Hypothyroidism (астында-активдүү калкан) кыйла сиздин ден соолугуна терс таасирин тийгизе турган олуттуу медициналык шарты болуп саналат. Көп көп оор пайда тышкары белгилери (анын ичинде, салмагын, чач жана теринин өзгөрүшүнө, ичтери катып же ич, тукумсуздук, чарчоо, жана сыркоолорго жана оорууларга), hypothyroidism ошондой эле жүрөк жана өпкө олуттуу медициналык кыйынчылыктар пайда болот, ичеги-карын системасына, толкунданып системасы, көзү, денеси.
Мындан тышкары, кабарчынын, анын ичинде ар кандай зат өзгөртүүлөрдү (аз кан натрий топтоо), бийик алып келиши мүмкүн холестерол көлөмүн жана кан менен көбөйөт креатининин (бөйрөк милдетинин бир чара). Оор hypothyroidism да, таанып-билүү өзгөртүүлөрдү, комага жана өлүмгө алып келиши ыктымал.
Эгер hypothyroidism бар болсо, анда сиз жана сиздин дарыгер тийиштүү сиздин оорунун үчүн шарт мамиле кылууга, ошондой эле ар кандай медициналык көйгөйлөрдү алдын алуу жана жоюу үчүн маанилүү болуп саналат.
Мамилеси кандай максаттары бар?
hypothyroidism дарылоодо максаттары абдан жөнөкөй болуп саналат. Алар:
- калкан гормонунун көлөмүн нормалдаштыруу (өзгөчө, T4, T3 жана TSH тепкичтери)
- hypothyroidism белгилери жоюу
- токтотуу жана ар кандай таасир hypothyroidism ар кандай органдар системалары жөнүндө болушу мүмкүн артка
- бир богок (кээде менен болуп жаткан сыяктуу, ушул болсо Хашимото оорусу , мисалы,), анын өлчөмүн азайтуу үчүн
Дарылоо кандайча ишке ашкан?
кагаз, hypothyroidism дарылоо абдан жөнөкөй болуп саналат.
Бул оозеки калкан гормон даярдоону (адатта айтылган мамиле levothyroxine, Synthroid сатылган өтө көп калкан гормонунун тартып ууландыргычтыкка өндүрүү жок, кадимки бездин гормон көлөмүн калыбына келтирүү үчүн жетиштүү бир дозасы, бир T4 даярдоо).
Бирок, иш жүзүндө hypothyroidism оптималдуу дарылоо талаш бир топ көлөмү болду.
Негизги талаш эки эсе болуп саналат:
- Кандай аз сиз hypothyroidism карап чейин TSH көлөмүн тийиштүү мамиле түрткөн?
- жалгыз жетиштүү T4 жатат, же T3 да белгиленген керек?
(Түз калкан гормондорду сактоого жардам берүү үчүн, окуу Тироид безинен тез карап, T4, T3 жана TSH .)
биз биринчи hypothyroidism үчүн "стандарттык" терапия көрүп чыккандан кийин, биз бул талаш-да карап чыгабыз.
Hypothyroidism жөнүндө "Standard" Дарылоо
Endocrinologists (гормоналдык бузулууга адистер) дээрлик жалгыз T4 менен hypothyroidism мамиле кылабыз. жаштар, дени сак адамдар дарыгерлер көбүнчө T4 бир "толук алмаштыруу доза" деп айтылып жүрөт менен баштайт (бул кадимки үчүн калкан милдетин калыбына келтирүү үчүн жол берилет доза болуп саналат). толук алмаштыруу дозасы дененин салмагына жараша бааланат, болжол менен 1,6 мкг кг. көпчүлүк адамдар үчүн ушул күнгө чейин 50 жана 200 мкг ортосунда болушу керек.
Улгайган адамдар же адамдардын коронардык кантамыр ооруларына , калкан алмаштыруу терапиясы башталгандан кийин, адатта, бир нече этап менен жасалат; Гезит 25-50 мкг менен башталып, убакыттын өтүшү менен дозасын көбөйтүү.
