Медпункт штаб-билүү эмне үчүн маанилүү
Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар негиздерин түшүнүү күйгүзүп медициналык кызматкерлеринин натыйжалуу бейтаптар менен байланышуу , алардын ден соолугун камсыздандыруу төлөмдөрүнө байланыштуу жана камсыздандыруу компаниясынын өкүлдөрү менен чыдамдуулук эсеп деталдарын талкуулоо.
Камсыздандыруунун ар бир түрүнө негизги түшүнүккө ээ болуу талаптарын жана төлөмдөрдү чогултуу бергендиги үчүн ооруларды азайтууга болот. Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарды негизги эки тиби бар:
- бошотуу Insurance
- Башкарылган Care Пландары
бошотуу Insurance
Бошотуу камсыздандыруу пландары акы үчүн кызматы моделдин негизинде медициналык кызмат үчүн төлөмдөрдү төлөө. акы үчүн кызматы боюнча, медициналык кызмат көрсөткөн кызматтын ар бир түрү же бирдиги үчүн белгиленген өлчөмдө төлөнөт. Кызматтык иш сапары, лабораториялык тесттер, рентген-, же башка кызмат өзүнчө төлөм тартибине ылайык төлөнөт. Бул төлөм ыкмасы жардамдын ар бир учурлары боюнча максималдуу ордун толтуруп алууга медициналык кызматына берет.
чөнтөгүнөн кызмат эгерде кепилдик берилген төгүмдү кошкон планы акы бар жана алардын камсыздандыруу планы камсыздоочу эсебинен кызмат ордун издеп бейтаптар. Медициналык кызматы гана талап кылган кызматтар үчүн тартылган болот тарабынан алдын-ала уруксат .
Мындан тышкары, акысын пландоодо:
- Колдонуучулар дарыгерлердин бир тармакка таандык эмес
- адистер баруу үчүн зарыл болгон эч ким
- Төлөмдөр адаттагыдай, каада-салт жана акылга сыярлык (UCR) жаап кызматтар үчүн акы негизинде жүргүзүлөт.
Башкарылган Care Пландары
Сактоо пландары башкаруу жетектөө жана дарыгерлердин, адистердин жана ооруканалардын тармагы менен кам пландап, анын мүчөлөрү үчүн саламаттык сактоо боюнча чыгымдарды башкаруу умтулушат. башкарылган сактоо пландары төрт түрү бар:
- Ден соолук тейлөө Organizations (HMOs)
- Көнгөн мекеме уюмдар (PPOs)
- Exclusive мекеме уюмдар (эпосунун)
- Пойнт-жылдын кызматынын (POS) Пландары
башкарылган сактоо пландары бул типтеринин ортосундагы негизги айырмачылыктар төмөндө келтирилген.
1. Саламаттык сактоо тейлөө уюмдар (HMOs)
Менен чыгып турат мүнөздүү HMO пландарын, анын болуп башына төлөө методу. сабыр төлөмдөр, же башына төлөм күнүнө, оорулуу үчүн медициналык кызмат алган айлык төлөмдөрдү белгиленген болот. Бул сумма канча сегодня кантип карабастан, ошол эле оорулуу же тарткан чыгымдардын наркын жана ал тургай, алар жардам албай калган учурларда болот. бир HMO башка мүнөздөмөлөрүнөн болуп төмөнкүлөр саналат:
- Өзгөчө кырдаалдарда кошпогондо-тармагында көрсөтүүчү Limited
- Referrals адисти көрүү талап кылынат
- белгилүү бир кызмат үчүн алдын ала уруксат талап кылынат
- Кыймылы жок салынууга жана минималдуу copays бар
2. Көнгөн мекеме уюмдар (PPOs)
PPOs ар кандай жолдор менен жазадан бошотуу планына окшош. Эки PPOs жана кемелерди пландар акы үчүн кызматы ыкма менен төлөнүп берилет. акы үчүн кызматы боюнча, медициналык кызмат көрсөткөн кызматтын ар бир түрү же бирдиги үчүн белгиленген өлчөмдө төлөнөт. Кызматтык иш сапары, лабораториялык тесттер, рентген-, же башка кызмат өзүнчө төлөм тартибине ылайык төлөнөт. Бул төлөм ыкмасы жардамдын ар бир учурлары боюнча максималдуу ордун толтуруп алууга медициналык кызматына берет. бир PPO башка мүнөздөмөлөрүнөн болуп төмөнкүлөр саналат:
- Тескерисинче жана Тармактан кызматкерлер жол, оорулуу Түйүн ичиндеги кызматкерлер колдонгон аз төлөп
- адисти көрүү үчүн эч ким талап кылынат
- белгилүү бир кызмат үчүн алдын ала уруксат талап кылынат
- Колдонуучулар deductibles, copays жана биргелешип камсыздандыруу үчүн жооптуу болушу мүмкүн
3. Exclusive мекеме уюмдар (эпосунун)
Эпосунун окшош, бирок PPOs караганда көп нерсеге чектөө болуп саналат.
- Өзгөчө кырдаалдарда кошпогондо-тармагында көрсөтүүчү Limited
- адисти көрүү үчүн эч ким талап кылынат
- белгилүү бир кызмат үчүн алдын ала уруксат талап кылынат
- Колдонуучулар deductibles, copays жана биргелешип камсыздандыруу үчүн жооптуу болушу мүмкүн
4. Пойнт-жылдын кызматынын (POS) Пландары
Бардыгы болуп, pos- пландары PPO пландарын жана HMO пландары ортосунда кайчылаш болуп саналат. Бардыгы болуп, pos-пландары ишке Тармак кызматтары Бирок, алардын айрымдары, чектелиши мүмкүн кыскарган же жеткиликтүү эмес сунуш.
- Тескерисинче жана Тармактан кызматкерлер жол, оорулуу Түйүн ичиндеги кызматкерлер колдонгон аз төлөп
- Referrals адисти көрүү талап кылынат
- белгилүү бир кызмат үчүн алдын ала уруксат талап кылынат
- Колдонуучулар deductibles, copays жана биргелешип камсыздандыруу үчүн жооптуу болушу мүмкүн