"Насостук башчысы" деген Реал, жана ал эмнени билдирет?
көп жылдар бою, хирург чечинүүчү (иш жүзүндө кулпулагыч Бөлмөнүн башка түрлөрү менен көп окшоштуктары бар), жүрөктөрүнө бири-бири менен, алар көп деп аталган бир нерсени айтып калат "насостук башчысы." Насос башчысы термин колдонулган төмөнкү бейтаптарды кээде акыл-эс жөндөмүнө бир бузууларды байкап сүрөттөп коронардык артерия айланып хирургия .
Жоромолу айланып хирургия кийин билүү түшүүсүнөн пайдалануу менен байланыштуу болгон, анткени ал бул билдирген Жүрөк айланып насостун тартиби учурунда.
узак убакыт бою, бул көрүнүш чейин чечинип тышкары туруп эч качан тууралуу сөз.
Бирок, 2001-жылы, Duke институтун изилдөө көптөгөн дарыгерлер узак шектүү болгонун тастыктап көрүнгөн, бирок ачык сүйлөшкүсү келбейт болчу. Башкача айтканда, коронардык артерия айланып хирургия кийин элдин олуттуу үлүшү кийин, алардын акыл-эс жөндөмдүүлүгү менен өлчөнүүчү (бирок көпчүлүк учурда убактылуу) бузулушуна дуушар болушат. Бул изилдөө дары New England Journal жылы жарыялангандан кийин коомчулукка көп алган жана эки дарыгер жана алардын болочок бейтаптар арасында тынчсызданууну көп келтирилген. Бирок тынчсыздана тез эле түшүп, жалпы коомчулук чын эле, анткени ал тууралуу көп уккандыктан элек.
Бирок, жылдан-жылы көп өтпөстөн, хирургия кийин психикалык өзгөрүүлөр жөнүндө көптү билүүгө мүмкүн болду.
Мунун бир себеби, кубулуш реалдуу болуп саналат. Экинчиден, бул эми, балким, айланып насостун пайдалануу менен байланышкан эмес, тескерисинче, көп хирургдун бул түрү учурунда зарыл болгон ири кан тамырлардын иштөө менен байланыштуу.
хирург дагы эле ачык, ал жөнүндө, пост-айланма хирургия билүү баанын адамдар бул хирург бар жетиштүү калышаары адаттагы көрүнүш болуп саналат сүйлөшүп, алардын жакындары жана туугандары алдын ала аны кабардар болушу керек, ошондуктан, алар аны менен бирге болушу керек туруштук берүүгө даяр болгон эмес, мүмкүн, ал эми .
Таанып-билүү түшүүсү менен эмнени талап кылат?
Жөнөкөй сөз менен айтканда, "таанып-билүү баанын" дарыгерлер айланып хирургиялык кийин көрө аласыз жалпы нейрологиялык тартыштыгы бир катар пайдалануу терминология болуп саналат.
Бул төмөнкү бир же бардык камтышы мүмкүн: начар көңүл карыш, начар эс, начар чечим кабыл алуу, кыймылдын кыскарган ылдамдык, топтой албагандыктан, жана тунук ой жүгүртө алгыдай жалпы начарлашы. Мисалы, ачык эле оор белгилери чала да сейрек болот. Бул белгилер хирургиялык кийин, көп деле байкалбайт (татаал окуя болгон үчүн жөндөмсүз чейин катаалдыгы боюнча кыйла өзгөрүшү мүмкүн дароо эле көрүнүшү мүмкүн neurocognitive изилдөө , аларды аныктоо талап кылынат).
Таанып-билүү жетишсиздиги көбүнчө акырындык менен чечүүгө, бир нече жума же бир ай бою, ал эми кээ бир учурларда, алар көп жылдар бою сакталып калышы мүмкүн.
Маселе кандай Common барбы?
