Саламаттык сактоо секторун көп жылдар бою АКШда талаш саясий тема болуп калды, ал жерде Trump башкаруу менен, жеткиликтүү Care Актынын келечеги белгисиз. ар бир тарап эмнени каалайт? -демократиялык партиясы жана Республика партиясынын расмий аянтчалар соолук камсыздандырууну таасир кантип карап көрөлү.
Жеткиликтүү Care Актынын Алкактык
Демократтар жалпысынан Aca колдойм, бирок анын кемчиликтери жана жалпысынан мыйзамды жакшыртуу чечүү кетким келет.
Демократтар АКШ аймактарга Aca узартуу мүмкүнчүлүгүн сунуштаган, ошондой эле ыкма баш тартуучу (1332 бошотуу) колдонуудагы системасына караганда эле же жакшы эле жакшы, Саламаттыкты сактоо, өз мамилелерди түзүү үчүн пайдаланууга мамлекеттердин күч келет. Көптөгөн демократтар да Aca анын "турукташтырып колдоо үй-бүлө нужны " Үй-бүлө төлөмдөрүнүн ордуна кызматкер гана сыйлыктарынын боюнча жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камтуу үчүн жеткиликтүүлүгү эсептөөлөрдү негизинде менен.
Трамп жана республикачылар Aca жокко чыгарууга жана жаңы мамилени менен баштагым келет. Бирок бул жерде бир аз ийкемдүү болушу мүмкүн; эки Республикалык Сенаторз-жылдын 2017-жылга берген өлкөлөр бар деп мыйзамды киргизилген Aca же жаңы системасына өтүү сактоо параметрин.
Medicaid Expansion
Medicaid кеңейүү Aca негизи болуп саналат жана саламаттык камсыздоосу жок америкалыктардын саны көп болгон бир топ бөлүгүн түзөт.
кедейлик чегин 138 пайызга чейин үй-бүлө кирешеси чейин адамдарга камтууну камсыз кылуу Medicaid чакырып ACA, ар бир мамлекет менен көбөйтүү керек.
Ал эми Жогорку соттун Medicaid кеңейүү мамлекеттер үчүн милдеттүү болот деп, 2012-жылы чыгарган, ал эми мөөнөтүнөн мурда же 2017-жылга карата Medicaid экспансия боюнча федералдык каржылоону кабыл алынган эмес, дагы 19 өлкө бар болчу.
ошол мамлекеттердин 18 (Wisconsin, бирок) бир Medicaid камтуу ажырым бар; болжол менен 2,6 миллион адам бул мамлекеттердеги Medicaid ЖЕ артыкчылыктуу субсидияларды алууга мүмкүнчүлүгү жок тыгылып жатат.
-Демократтар дагы камтууну көбөйтүү эмес, 19 мамлекет менен Aca анын Medicaid экспансия түртүп келет, жана мамлекеттик Medicaid боюнча федералдык келген каражаттардын учурдагы системасын грант Medicaid мамлекеттер үчүн (талкуулоо | тосмолоолордун гранттык сунуштарды каржылоону жоюу кирет бөгөт сунуштарды каршы каржылоо, анын ордуна берүү мамлекеттер өздөрүнүн Medicaid программасына туура көрүп колдонуу үчүн федералдык каражаттардын белгиленген суммасы).
Республикачылар жокко Medicaid өнүктүрүүгө кирет Aca, жокко чыгаруу үчүн келет. Medicaid Алардын артыкчылыктуу мамиле бөгөттөөлөр берүү болуп саналат, ал эми партиялык платформа мамлекет Саптар жок программасын блок-берүү менен Medicaid жаңылоо үчүн эркин берет деп белгилейт. Республикачылар да мамлекеттерге башына Medicaid бөлүндүгө сунуштадык.
