Клиникалык колдонмонун бир Closer Look
гипертиреоз кош бойлуу каранды эмес, ал, анын ичинде бойдон, кош бойлуулук-жасалма гипертония, эрте туулган, салмагы төмөн, жатындагы өсүштүн чектөө, өлүү, калкан, бороон, эненин декомпенсир- жүрөк оорусунан тата- түрдүү менен байланыштуу. Ошондуктан, туура диагноз кош бойлуулук учурунда Graves 'оорунун жана гипертиреоз жана дарылоо абдан маанилүү.
2011-жылдын маалыматы боюнча , "Кош бойлуулук жана төрөттөн кийинки мезгилде Калкан оорунун диагностикасы жана башкаруу боюнча америкалык Калкан бирикмесинин колдонмонун" Graves 'оору бар аялдар euthyroid кийин гана бүтүп керек - бар деп аныкталган нормалдуу калкан санда . Боюнча колдонмо Бул ишке чейин катуу бойго сунуштайбыз, ал эми дарыгерлер түшүнүгү пландары боюнча дарылоонун кесепеттери жөнүндө аялдардын кеӊеш берүүнү сунуштай сунуш кылат.
Тактап айтканда, колдонмо Graves 'сунуштайбыз оору бейтаптар кабыл библоис деген терапия менен хирургиялык же ажыроо йод (RAI), же antithyroid дары .
Колдонмо жогорку TSH сезгич антитело бар аял үчүн хирург сунуштайбыз (Барта) денгээлдери жана эки жыл ичинде кош бойлуу алууну пландаштырып жатат. жүйөөлүү Барта этаптары Rai-кийин тирилиши жакын жана жогору бойдон турат.
RAI жасаган болсо, бир боюнда бар сыноо RAI башкаруу чейин 48 саат керек.
Хирургиялык же Rai-кийин, бир аял туруктуу дозасы алуу үчүн колдонмо уруксат берүү үчүн, алты ай боюна күтүп сунуштайбыз калкан гормону алмаштыруу менен, максаттуу TSH денгээлде .3 жана 2,5 ортосунда.
antithyroid дары үчүн, аялдар propylthiouracil (azerov,) жана methimazole менен байланышкан тобокелдиктер тууралуу кабардар болушу керек жана бул дары-дармектер колдонулат, эгерде azerov, кош бойлуулуктун алгачкы абортко каршы колдонулууга тийиш.
Methimazole (аталышы: Tapazole) биринчи чейрегинен колдонулган болсо, түйүлдүккө коркунуч туудурат. Колдонмо, ошондой эле сунуш биринчи чейрегинен кийин azerov, токтотуу эске алуу менен methimazole которулуп, төмөндөтүүгө azerov, менен байланышкан боордун оорулары рискин .
Graves 'гипертиреоз кадырлап-бойдо
Кош бойлуу кезде гипертиреоз негизги дарылоо antithyroid дары-дармектер болуп саналат , бирок, 3% оорулууларга 5% га чейин, мисалы, аллергиялык мамиле жана жөтөл жана дары-дармекке байланыштуу терс таасирлери бар.
antithyroid дары тондун кесип болгондуктан, кам кош бойлуулук учурунда antithyroid дары колдонуу менен кабыл алынышы керек. Атап айтканда, биринчи кезекте тукум куучу алып methimazole мүмкүнчүлүгү болуп саналат - бул өтүшүп azerov, пайдалануу менен байланышкан эмес. Azerov, Бирок, алып боор уулуулугун бир коркунуч жана колдонмо azerov, абортко каршы колдонулат, ал эми бейтаптардын биринчи чейрегинен кийин methimazole өтүү керек деп сунуш кылат.
Beta -блокери Алар төрөлгөндө жатындагы өсүштүн чектөө, төмөн түйүлдүктүн жүрөк согушу, жана гипогликемия менен байланышкан, ошондой эле, адатта, кош бойлуулук учурунда сунуш эмес.
Antithyroid Drugs бойдо
Колдонмо кош бойлуулук учурунда antithyroid дарыларды алуу менен аял Free T4 баалуулуктар antithyroid дары эъ аз дозада кабыл алуу менен, нормалдуу жогорку чектен жогору, же жөн гана калып, ошондуктан Free T4 жана TSH үзгүлтүксүз мониторинг дуушар сунуштайбыз.