чынында эле бул көрүнүш карап биринчи изилдөө болуу менен бирге, 2001-жылдын Duke изилдөө ошондой эле таанып-баанын экенине басым жасаган өтө көп болушу мүмкүн жана кыйла туруктуу. Бул изилдөө-жылы 261 адам (орточо жаш курагы 61) айланып хирург менен ырасмий түрдө таанып-билүү жөндөмдүүлүгүн өлчөө үчүн сыналган (башкача айтканда, акыл-эс жөндөмдүүлүгү) төрт түрдүү убактарда: хирургиялык чейин, алты жума боюнча, алты ай, ал эми айланып хирургия кийин беш жыл.
Алар сыноо баллдардын 20% ке төмөндөтүү үчүн болсо, анда катышуучулар олуттуу бузулушуна бар деп эсептелет. Тергөөчүлөр менен ооругандардын 42% хирургия кийин да, жок дегенде тест баллы-жылы 20% га төмөндөшүнө алып бар экенин, ал эми көп учурда таанып билүү жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү 5 жылдан бери уланып.
таанып билүү баанын айланып хирургия кийин пайда ачылыш чындап эле бул адамдар үчүн кам көрүү эч кимге сюрприз болгон жок. Duke изилдөө бул маселе боюнча жогорку оорусу күтүлбөгөн кандай болгон, анын сакталуусу. Бул изилдөө, демек, дарыгерлердин жана жалпы эле коомчулук арасында да басат көп келтирилген.
ал клиникалык изилдөөлөр контролдук тобун жок болгондуктан Duke изилдөөгө тийиштүү түрдө сынга алынууда. Анын ордуна, тергөөчүлөр менен ооругандардын арасында ушундай изилдөөнүн жыйынтыгы менен, алардын жыйынтыктарын салыштырганда коронардык артерия оорусу (CAD) айланып хирургиялык ээ эмес, бир эле жашы. Алар айланып хирургиялык хирургиялык эмес, Канада менен элине караганда билүү түшүүсү көз карашынан жогору болгон жүрөктөн кабыл алгандар деп табылган. Бирок, айланып хирург алууга көп учурда оор CAD бар, анткени, бул калк менен түздөн-түз салыштыруу эмес.
Ошентсе да, чындап колдонуусу клиникалык изилдөө (Канада менен адамдар хирург vs. эмес хирургия чечим бар болгон туш кылып) анын коромжуга (эгер эмес, этикага жатпаган) болот. көп биротоло көйгөйдүн жыштыгын мүнөздөө үчүн аракет кылып, бул көрүнүш бир нече башка изилдөөлөр ар neurocognitve сыноо жол-жоболорун, айланып хирургиялык жол ар кандай түрлөрүн, ошондой эле ар кандай кийинки убакыт араларды колдонуп жылдан ашуун жүргүзүлгөн.
Бул изилдөөлөрдүн натыйжасы абдан өзгөрмө (таанып билүү бузулгандыгына 3% жана 79% ортосундагы ар бир оорусуна чалдыккандар) болуп саналат, ал эми чын эле кубулуш чыныгы же жокпу, эч кандай суроо дагы бар. Бул. Мындан тышкары, таанып билүү баанын бир оорусу, мисалы хирургиялык катары кан тамыр хирургиясы башка түрлөрү менен көргөн эмес, анткени, кардиолог, хирургиялык жол менен бир тобокелдик болуп саналат, четки кан тамыр оорулары .
Таанып-билүү түшүүсүнөн кыйгап хирургия кийин эмне кылат?
айланып хирургия төмөнкү таанып-түшүүсүнүн так себеби белгисиз. жөнүндө аны алып келет, балким, бир нече жагдайлар бар.
Башында жүрөк-өпкө айланып насостун пайдалануу менен байланышкан мээге чакан уюган кан менен шартталган деп болжолдонду. Ошентсе да, акыркы изилдөөлөр колдонуп, заманбап, деп көрсөттү "өчүрүү насос" айланып хирургия таанып түшүүсүнүн ооруп азайткан жок.