Саламаттык сактоо эсептери
Ден соолук аманат эсептери (ажар) адамдар келечекте саламаттыкты сактоо чыгымдарды төлөө үчүн акча каражаттарын сактоо үчүн колдоно алышат салык артыкчылыкка эсептери. Алар салык жыйымдарынын trifecta түзөт:
- Сиз каттоо депозитке акчалай салык кайтарып (же айлык акы салууга аркылуу HSA салым, эгерде толугу менен алдын-ала салык) жөнүндө чыгарып салынууга тийиш эмес.
- эсебинен акча салык-эркин өсөт.
- Сиз дагы эле акы төлөө, аны менен, аны, сен көп эле колдонгон алып акча боюнча салык эмес, квалификациялуу медициналык чыгымдарга акча жок медициналык чыгашалар башка максаттар үчүн кайра чакыртып алынышы мүмкүн эле (кээ бир адамдардын бир салттуу АИР сыяктуу бул эсептерин колдонуу жаштан 65 жылдан кийин, бирок ошол учурда, жаза, каражаттарды такай киреше салыгы боюнча болмок).
Учурдагы IRS регламенттер HSA-квалификациялуу Жогорку чегерүүлөрдү саламаттык сактоо боюнча пландар (HDHPs) менен адамдардын HSA салым кошууга мүмкүндүк берет, жана салымы чектери бар: 2017-жылга, сиз HSA салым кошо алабыз максималдуу суммасы жеке адамга 3400 $, же $ 6.750 болсо, Сиздин HDHP камтуу бир үй-бүлө үчүн.
Ажар, албетте, келечекте саламаттыкты сактоонун каржылоо үчүн пайдалуу курал болуп саналат да, чыгымдарды жана салык артыкчылыктары алардын пайдалуулугуна гана эсебин каржылоо үчүн бир адамдын жөндөмдүүлүгүнө чейин созулат жана даяр экенин эстен чыгарбашы керек, биз маанилүү болуп саналат. Ошол эле учурда, алар жогорку кирешелер менен ээ калышы ыктымал.
Демократтар Саламаттык аманат эсептерин башкаруу учурдагы эрежелерге эч кандай олуттуу өзгөрүүлөрдү сунуш жок.
Республикачылар болсо, экинчи жагынан, ажар мүмкүн саламаттыкты сактоо секторун чечим деп эсептешет. Биринчи сурнай саламаттыкты сактоо беттеги кампаниянын жүрүшүндө "Саламаттык сактоо боюнча эсептер менен Obamacare жокко чыгарууга жана сөздөргө алмаштырылсын." Деген сапка Алар, анын ичинде жогорку салым чектеринде ар кандай өзгөрүүлөрдү, сунуш кылынган (балким, HDHP чегерилүүчү лидери), бир HSA салым кошо алабыз ким аз чектөө жана HSA каражаттар салыктардан же жаза колдонууга кантип жагынан жумшаргандыгы эрежелер.
Ажар менен өзгөртүү киргизүүгө чакырды жылдын 2017-жылы республикалык сенатордун тарабынан киргизилген эки мыйзам долбоорлору: Сабырдуу Freedom Act ажар Рот ажар үчүн (салымдары чыгарып салынууга тийиш эмес, өзгөрбөйт, бирок өсүү салык акысыз болот, ошондой эле медициналык чыгашаларга каражаттар салык болмок тоскоолдуксуз киргизүү), жана салымы чек жогорулайт. Obamacare алмаштыруу иш таптакыр салымы чектөөлөрдү жоюуга жардам берет, ошондой эле ажар HDHPs жок адамдар тарабынан пайдаланышына жол берип келет.
Premium Субсидиялар жана Жеткиликтүүлүк
Ден соолук камсыздандыруу төлөмдөрүнүн жана жеткиликтүү жагынан акыркы жылдарда биринчи кезекте болуп жеке рыногундагы чендер 2017-жылга карата кадыресе кёбёйгён, рыноктун айрым калктын абдан кичинекей бир бөлүгү болуп саналат, ал эми баасы өсөт боюнча алда канча алсыз болуп толугу менен калк.