Адамдар Эгерде дары кабыл алынышы байкалбаган болот, орозолуу T4 керек.
Адатта, дарыгерлер дары биринчи нерсе эрте, анан тамак жегенге бир сааттан кем эмес күтүү (же тамактанып ичип) алуу сунуштайбыз. жатар алдында дарыларды алып, акыркы, тамактангандан кийин бир нече саат, ошондой эле иштеп чыгат да, көп адамдар үчүн бир кыйла ыңгайлуу ыкма болушу мүмкүн. Подробнее о калкан даары качан .
TSH этаптары T4 дозасы оптималдаштыруу жардам байкоого болот. дем TSH-калкан гормон-турган калкан гормондору жооп бези өндүрүлгөн. Андыктан, калкан гормондордун (hypothyroidism эле) төмөн болуп, TSH аздыгы көбөйтүү менен жооп, аракети менен, "Камчы" калкан безинин көбүрөөк калкан гормон.
hypothyroidism тийиштүү мамиле болгондо, TSH аздыгы, адатта, кайра түшүп кадимки спектрин төмөндөйт. Ошентип, T4 мыкты дозасын аныктоодо жеткирүү үчүн TSH көлөмүн өлчөшөт .
hypothyroidism демейде демилгесин дарылоонун эки жуманын ичинде чече баштайт белгилери, ал эми TSH аздыгы турукташтыруу үчүн алты жума алат. Ошондуктан, TSH дарылоо башталганга кийин этаптары жалпысынан алты жума багаланады. TSH түрдүү максаттуу аралыгы жогору бойдон калган болсо, T4 дозасы күнүнө 12-25 мкг кёбёйгён, ал эми TSH аздыгы алты жумадан кийин кайталанат. Бул жараян TSH деңгээл каалаган спектрин жеткенге чейин сакталып турат, жана симптомдору чечилет. T4 оптималдуу доза үстүндө жашап кийин, TSH өлчөмү жыл сайын же андан көп өтпөй бааланат, дарылоо оптималдаштырылган бойдон ынануу үчүн.
Бар ар кандай түзүлүшүнүн ар кандай өндүрүүчүлөр чыгарган T4 боюнча. Бардык FDA бекитилген түзүлүшүнүн ылайыктуу деп табылгандар, ал эми көпчүлүк эксперттер да иштеп жабыш сунуштайбыз, ал эми каршы дозалап баламалары ар кандай препараттарды арасында бир аз өзгөрүшү мүмкүн, анткени, которуштуруп жок.
Бул, демек, hypothyroidism дарылоо үчүн стандарттык ыкма болуп саналат, ал эми дагы бир жолу, ал абдан жөнөкөй болуп саналат. Ал көпчүлүк эл үчүн иштей көрүнөт; башкача айтканда, бул дарылоо оорунун чечүүдө ыкмасы натыйжалары жана hypothyroidism менен адамдардын көбү кадимки калкан гормондору калыбына келтирүү.
Бирок, баары эмес. Бул талаш келип турат.
Көйгөйгө: TSH үчүн тийиштүү максаты эмне?
Көрүнүп тургандай, TSH көлөмүн өлчөө калкан алмаштыруу терапиясын шайкештигин баалоодо жеткирүү болуп саналат.
Бирок, ар бир адам эмес, "кадимки катар" TSH катмары үчүн эмне кошулат . Көпчүлүк негизги эндокриндик коомдор нормалдуу диапазону 0.5-4.5 (же 5,0 млн) Майдугури / L ортосунда деп эсептейм. Бирок, өтө көп өзгөчө топ (клиникалык Endocrinologists Америка бирикмеси) нормалдуу жогорку диапазону 3.0 Майдугури / л чейин кыскарган керек деп билдирди. Эл кимдин TSH өлчөмү ошол үстүнкү чектен жогору болуп, алар айткандай, чындыгында hypothyroid болушу мүмкүн.
