Ден соолук камсыздандыруу компаниясы сизге иш башкаруучусу тапшырган? Эгер оорукана же үй саламаттык компаниянын иши жетекчи көрүп жатат? Сиз кейс-менеджер болуп келсе, медайым болуп саналат? Эмес, чын эле так кейс-менеджер эмне, эмне үчүн, же сиз кейс-менеджер болгон болсо, кылып жаткан элем эмне керек? Бул жерде сиз билүү керек болот.
Case башкаруу ар түрдүү тармактарында ар кандай кабыл алат
Биринчиден, кайсы бир иштин жетекчиси кылат, ал турган иш кырдаалга көз каранды экенин билиши керек.
Мисалы, кейс-менеджер бар үй Саламаттык сактоо компаниясында иштеген саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясынын иш башкаруучусу караганда такыр башка тейлөө кызматтары менен камсыз болот, кызматкерлердин ордун камсыздандыруу компаниясы, же оорукана.
Бирок, бардык ишти башкаруу ролун боюнча ырааттуу бир нерсе бар. Тактап айтканда, учурда жетекчилери оорулуунун муктаждыктарын жана колдо болгон ресурстарды баалоо. Case жетекчилери мыкты, бир кыйла натыйжалуу, жеткиликтүү ресурстар менен оорулуунун муктаждыктарын канааттандыруу экономикалык жолун табууга аракет кылышат.
Ал, айрыкча, өнөкөт, олуттуу медициналык шарттары, иш башкаруу жакшы сабыр натыйжалар, медициналык-насааты менен жакшы ылайык, жакшы сабыр өзүн-өзү башкаруу боюнча алып келиши мүмкүн - иш кагаздарынын болот таасир чеги бар да. Бул жерде кейс-менеджер бар ар кандай жагдай-шарттарда эмне кээ бир мисалдар бар.
Оорукана Case тейлегичи
Ооруканадагы кейс-менеджер, адатта, эки берет медайым пайдалануу Сын-пикир жана агызуу пландаштыруу .
Пайдалануу карап чыдамдуу medically зарыл жардам алууну жана туура түзүү, аны алып жатат ишенсек болорун билдирет. Таштоого пландоо менен ооругандарды ооруканада кийин медициналык муктаждыктарын уланууда жана ордуна ошол муктаждыгын канааттандыруу үчүн план коюп алдын ала жараяны болот. Оорукана иши жетекчилери жана убакыт боюнча комплекстүү жардам муктаждыктарын уюштуруу боюнча устаттары болуп көрсөтүүчү .
Мисалы, ал ооруканада кейс-менеджер чын бир оорулуунун ден соолугун камсыздандыруу компаниясы оорулуунун ооруканага ичинде эмне болуп жатканын жакшы түшүнөт кылат экен. Ал камсыздандыруучу аны ооруканага жаткыруу үчүн акы бекитүү керек жана камсыздандыруу талап алдын алуу иштери баардык маалыматты камсыз кылат четке . Ал саламаттык сактоо камсыздандыруучунун иши жетекчиси ар бир күн же бир нече күн менен пикир алышат.
Ал оорулуу ооруканадан чыккандан кийин барган мээрман үйүнө жолу бар, же интенсивдүү ала кам көрөт бири мээге калыбына бир оорукана калыбына объект. Ал чыдамдуулук жардам бири өз камсыздандыруучу менен-тармак болгон үй саламаттык компанияга же оорукана Rehab жай тандап жана оорулуу болуп аны кабыл алат.
Андан тышкары, оорукана кейс-менеджер бар саламаттык сактоо камсыздандыруучу, камсыздоочу жана бейтаптын ортосундагы камтуу пайда сүйлөшүүлөрдү мүмкүн. Мисал: Балким, өнөкөт сөөк оорусу менен оорулуу дени сак ооруканадан үйүнө барып, андан кийинки үч жума бою үйүндө, анын IV антибиотиктерди алуу үчүн жетиштүү болуп саналат. Бирок, оорулуунун ден соолугун камсыздандыруу полиси IV дары же оорулуу үйдө дары кабыл алуу керек IV кесим жана насостор сыяктуу жабдуулар менен камтылган эмес.
үй IV аптека бейтап дары жана жабдуулар үчүн өз чөнтөгүнөн $ 5000 төлөп келет.
кейс-менеджер бар үй IV дарыкананы, үй саламаттык сактоо карылар коомдун, саламаттык сактоо камсыздандыруучу, бейтаптын менен сүйлөшүү мүмкүн. Балким, ал ал ооруканада жатып, дагы үч жума бою жүрө ээ эмес, ошондуктан дары жана жабдуулардын наркы карата 1000 кыйла арзан $ төлөп берүүгө макул оорулуу алат.
Ал ошондой эле 1000 $ тарабынан дары жана жабдуулардын наркын төмөндөтүү үчүн үй IV дарыкана алат. Ал $ 500 турган наркы боюнча IV мунун насостору Табулатура терип макул үйүнө саламаттык сактоо карылар компаниясы алат.