Демократтар камтууну даярдоо жана жеткиликтүү кам үчүн ар кандай стратегияларды сунуштадык. Алар чыккан чөнтөккө чыгымдардын адамдар үчүн салык кредиттерди камтыйт, алардын кирешеге карата салыктын суммасы 5 пайыздан ашса, жана эч ким акыларынан киреше караганда 8,5 пайызды төлөө бар экенин камсыз кылуу үчүн артыкчылыктуу субсидияларды узартуу, бул учурда "субсидия, капыстан" жок болот айрымдар үчүн бар.
Демократтар да эл буруп 65 Учурда камтуу башталгандыгын камсыз кылуучу "коомдук параметр" саламаттык сактоо планын бааларды жана элдин курагы 55 жана андан улуу жаштагы дарылануу салып сатып алууга жөндөмдүү кулатуу максатында жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу ташуучулар менен атаандаша турган болсо, сунуш да .
Демократтар да негизсиз деп баасы жогорулайт, бөгөт коюу, мамлекеттик бийлик бериш үчүн келет. Азыр, "натыйжалуу чен карап" программасы бар, мамлекеттик же федералдык өкмөт жөн эле сунуш кылынган чендерди кайрадан карап чыгуу жана алар негиздүү же жок болобу аныктоо керек. Бирок, мамлекет аларды негизсиз чендерди бөгөт жол эрежелерин кабыл болбосо, ал эч кандай камтылган жоболор бар. Бул азыркы медициналык жоготуу катышы Эрежелердин башкаруу чыгымдар акыларынын 20 пайызынан көбүрөөгүнө жеп, анда мүчөлөрүнө уполномочендердин жөнөтүү үчүн камсыздандыруучуну талап Бирок, белгилей кетүү керек; Бул пайда же аткаруу ордун түзүү айдоо максатында баа теске каршы кээ бир камтылган коргоону түзөт.
Республикачылар адамдар толук камтуу чыныгы баасын төмөндөтүү керек, алардын салык, алардын ден соолугун камсыздандыруу акысын кармап калууга жол сунуштадык. Жумуш каржылаган саламаттык сактоо камсыздандыруу акыларын учурда алдын-ала салык төлөнгөн, ошондой эле өзүн-өзү иштеген адамдар өздөрүнүн сый акысын кармап алат.
Бирок, өз ден соолугун камсыздандыруу сатып эмес, өзүн-өзү иштеген адамдар учурда мүмкүн эмес , алардын акысын кармап алар чыгарып салуулар санап каралбаса. Алар санап, анда алар өз кирешесинин 10 пайызынан ашпоого медициналык чыгымдарды, анын ичинде premiums- кармап уруксат жатасыз. Бул жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камсыздандыруу жана өз алдынча иштеген адамдар үчүн азыркы эрежелери адамдарга андан бетер пайдалуу болот.
Республикачылар да эл атаандаштыкты жогорулатуу максатында мамлекеттик линиялары боюнча саламаттык камсыздоо сатып алууга жана бааларды алып жол келет. Бирок, камсыздандыруучулар улам жаңы аймакта тармагын куруу менен алектенген чакырыктарга, алардын учурдагы каптоо аймактарды өнүктүрүү кызыкдар болмок, жокпу, белгисиз.
Учурдагы орнотуу булактарына камтуу сунуш өзгөртүү керек деген ар бир мамлекеттик камсыздандыруу комиссары бул мамлекеттин сатылган бардык пландарын жөнгө салуу (камсыздандыруу компаниялары көп учурда башка мамлекеттин негизделет да), жол, ченемдик укуктук жөнгө салуу, ошондой эле тиешелүү суроолор жок ар бир мамлекеттик атайын мамлекеттик эрежелерге ылайык. ченемдик башкаруу чыккан мамлекет пландары үчүн жоюлган жана ACA убакта жокко болсо, керектөө сактоо, кыязы, камсыздандыруучулар мокоп ченемдик укуктук актылары менен белгиленген мамлекеттердин орду үчүн тандап алган эле төмөндөөрү айтпаса да түшүнүктүү.