Бул маселе бир нече себептерден улам өтө маанилүү болуп саналат, ал эми (мурда да айтылгандай) hypothyroidism караган учурда алардын бири, башкача айтканда, аны дарылоо боюнча, ал эми TSH деңгээл экенин билүү үчүн маанилүү табигый диапазону бар, же жок. Сиздин мамиле TSH деъгээли 4,2 Майдугури / L болсо, тийиштүү мамиле endocrinologists көпчүлүк ылайык; бирок маанилүү азчылык боюнча сиз бездин гормон жогорку дозасын керек.
Ошондуктан, бул болуп жаткан талаш көп hypothyroidism дарылоону кыйындаткан учурлар болот.
Көйгөйгө: T4 гана Жетиштүү же милдеттүүбү T3 берилет жатабы?
T4 негизги жүгүртүүдөгү калкан гормон болуп саналат, бирок ал активдүү гормон эмес. T4 керек эле, кыртыштарда Т3 динин кабыл алат. Ошондо T3 бардык иш кылса, калкан гормон. (T4 "жөн эле" бир prohormone-Болочок Т3 турган жай болуп саналат, албетте, жетиштүү T3 жетүүнүн жолу, ал керек болуп Мүнөт-а-мүнөттө негизинде түзүлүшү мүмкүн.)
Биз T4 жана T3 эмес, бергенде, биз hypothyroidism менен адамдын кыртыштар Т3 T4 эле өлчөмдө динине "ишенүү", керектүү жерде жана өз убагында берилген. (Чынында, бул башкы негиздемени endocrinologists жалгыз орган T4 берүү үчүн колдонгон T3 ал муктаж мыкты жана "билет" деп, ал эми узак жетиштүү T4 менен камсыз болуп, бул ишти аткара ала турган оң. Дарыгерлер берген T3 T4 тышкары, алар дененин өз PHYSIOLOGY "экинчи сандаган" жатышат.)
Бирок, Т3 T4 натыйжалуу өзгөртүү жок экенин далили олуттуу өлчөмдөгү, жок дегенде hypothyroidism менен кээ бир адамдар экенин айтып, иштелип чыккан. Башка сөз менен айтканда, алардын T4 аздыгы нормалдуу болушу мүмкүн экендигине карабастан, алардын T3 сапаты төмөн, айрыкча T3 иш жүзүндө өз ишин кылып жатат ткандарын, болушу мүмкүн.
T3 кайрылуу үчүн T4 Эмне үчүн кээ бир адамдар, демейдегиден башкача болушу мүмкүн, бул учурда, негизинен аралаш, бирок, жок дегенде, бир бейтаптардын тобу генетикалык Variant менен аныкталган (diodinase 2 генде) Т3 T4 Кудайга кайрылганы азайтат. Кандай болбосун, бул дарыгерлер T4 жана Т3 менен hypothyroidism бар, жок дегенде, кээ бир адамдарды дарылоо керек окшойт.
Т3 тиешелүү дозада берүү тиешелүү өлчөмдөгү T4 караганда татаал болуп саналат. T4 жигердүү эмес болуп саналат; Эгер сиз өтө эле көп дароо эле, түздөн-түз таасир кыртыш бар берген (бул кыртыштар таасир мурун Т3 айландырылат керек-жылдан бери) болсо. T3 башка окуя болуп саналат; Эгер сиз өтө эле көп, силер чыгара алышат, эгерде ал, активдүү бездин гормон гипертиреоз жүрөк оорусу менен ооруган адамдарга, мисалы, түздөн-түз бир тобокелдик таасирлери.
калкан алмаштыруу терапиясы учурунда T4 үчүн T3 кошкон учурда, көпчүлүк эксперттер, T4 катышы башкаруу сунуштайбыз: 13 ортосундагы T3: 1 16: 1 калкан оору жок адамдар бар катышы. Бул T4 жогорку үлүшү болуп саналат: көпчүлүк клиникалык сыноолорго бери колдонулуп келе жатат T3 караганда.