Ал ден соолугун камсыздандыруу компаниясын Дарыкана төлөп берүүгө макул, калган $ 2,500, ал оорулуунун саясаты боюнча кире пайда жок, анткени керек эмес да болот.
Бул оорукана кызматтар үчүн оорукана төлөп мындан ары да ээ боло албай калат, ошондуктан камсыздандыруучу $ 2500 төлөп берүүгө даяр. Үй саламаттык компания, андай эмес болсо, насостор үчүн $ 500, анткени төлөө сабыр үйгө келген жок, жана эч бир үй саламаттык сактоо карылар кызмат кереги жок болот даяр. аптека бейтап кайра заряддалышы мүмкүн эмес деп тапса, эгерде 1000 $ тарабынан дары жана жабдуулардын баасын бир аз киреше алуу үчүн эч кандай акча артык төмөндөтүүгө даяр.
Негизги бет саламаттык сактоо Case тейлегичи
Бир үй саламаттык сактоо иши башкаруучу ошол оорукананын иши менеджери ал көп учурда оорулууларды кароону кол-камсыз айырмаланат. Мындан тышкары, ал саламаттык сактоо кызматкерлери жана кам көрүүгө жана башка мүчөлөрүнүн кызматын координаты, саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы менен байланышып, оорулуунун дарыгер менен байланышып, ошондой эле бейтаптын жардам көрсөтүү жана башка иш сапары менен медайымдар же үй саламаттык жардамчысы көзөмөлдөйт.
чыдамдуулук, үй-киргизүү менен, үй саламаттык сактоо иши менеджер жардамдын оорулуу планын иштеп чыгат жана акыркы бекитүү үчүн оорулуунун дарыгер аны сунуш кылат. зарыл болгон учурда, ал оорулуу менен бирге бул планды ишке ашырууну координаты, керектүү кызмат көрсөтүүчүлөрдүн жана планын Жымсалдагычтар.
Ден соолук камсыздандыруу компаниясы Case тейлегичи
Ден соолук камсыздандыруу боюнча компаниянын иши менеджер оорукана учурда менеджерлер, үй саламаттык сактоо компаниялар, дарыгерлерди органдарынын, коомдук кызматкерлерге жана башка саламаттык сактоо уюмдарынын маалымат алат. камсыздандыруучу жана жайгашкан жерине жараша, ал тургай, ооруканада бир бейтапты барып турса болот.
Анын максаты оорулуу medically зарыл болгон камкордукту, сапаттуу кароону, ошондой эле саламаттык сактоонун натыйжалуу жана экономикалык жактан мүмкүн болушунча сактап жатат деп алып текшерип турат. Ал ооруну келечекте саламаттыкты сактоонун муктаждыктарына каралган менен, мүмкүн болушунча натыйжалуу ошол муктаждыгын канааттандыруу үчүн жер механизмдери үчүн аракет кылат.
кээ бир саламаттыкты сактоо камсыздандыруу компаниялары, ал белгилүү бир өнөкөт оорулардын жүрүшү менен бейтаптарга иштерди анын көлөмүн чектеши мүмкүн. Мисалы, ал менен гана иш алып барса, анда Кудайберген артрит менен ооруган, ал алардын сактоо муктаждыктарын RA бейтаптарга кам жетектөө боюнча эксперт, жана алдын алат жана натыйжалуу ошол муктаждыктарын канааттандыруу үчүн жер кандай жолдор менен койду. Ал кызыл тасмасын кесип алат жана Ден соолук камсыздандыруу саясатынын жаап пайда тышкары жетүү жана ден же кызматтарды бекитилсин иш жүзүндө саламаттык камсыздандыруу полиси менен камсыз болушкан эмес, бирок ошол жардамдын натыйжалуу жеткирилет мүмкүндүк берет жана сактай алган болушу мүмкүн узак мөөнөттүү акча. Ал төмөнкү сызык менен узак мөөнөттүү максаттарына көз салып, ал эми оорулуунун муктаждыктарын канааттандыруу үчүн иштейт.
Case Management ким карайт?
Case башкаруу, эреже катары, медайымдар менен жасалат, бирок дайыма эмес. Орнотууга жараша, кесиптик дагы бир түрү иши башкаруу кызматтарды көрсөтө алат. Мисалы, бир зат кыянаттык Rehab мекеменин ишин башкаруу боюнча кызмат көрсөткөн адам зат кыянаттык менен кайрыла турган билим болушу мүмкүн. Бул окуя башкаруу медициналык коомдук кызматкерлери тарабынан аткарылууга тийиш болгон учурлар аз эмес.
кейс-менеджер тастыктоо жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн, комиссиянын ишин менеджери Тастыкташтыруу көргөн.
> Булак:
> Америкалык медайымдар Credentialling борбору (Америка медайымдардын бирикмесинин Туунду), Карылар Case башкаруу.
> АКШнын Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү, Саламаттыкты сактоо изилдөө жана сапаты боюнча агенттиги, өнөкөт оорудан үчүн иш башкаруу пайдасы чектелип, 2013-жылдын февраль.