Ден соолук камсыздандыруу боюнча ER сапары Cover баш тартканда
Эгер бир стол араа менен сөөмөйүн кесип бар болсо, анда тез жардам бөлмө кийинки аялдамасы болушу керек экенин абдан ачык. Бирок, албетте, бардык кырдаалдар абдан экенин ачык-айкын болуп саналат.
Өзгөчө бөлмөлөр дарылануу алуу үчүн кымбат жерлер, ошондуктан азык-Өзгөчө кырдаалдар үчүн камсыздандыруучулар мүчөлөрү, анын ичинде башка, төмөнкү наркы кадиресе, пайдалануу үчүн шашылыш жардам борборлору же БМСЖ жабдуучунун бюросу.
бейтаптар эмес ER каражаттарды колдонуп, ал камсыздандыруучу аз кымбат, жана ал төмөнкү жалпы саламаттык сактоо наркы жана ар бир төмөн камсыздандыруу төлөмдөрүнүн үчүн которулат. Бирок созулат же дененин коркунуч болгон учурда, өзгөчө орун, кыязы, айрым жагдайларды чечүү үчүн жабдылган жалгыз жер болуп калат.
Ал суроого көпчүлүк адамдар өзгөчө дары, ошондуктан медициналык абалды сакташы тууралуу күмөн, этият тарабында кетирген (башкача айтканда, өзгөчө бөлмөгө бара) жалпысынан абдан акылдуу чечим болуп калды окшойт, эгер үйрөтүлгөн эмес болуп саналат.
Гимн Болумушту ER эрежелерин менен Талаштарды жаратат
басымдуу бөлүгү, камсыздандыруунун өзгөчө бөлмөсүнө барганы үчүн төлөйт. Ал эми Гимн Грузияда жаңы эрежелерге карама-каршы пикирлерди жаратты, Индиана, Миссури жана Кентукки (1-июлунда, 2017), доомат карап чыгуу, эгерде бейтапка ER сапарлары баасын сменалык жагдайы өзгөчө болгон эмес экендигин аныктап, кийин бардык.
Крым татарлары менен Баяндамада көрсөтүлгөн бир оорулуу Кентукки шашылыш жардам бөлмөсүнө ичтин оорушу жана безгек тайдырган менен барды. Анын энеси, мурдагы медайым, анын белгилери менен байланышкан эле, шашылыш жардам бөлмөсүнө барып, аны болчу АППЕНДИКС бир медициналык тез жардам болуп эсептелет. Бирок, ал энелик безинде ыйлаакчага ордуна, бир гана медициналык жардам медиа каралган кийин иштин чоо-болгон бир нерсе бар экен.
Гимн, андан кийин, анын дооматы ал эмес-тез жардам үчүн шашылыш жардам бөлмөсүнө колдонгон, анткени баш тарткан болчу деп, 12000 $ ашык ага мыйзам долбоорун жөнөттү. оорулуу ал оору ER дарыгерлер ал диагнозду чейин шашылыш эмес экенин билип туруп эч бир жолун бар экенин белгилеп, кайрылган. Акыр-аягы, анын экинчи кайрылуусунан кийин (сабыр Крым татарлары менен окуяны талкуулады кийин), Гимн долбоорун төлөнгөн.
ER долбоорлору көп учурда баш оору себеп
Гимн, анын жаңы эрежелер, кыязы, ошол төрт мамлекеттин көптөгөн башка бейтаптарды таасирин тийгизип жатат. Ал эми медиа менен бир сапардан улам сюрприз медициналык мыйзам долбоору жаңы эмес.
Кээ бир мамлекеттер тез бөлмөнүн шашылыш эмес пайдалануу үчүн жогорку copays менен Medicaid абз, ушундай эрежелер бар (Medicaid эрежелерин сактоо менен, copays дагы медиа каралган сактоо наркына салыштырмалуу номиналдык болсо да).
Ал көкүрөгүндө болсо эле кокусунан ACA чыккан тармагына өзгөчө кам жабуу үчүн эмес grandfathered саламаттык сактоо пландары талап кыла тургандыгына карабастан, олуттуу медициналык мыйзам менен аяктайт, алардын камсыздандыруу пландын тармагы тышкары мүмкүн болгон бир медиа калышат адамдар тармак.
Бул дооматтар сактоо иш жүзүндө чыккан тармагына ER төлөмдөрдү төлөө чейин тез эле камсыз кылуу үчүн эки-текшерүү камсыздандыруучулар менен, көп текшерүүгө тийиш болгон.
