Стилге Каталардын кымбат турат, акча
Камсыздандыруу коддор колдонулат саламаттык сактоо планы дарыгерге жана башка саламаттык сактоо кызмат көрсөтүүчүлөргө төлөө үчүн канча жөнүндө чечим кабыл алынат. Адатта, сен пособиелерди жана медициналык мыйзам тууралуу түшүндүрүү бул коддору көрүшөт.
An кепилдиктердин түшүндүрүү (EOB) бир эле кийин камсыздандыруу компаниясы бир нече жума же бир нече айдын тарабынан жөнөтүлгөн мүмкүн бир түрү же документ болуп саналат, саламаттык сактоо кызматын камсыздандыруу компаниясы тарабынан акы төлөнүп берилген.
Сиздин EOB сиздин медициналык-кысап тарыхына терезе болуп саналат. Мейли, ынануу үчүн кунт коюп эсеп, Догдур алынган сумма жана салмагы жаткан кызматты кабыл карап чыгуу туура жана диагностикасы жана тартиби туура көрсөтүлгөнү жана код деп.
Камсыздандыруу кодекстерине мааниси
EOBs, камсыздандыруу анкеталар жана медициналык мыйзам дарыгери же ооруканадан аткарылган жок, анткени сенин диагнозун кызмат сүрөттөө үчүн коддору пайдалануу түшүнүү үчүн кыйын болушу мүмкүн. Бул коддору көп учурда жөнөкөй англис колдонулат жана бул коддору сиз бир же бир нече өнөкөт оорусу бар болсо, аны билүү үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Мисалы, миллиондогон америкалык жогорку кан басымынын жана жогорку холестерол менен бирге 2-типке кирген диабет бар. адамдан турган бул топ америкалык орточо жана, ошондуктан, көбүрөөк EOBs жана медициналык мыйзам долбоорлорун карап чыгышы керек да саламаттык сактоо кызматтарын болушу мүмкүн.
Coding Systems
Саламаттык сактоо пландары, медициналык-кысап компаниялар, саламаттыкты сактоо кызматкерлер үч ар кандай коддоо системалары колдонулат. Бул коддору саламаттыкты камсыз талаптарды иштеп чыгуу үчүн саламаттыкты сактоо камсыздандыруу компанияларынын ырааттуу жана ишенимдүү жол бар экендигин текшерип, саламаттык сактоо кызматтарын төлөө үчүн иштелип чыкты.
Учурдагы жол Terminology
Учурдагы жол Терминология (CPT) коддору камсыз кызмат сүрөттөө үчүн дарыгерлер тарабынан пайдаланылат. Догдур CPT коду доомат түрүндө көрсөтүлгөн, эгерде сиздин саламаттыкты сактоо планы тарабынан төлөнбөйт.
CPT коддору иштелип чыккан жана америкалык Дары бирикмесинин (AMA) менен турат. Тилекке каршы, AMA CPT коддору ачык жеткиликтүүлүгүн камсыз кыла албайт. коддору Ама тартып коддору код китеп же онлайн мүмкүнчүлүгүн сатып керек колдонгон медициналык billers.
AMA сайт сиз кодду же тартипте атынан издөө үчүн мүмкүндүк берет. Бирок, уюм күнүнө ашык эмес 5 тинтүү сени чектейт (сиз эсеп түзүү жана издөө өзгөчөлүктү колдонуу үчүн сөзсүз кирүү керек). Ошондой эле, дарыгер бир баракты анын кызматынан пайдалануу таралган CPT жана диагнозу коддору тизмеси (беттешкени түрү же "superbill" деп аталат) болушу мүмкүн. Сиздин дарыгерлерди кызматы силер менен бул арыз менен бөлүшө алат.
CPT коддору мисалдардын кээ бирлери төмөнкүлөр:
- 99201 - кызматтык же жаңы бейтаптын баалоо жана башкаруу үчүн башка амбулаториялык сапары
- 93000 - электрокардиограмма
- 36415 - venipuncture менен кан чогултуу (чийме кан)
Саламаттыкты сактоо Common тартиби коддоо системасы
Саламаттыкты сактоо Common тартиби коддоо системасы (HCPCS) дарылануу тарабынан колдонулган коддоо системасы болуп саналат.
Даража Мен HCPCS коддору америкалык Медикал бирикмесинин тартып CPT коддору эле.
Дарылануу да HCPCS де гээлиндеги деп аталган коддору топтомун жүргүзөт II. Бул коддору азыктарын, азык-түлүк жана кызмат эмес, мисалы, тез жардам кызматтарынын жана узак мөөнөттүү медициналык жабдуулар катары CPT коддору, (майыптардын арабалары жана ооруканалардагы койкалар) киргизилген, протездөөнү, orthotics жана дарыгердин кабинетинде сыртында колдонулган берүүлөрдүн аныктоо үчүн колдонулат.
Даража II HCPCS коддору мисалдардын кээ бирлери төмөнкүлөр:
- L4386 - жөө шакшак
- E0605 - Электрондук тамеки
- E0455 - кычкылтек чатыры
Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору такташты HCPCS коду маалымат коомчулук үчүн жеткиликтүү болгон сайты.
