды сактап турган, Обама башкаруучулугунун, кайрылган. Trump шайлоодо утуп, андан кийин, House республикачылар алар Aca келечегин сорттолгон иши текчелерден керек деп сурады. А абал отчёту 22-майда сот улам болуп жатат.
House республикачылар ишин таштап, же Конгресс чыгымдарды бирге субсидияларды үчүн тийиштүү каржылоону мыйзам өтүп чечсе, House а. Баасы чыгарылган жоголот. Башка жагынан алганда, эгерде наркы Trump башкаруу Обама башкаруучулугунун ишке арыз түшүп кетсе, рыноктун айрым жайылган кыйрашы (камсыздандыруучулар HealthCare.gov менен өз келишимдеринде аларды алмашуу чыгууга мүмкүнчүлүк берет качып жумуртка пунктту ээ боло турган, Ябекке субсидиялар алынып салынат).
Market стабилдештирүү аракеттери
2017-жылдын бирдин айында, HHS жеке рыногун турукташтырууга багытталган эреже өзгөрүүлөр ар кандай сунуш кылды. Бирок, ошол эле учурда, комузчу күнү бир аткаруу тартиби федералдык органдар Aca алардын коргоо болууну жетектеп тескери натыйжа берет өзгөртүлгөн.
Мисалы, IRS, алар 2016-Aca жеке мандаты боюнча салык отчетун иштелип кандай жагынан катуу деп пландалган болчу. Бирок аткаруу максатында төмөнкү, алар бул жөнүндө жолду калыбына менен кайтарат, алар алдын ала жылдары кылган ошол эле жол менен иштеп жатышат . азыраак дени сак адамдар камтуу жазылууга жеке мандатты алсыратуу үчүн кызмат кылган нерсе акыры, камсыздандыруу рынокторунун туруктуулугун начарлатат.
Кийинкиси эмне?
Бул жерде, Aca жана 2018 жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рыногун келечеги абдан көп абада болуп саналат. Республикачылар мыйзам чыгаруучулар жана Ак үйдүн AHCA тирилтиш үчүн иштеп жатышат, бирок алар эмне кыла аласыз, жокпу, белгисиз. ACA кала берет да, Бирок, ийгиликтүү камсыздандыруу рыногу туруктуу эрежелерди, тийиштүү каржылоону, жана ошондой эле салмактуу тобокелдик көлмө талап кылат. Биз бул жөнүндө бардык кийинки айлардын ичинде бир нече чыгып солкулдатам кантип пайда болгонун так билбейбиз.
> Булак:
> Congress.gov, HR1628 - 2017-Америка саламаттык сактоо Act. 115-конгресси (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115-конгресси (2017-2018)
> Конгресстин бюджет Office Чыгымдардын, Америкалык саламаттыкты сактоо мыйзамы , 13-март, 2017-(кошумча киргизилген долбоорлоо 2017-жылдын 23-марты күнү)
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү, чыдамдуу коргоо жана жеткиликтүү Care Актынын, Market турукташтыруу , сунушталган дашуу боюнча билдирүү. February 2017.
> Garrett, Боуэн; Gangopadhyaya, Anuj; Урбан институту, бренд менен камсыздоо таап жана Алар каякта жашашат барбы ? December 2016.