Бойго бүтүрбөөчү жана бойдон алдыруу
сөз аборт Демократиялык партиянын аянтчасына 35 Республикалык партиянын бир жолу, бирок алты жолу колдонулат. GOP алар аборт кызматтарды камсыз пландоо сыяктуу уюмдар үчүн бардык федералдык каржылоону жоюу үчүн бул абдан айкын. Ал эми демократиялык партиянын деп эсептейт, ал эми "бойдон алдыруунун коопсуз комплекстүү Эне жана аялдардын саламаттык сактоонун бир бөлүгү болушу керек," GOP бойдон алдыруу "чечкиндүү каршы" болуп саналат. Trump кабыл алдыруу менен эле көз-карашты .
Hyde түзөтүүлөр 1976-жылдан бери бир жерде болуп, көпчүлүк учурларда аборт төлөө үчүн федералдык каражаттарды колдонууга тыюу салат. Демократиялык партиянын Hyde түзөтүү жокко чакырат, ал эми республикалык партиянын өз ыктуу жана чакырат "Obamacare, анын ичинде өкмөттүн, аркылуу колдонуу."
Демократтар жалпы бренд менен камсыз бардык саламаттык камсыздандыруу пландар эч кандай чыгымдарды бөлүштүрүү менен каражаттарын жаап керек, демократиялык лидерлер кабыл себепчи болгон колдоо өзгөчө контрацепция биржадан жок.
Республикалык партиянын каражаттарын камсыз мектеп негизделген ооруканалардын каршы, ошондой эле, "күчтүү бойго" биржадан үстүнөн сатылган жол идеясын четке кагат. Бирок Trump ал дайындоосу жок Мындай сатууга уруксат пайдасына экенин айткан.
Мурда бар болгон шарттар
ACA карабастан мурда түзүлгөн шарттарын, ар бир мамлекет бул кепилдик-маселени кабыл алуу менен саламаттык сактоо боюнча өз алдынча камсыздандыруу жүзүн өзгөрттү. Group Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар буга чейинки болгон шарттарды камтыйт керек болчу, бирок алар мурда түзүлгөн шарт чейин 2014 мезгилдери күтүп (ачык-айкын болушу керек салышы мүмкүн, камсыздандыруучулар топтун талаптары тарыхы боюнча көптөгөн мамлекеттеринде жумуш жогорку сый акы алууга укуктуу, бирок, кызматкерлердин айрым байланыштуу мурда түзүлгөн шарттарга топтун планына баш мүмкүн эмес).
Азыр ACA ишке ашырылып жатат деп, эч кандай күтүп мезгилдерде менен (рыноктун айрым пландарын grandfathered башка) мурда түзүлгөн шарттар бардык пландарынын камтылган. Иш берүүчүлөр дагы камтуу күчүнө киргенге чейин 90 күн күтүп мөөнөтү бар, бирок, мурда түзүлгөн шарттар эч кандай кошумча күтүү мезгил менен капталып жатат жолу болот.
Демократтар мурда түзүлгөн шарттар менен коргоого жоболорун, анын ичинде, Aca сактап келет.
Айрым республикалык сунуштар мурда түзүлгөн шарттар дагы бир жолу жеке рынокто орун четке камсыздандыруучу берет, же топ рыногунда күтүп мезгилдери салууга мүмкүн дегендик Aca толук жокко чыгаруу үчүн чакырабыз. Башка Республикалык сунуштар мурда түзүлгөн шарттар менен адамдар үчүн коргоо жана сактоо үчүн чакырган.