Оорулардын Эл аралык
коддоонун үчүнчү системасынын оорулары, же аламан коддору аралык Classification болуп саналат. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун (ДСУ) тарабынан иштелип чыккан бул коддору, Ден соолук абалы же диагнозун аныктоо. МКБ коддор ден соолугунун абалына жана кызмат дал алган экенине ынануу үчүн CPT коддору менен көп айкалышта колдонулат.
Мисалы, диагностикасы бронхит жана Эгер дарыгердин кандайдыр бир кызыл X нурлары буйрук берди, ал рентген бул бронхит менен эч кандай байланышы жок, анткени, төлөнүп берилиши мүмкүн эмес болушу да ыктымал. Бирок, көкүрөк рентген орундуу жана орду болот.
МКБ-10 коддору мисалдардын кээ бирлери төмөнкүлөр:
- E66.0 - улам ашыкча калория менен кетүү
- F32.0 - жумшак депрессия
- S93.4 - чоюлган ит
диагностикалык коддору толук тизмеси (МКБ-10 деп аталган) CMS сайтынан жүктөп алуу үчүн жеткиликтүү болот, жана ICD10data.com ар кандай коддору издөөгө кыйла жөнөкөй болот.
АКШ МКБ-9 2015-жылы МКБ-10 коддору чейин өткөрүү, ал эми дүйнөдөгү заманбап саламаттыкты сактоо системасынын калган МКБ-10 көп жыл мурун ишке ашырылган болчу. CPT коддору МКБ-10 коддору (алар медициналык талаптар боюнча көрсөтүлөт) менен бирге колдонуу үчүн мындан ары да, CPT коддору МКБ-10 коддору диагноздорду документтештирүү үчүн, ал эми эсеп, анткени.
Coding Errors
үч коддоо системасын колдонуп кылган дарыгер жана бош оорукана кызматкерлери оор болушу мүмкүн жана эмне үчүн код катачылыктар болуп жатканын түшүнүү кыйын эмес. Ден соолук планы дарыгерге жана башка саламаттык сактоо кызмат көрсөтүүчүлөргө төлөө үчүн канча жөнүндө чечим кабыл алуу үчүн коддорду, анткени катачылыктар сизди чыгымга учуратышы мүмкүн.
Туура эмес код сен (бар жок экенин бир ден-соолукка байланыштуу абалы менен да белгилеп коёт дагы тиешелүү , себеби сиздин доктурга илимге мурда түзүлгөн шарттар дагы бир жолу GOP саламаттыкты сактоо чөйрөсүндө астында алуу саламаттык сактоо камтуу үчүн тоскоолдук болуп калышы мүмкүн экенин) жана сиздин жогорулатуу чыккан чөнтөгүнө чыгымдарды , же саламаттык сактоо планы сиздин доону жана эч нерсе төлөй албай коюушу мүмкүн. Бул дарыгери, шашылыш жардам бөлмөсүнө, же сиз алган кызматтарды miscode ооруканага, же туура эмес диагноз код же туура эмес жол менен мүмкүн. Ал тургай, жөнөкөй .Маалыматтын олуттуу натыйжаларга алып келиши мүмкүн.
Мисалы: Даг M. чуркоо учурунда жыгылды. Анткени, анын томугунан оору, ал жергиликтүү шашылыш жардам бөлмөсүнө кетти. Анын тамандын рентген нурлары кийин, ER дарыгер таъып таъсаъыз диагноз жана эс алуу үйүнө Даг жиберди. Бир нече жума өткөндөн кийин Даг такма рентген нурлары үчүн 500 $ ашык ооруканада бир мыйзам долбоору болду. Анын EOB келгенде, ал саламаттык сактоо планы рентген дооматын четке какты эле байкаган.
Даг, анын ден соолугу план деп атады. Бул өзгөчө бөлмөсүндө эсеп-кысап заседаниесинин тарабынан жасалган ката туура бир топ убакыт кетти. Ал кокусунан S53.4 (чоюлган чыканак) үчүн S93.4 (чоюлган Бутта) өзгөртүп, Даг диагнозу кодексине туура номери коюлат. Эгерде кимдир бирөө бир чыканак жаракат алган кезде ишке ашырылат томугунан бир рентген бир сыноо эмес, анткени Даг саламаттык сактоо планы дооматын четке какты.
Толтуруу жана медициналык Даттануу берүү учурунда бир катар кадамдар бар. Жолдо баратып, кийинки жараян менен алектенген адамдар жана техникалык ката кетириши мүмкүн. Сиздин доо тыюу салынган болсо, дарыгердин кабинетине жана саламаттык сактоо планын да чакырып уялабызбы жок.
> Булак:
> Америка Медикал бирикмеси. Coding Resources табуу.
> Bohnett, Шарлотт. WebPT. 8 нерсе МКБ-10 тууралуу алуу билишибиз зарыл. Июль 2013.
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. HCPCS Чейректик такталган.
> ICD10data.com. Web Эркин 2018 МКБ-10-CM / шт Дары Coding булактар.