Колдонуусу клиникалык сыноолор Т3 T4 + гана T4 менен жыйынтыктарын салыштыруу жалпысынан hypothyroidism менен ооругандардын арасындагы айкалышы терапиясын колдонуу олуттуу пайда көрсөтүлгөн эмес. Бирок, бул айыптоолор айкалышы терапия пайда hypothyroidism адамдардын белгилүү бир кичи тобу менен чектелет ыктымал ыктымалдуулук эсебин арналган эмес. Ал эми күчтүү клиникалык сыноо далилдердин жоктугуна карабай, дээрлик бардык эксперттер азыр, чынында эле, hypothyroidism менен кээ бир адамдар T4 жана T3 алууга керек бар экендигине макул.
Кадырлап Hypothyroidism: Эстүүлүктү
Биз hypothyroidism жөнүндө билгендерибиз эске алып, TSH баскычтарында жана T4 жана Т3 ортосундагы мамилелер, көпчүлүк эксперттер тарабынан бул абалдын кандайдыр бир дарылоо үчүн акыл-эстүү мамиле мындай болот:
гана T4 дарыларды колдонуп, "стандарттык" мамиле менен баштап, жакшылап TSH денгээлдери жана белги жардам көлөмүн да баа берүү, жана ошого жараша T4 дозалап өзгөрткөн. көпчүлүк калайыгы үчүн бул ыкма жакшы иштейт.
hypothyroidism белгилери жогорку нормалдуу аралыгында TSH көлөмүн жетишүү карабай сакталып келсе (тактап айтканда, жогорудагы 3 Майдугури / л, ал эми 5.0 төмөн Майдугури / л), андан кийин эки атаандаш ыкмалар же экөө тең каралышы керек:
1) 3-ылдый жетишерлик TSH даражасын түртүп T4 дозасы жогорулатуу Майдугури / л.
2) тиешелүү чара менен, дарылоо киргизүүнүн үчүн T3 кошуу.
башка 2 тандоо алдында, көптөгөн эксперттер кан T3 көлөмүн өлчөө сунуштайбыз, алар кадимки шилтеме аралыгы, же төмөнкү төмөн акырына жакын бойдон экенин далилдеген. T3 өлчөмү-жылдын орто ченине чейин жогорку нормалдуу диапазону бар болсо, аны дарылоо үчүн режимдин T3 кошуу нерселерди жакшыртат деп күмөн болуп саналат. ( Калкан гормон милдетин өлчөө Подробнее о .)
Ошентип, сен "стандарттык" ыкмасын колдонуу менен hypothyroidism үчүн мамиле жана белгилер олуттуу төмөндөтүү эмес, болуп жаткан болсо, бул башка ыкмалардын бири же экөө тең карап жөнүндө дарыгер менен сүйлөшүшүм керек.
Сөзү
hypothyroidism дарылоо, чынында эле, абдан жөнөкөй болуп, жок эле дегенде, теория жүзүндө. Бул шарт бар адамдардын көпчүлүгү менен, ачык-айкын, "стандарттык" дарылоо ыкмасы абдан жакшы жардам берет.
стандарттуу мамиле hypothyroidism сенин белгилерин бошотулушу эмес болсо, анда бир "стандарттуу эмес", карап TSH башка ыкма-бирин түртүп көлөмүн андан ары түшүп кадимки чегинде, же кошуп T3, же эки жолу болуп саналат.
> Булак:
> Эскобар-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Эскобар Корол Кубогун F, .Удаалаш. Сөзү: Hypothyroidism менен Levothyroxine Plus Liothyronine жыйындысынан дарылоо. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Бауэр AJ, .Удаалаш. Hypothyroidism мамиле үчүн колдонмо: алмаштыруучу гормоналдык Американын Калкан бирикмеси тактикалык тарабынан даярдалды. Калкан 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, .Удаалаш. DIO2 ген жалпы Variation Баштапкы психологиялык абалына жана Hypothyroid бейтаптардын айкалышы тироксин Plus Triiodothyronine терапия жооп айтат. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.