Толук маалымат бул кепилдик чыгарылган жоболорун токтото турган республикачылар сунуштар болсо, ошол жерде кайрадан үчүн кээ бир чалуу болгон мамлекеттик негизинде жогорку тобокелдик булактарды мурда түзүлгөн шарттар менен керектөөчүлөрдү кызмат кылуу. Трамп да рыноктук чечимдер (мисалы, мамлекеттик линиялары боюнча пландарын ишке ашыруу үчүн жол катары) алып, аны талап кылган ченемдик укуктук жок чейинки учурдагы шарттарды чагылдыруу үчүн мындан ары да мүмкүнчүлүк берет, бирок, чынында, андай боло турган далилдер аз бар экенин айтты.
Prescription Drug чыгымдар
Демократтар ай сайын чыккан чөнтөккө дары-дармек боюнча чыгымдар (бул жерде чочулоолору, адатта, чогуу-бир пайызы экономикалык эмес, жалпак copays менен капталган жогорку наркы адистиги боюнча дары-дармектер болуп саналат, чектөө үчүн келет +, кээ бир мамлекеттер буга чейин чыккан чакыруу алышты -pocket насыяттарынын үчүн чыгымдар).
Демократтар да "аягына чейин келет токтоосуз төлөө үчүн " (базарга чыгып генерик арзан дарыларды сактай турган практика). партиянын платформа, ошондой эле башка өлкөлөрдүн насыяттарынын жөнгө ташып берип, жана дарылануу дармек өндүрүүчүлөр менен дары баасын азыркы тыюу салууну камтыйт.
Республикалык партиянын дайындоо дары кыянаттык менен чечүү үчүн наркотикалык эпидемиясынын жана аракеттердин контекстинде башка жазма жазылган эмес. Шайлоо кампаниясынын жүрүшүндө, Трамп, ал дары-дармек өнөр жайы менен чыгымдарды сүйлөшүүгө, жана башка өлкөлөрдөн келген төмөнкү наркы дары импорттоого уруксат берүү үчүн келди деп билдирди. Бирок, сүйлөшүүлөрдү жүргүзүп ДК баа боюнча, анын абалы жана Чүйдүн менен өзгөргөн.
Жеке мандаты
Aca жеке мандат (жеке жоопкерчилигин камсыз кылуу) саламаттык камсыздандыруу камтууну сактоо же салык жазасына кесилиши үчүн америкалыктар талап кылат. Камсыздандыруучулар ушул жол менен гана кепилденген-маселе Ден соолук камсыздандыруу боюнча ишке аша турган болсо, алдын ала тажрыйба экенин ырастаган кылат деп ырасташат.
Демократтар жалпысынан жеке мандатты колдоо.
Республикачылар жалпысынан 2016-жылдын башында, Trump анын пайдасына болуп көрүнгөн, бирок, ага каршы. Ал бат эле жеке, анын ичинде ыйгарым Aca толук жокко чыгарууну, колдой турганын белгилеп, анын ордун жокко чыгарган.
жеке мандат Aca кыйла талаш аспектилеринин бири болуп саналат, аны менен байланышкан жаза шылтап-далил элдешүү мыйзам менен жок болот. Бул жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу рынокто туруксуздукту алып келиши мүмкүн, бирок, жана маселе дагы, камсыздандыруу индустриясынын жана керектөө коргоочулардын киргизүү менен мыйзам тарабынан каралып жатат.
> Булак:
> Барнетт JC, Vornovitsky MS. Америка Кошмо Штаттарынын эл каттоо боюнча, саламаттыкты сактоо камсыздандыруу Кошмо Штаттарда Камтуу: 2015 . September 2016 Чыгарылган
> Блумберг LJ. Урбан институту. Мамлекеттик келишпестиктердин ортосунда камсыздандыруу сатуу, июнда 2016.
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору, керектөө маалымат менен камсыздандыруу кадагалау борбору. Рубрика 1332: Мамлекеттик Innovation тануу
> Garfield R, Damico A. Kaiser бүлө Foundation, Тейлөө Gap: АДБ, начар кишилер Штаттарда керек эмес, жайып Medicaid - An Update. January 21, 2016.