Free T4 жана TSH ар бир эки дарылоо башында төрт жума, ар бир беш-алты жума өткөндөн кийин, максаттуу кан көлөмүн жетүү үчүн ченеди керек. Адатта, анткени гипертиреоз учурда кош бойлуулук учурунда нормага келтирет, antithyroid дары бейтаптардын көп эле 20% 30% менен үчүнчү триместринде-жылы токтотулган болуп калышы мүмкүн.
Колдонмо жогорку TSH сезгич антитело бар аялдар (Барта) өлчөмү менен мындан ары да сунуш antithyroid наркологиялык жардам көрсөтүүнүн чейин.
Graves 'оорулары боюнча бойдо Thyroidectomy
бир аял antithyroid дары аллергиясы бар болсо, гипертиреоз контролдоо үчүн бийик дозаларын талап кылат, же препаратты кийинки эмес, колдонмо thyroidectomy каралышы керек экенин көрсөтүп турат.
Эгерде калкан хирургии - thyroidectomy деп аталган - зарыл, оптималдуу убакыт бойлуулуктун экинчи чейрегинен учурунда болот.
хирургиясы учурда Барта аздыгы түйүлдүктө гипертиреоз мүмкүн болуучу тобокелдиктерди баалоо үчүн ченеди керек. Колдонмо сунуш даярдоону бета тыйыу менен алдын ала жана калий йод эритмеси кыска жолду thyroidectomy хирургия .
Кыймылы жок Graves 'гипертиреоз менен кош бойлуу аялдарда Fetal тобокелдиктер
Бир бар тобокелдиктерди саны бир түйүлдүккө үчүн активдүү Graves 'гипертиреоз менен аял , анын ичинде:
- түйүлдүктүн гипертиреоз
- неонаталдык гипертиреоз
- түйүлдүктүн hypothyroidism
- неонаталдык hypothyroidism
- борбордук hypothyroidism
түйүлдүктүн коркунучун таасир этиши мүмкүн болуп төмөнкүлөр кирет:
- түйүлдүктө убактылуу борбордук hypothyroidism алып келиши мүмкүн кош бойлуулук гипертиреоз начар башкаруу.
- түйүлдүктүн жана неонаталдык hypothyroidism алып келиши мүмкүн antithyroid дары чоъ дозалары.
- алып келиши мүмкүн 22 жана 26 апта кош бойлуулуктун ортосундагы кан Барта жогорку сапаты түйүлдүктүн же неонаталдык гипертиреоз .
Боюнча колдонмого ылайык, Graves "оорусу менен аялдардын 95% дан көбүн Барта далил бар, ал тургай, библоис деген терапия кийин, Барта кош бойлуу аялдар менен текшерилип турушу керек :
- активдүү гипертиреоз менен;
- ким мурда алынган RAI дарылоо ;
- гипертиреоз менен жаш баланы куткарып турган тарыхы менен; жана
- гипертиреоз дарылоо үчүн ким, кош бойлуулук учурунда thyroidectomy болчу.
Түйүлдүктүн жана неонаталдык гипертиреоз жигердүү бардык кош бойлуу аялдардын 1% жана 5% же ортосунда пайда Graves 'өткөн тарыхына гипертиреоз жана күчөп, бир катар менен байланыштуу.
Graves 'оорунун жигердүү же өткөн тарыхы бар кош бойлуу аялдын-жылы, 20-Барта кош бойлуулуктун 24-жумага чейин ченегенде керек. Боюнча колдонмого ылайык, наркы идеалдуу эне-түйүлдүктүн дары адистешкен Дарыгерге байланыштуу дагы үч эсе ашып түйүлдүктүн Followup үчүн маркери болуп эсептелет нормалдуу жогорку чек болуп саналат.
Followup талап кылынса, ultrasounds түйүлдүктүн өнүгүүсүнө мониторинг жүргүзүлүшү керек.
Source:
Stagnaro-Green, Алекс, ет. ал. "Калкан оорунун диагностикасы жана башкаруу боюнча америкалык Калкан бирикмесинин колдонмо бойдо жана төрөттөн кийинки." Калкан. Том 21, № 10, 2011-жылдын