Бүгүнкү күндө көпчүлүк камтууга бар теория чын жүрөктөн жана ДМЖП бурмалануу мээге барып, ошол жактан зыян алып келиши мүмкүн microemboli деп аталган кичинекей кандын уюшуна, жарата албайт. Колдонуу Intraoperative изилдөөлөр ТЭС Доплер ыкмаларын мээге microemboli жамгыры айланып дарылаш үчүн, ошондой эле алдын-ала жана кийинки ыкчам башка изилдөөлөр учурунда жалпы экендигин тастыктайт MRI каршлыгын дуушар адамдардын мээбиздеги кичинекей жүрөктүн ишемиялык келишимдер (чакан балак) көрсөттү таанып-билүү төмөндөшү. Ошентсе да, ал тургай, бул изилдөөлөр ар кандай натыйжаларга алып барган, ошондой эле microemboli жасоочу ролу али далилденген эмес.
Башка, мисалы, кан басымы бир тамчысы сыяктуу мүмкүн болуучу себептери, гипертермиянын (жогорку орган температуралар), кан жана кычкылтек ченемдерин узак кыскартуу, дароо postoperatively жүрөк хирургиясы учурунда пайда же мүмкүн болгон бардык да ролду ойношу мүмкүн.
Эмне, биз албетте билебиз жалпыланган кан тамыр оорулары үчүн олуттуу коркунуч болуп бар адамдар орто бузулушуна дуушар көбүрөөк болуп саналат. Бул коркунуч болуп кирет болгондой, күрөө тамырлардын оорусун , карылыктын, гипертония жана мурунку бир тарыхын соккусу .
Сөзү
Сенин көп дары-дармек жардам байланыштуу маанилүү чечим чыгарарда, сиз дарыгер болгон бардык тобокелдиктер жана пайдалар эске алуу менен сак болушу керек - мисалы, таанып билүү түшүүсүнүн коркунучу болуп, сүйлөшө турган жагымсыз болсо да, бир туугандарым.
Догдур коронардык артерия айланып хирургиялык сунуш болсо, анда төмөнкү суроолорго жооп бар экенин текшерип турушу керек:
- хирургия сенин аман узартуу мүмкүн, же electively жөн гана оорунун үчүн жасалып жатат?
- Мисалы, башка эч бир алгылыктуу жол бар дары-дармектер , же стент ?
- Ошол ресурстардын салыштырмалуу тобокелдиктер жана кандай пайдасы бар?
- Эгер дарылоого жана тажрыйба таанып-билүү белгилери бар болсо, догдур кандай ресурстар бар, алар менен иш алып баруу үчүн, сен калыбына келтирүүгө жардам берүү үчүн жана белгилер жакшыртуу чейин күрөшүүгө сага жана сенин сүйүктүү бир туугандар жардам берүү үчүн?
Хирургиялык сунушталат жатат жана шашылыш болуп жатат деп эсептелет, бул күчтүү, карап турган бир чечим экинчи корутунду алуу .
Сиз өтүүчү хирургиялык үчүн чечим болсо, анда бул изилдөөлөрдүн көпчүлүгү адамдардын көпчүлүгү, алар күн сайын жашообузда аны байкаган жок экенин начарлашы, алардын акыл-дараметин болгон эстен чыгарбашы керек, ал эми көпчүлүк бул ким кылып, аларды таанып-баанын бара-бара чечилет.
> Булак:
> Уолкер MT, Swift RC, шилт-Буте B, .Удаалаш. Жүрөк хирургиясы кийин Таанып-калыбына божомолдоочу. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Каныкей MF, Киршнер JL, шилт-Буте B, .Удаалаш. Neurocognitive милдети коронардык-тамыр хирургиясы кыйгап кийин узунунан кеткен баа берүү. N жарык J Med 2001; 344: 395.
> Не жалею JL, Шрайбер KA, Culley DJ да, ал. Жүрөк хирургиясы кийин Post-ыкчам Таанып-билүү бузулушуна өлчөө: системалуу кайра карап чыгуу. Acta Anaesthesiol Scand, 2010-жыл; 54: 663.
> Selnes О.А. Земля MA, Bailey MM, .Удаалаш. Cognition тамыр оорулары боюнча хирургиялык же дары-дармектердин терапиясы менен кийин 6 жыл. Ann Neurol 2008; 63: 581.