Ал эми камсыздандыруучу ал-тармак сыяктуу доо төлөп берет да, ER камсыздандыруучу менен эч кандай келишим жок болгондуктан чыккан тармагы ER, толугу менен төлөө менен камсыздандыруучунун төлөмдү кабыл алууга милдеттүү эмес, ошондой эле мүмкүн баланс мыйзам долбоорунун бөлүгү үчүн чыдамдуулук камсыздандыруучу төлөп кийин калган. ал-жылы-тармак объект болсо, анда ER камсыздандыруучу менен келишим шарттарына ылайык, мыйзам долбоорунун бир бөлүгүн кечүү керек. Бирок чыккан тармагы объектилердин эч кандай талап жок.
Тез жардамдын мүнөзү менен ооругандар башка өтө жөнөкөй болуп калат камсыздандыруу Чарчанкы аркылуу секирип кыйын болуп.
эмес Чукул кырдаалдарда, адамдар сунушталат кандай кам көрүп, үзгүлтүксүз уруксатысыз жөнүндө сурап, алардын камсыздандыруу компаниясын чакырып же БМСЖ дарыгер же медайым линиясы менен текшерет. Ал эми өзгөчө же кайсы бир өзгөчө, оорулуунун көз карашы ошол нерселерден унутулуп калышы мүмкүн болуп турат.
Ал эми көпчүлүк бөлүгү үчүн, бул болушу керек эле жолу. жубайлар менен болгон болсо, анда сиздин камсыздандыруу компаниясы алыш 911 чакыруу же тез-КН мүмкүн болушунча үчүн керек чакыруу жөнүндө алдын ала ойлонбоо керектигин ойлоп жатабыз.
керектөөчүлөр камсыздандыруучу кийин абал шашылыш эмес деп эсептелет, анткени ER мыйзам долбоорлорун четке камсыздандыруу жөнүндө окуяларды угуп, бирок, ал түшүнүктүү чочулатат. Ал келечекте Vox макалада чыдамдуулук, тажрыйбасы кийин ал ER мыйзам жана Гимн доо баш тартуу менен болгон деп белгиледи: "баштапкы барып, алар тез [аны] кирип барып, күч керек шашылыш жардам бөлмөсүнө жеткирилген ".
Түшүнгүлө Сиздин Саясатты чейин ал өзгөчө болду
Эгер камтууну пайдаланууга муктаж акыры качан Ден соолук камсыздандыруу планы кандайча иштей тургандыгы жөнүндө билип, жакшы даярдалган сен абалда болот. Ошентип, биринчи кадам кылдаттык менен окуп жана саясатын түшүнүү болуп саналат. Адамдар тартмасынан менен биригет да, алар аны колдонуу керек чейин ал жөнүндө унутуп калышат, ал эми өзгөчө кырдаалдарда эч кандай жолу жок. Демек, силер саламаттык сактоо үчүн жакын арада муктаж алдында эмес, иштеп жаткан убакта, сиздин саясатты жана билип койгула, алар менен отуруп:
- Салынууга жана чыккан чөнтөккө чыгымдар сенин планын, жана ар кандай copay сен медиа аркылуу ооруканага жаткан чейин аяктайт, анда ER сапарлары тиешелүү (кээ бир саясат copay баш болот деп белгилешет, ал эми акы ордуна колдонулат сиздин салынууга-бул дүйнө түрү болуп саналат мөөнөтүнөн мурда түшүнүүгө келет, сиз планды кантип иштээрин билбей, анда сиздин камсыздандыруу компаниясын чакырып, суроолорду бердик).
- Сиздин планын камтыйт болобу чыккан тармагына жардам , ошондой эле чыккан тармагын сактоо үчүн чыгымдарды боюнча капкак бар да, ошондуктан, эгер. Мындан тышкары, аймакта бир нече ER да бар болсо, анда сиз өзгөчө кырдаалдарда тынчсыздана турган каалаган нерсенин түрү жок, анткени адамдар эмес, пландын тармагы болуп саналат аныктоо келет.
- Сиздин медиа боюнча шашылыш эмес пайдалануу боюнча доо баш тартуу алып турган эреже бар да. Эгер ошондой болсо, камсыздандыруучунун эмес кырдаал салыштырмалуу өзгөчө аныктамасы менен таанышып чык. жоболор айкын көрүнгөн жок болсо, сиз кандай жагдайда турушубуз керек мекеменин түрү жагынан силер күтүлүүдө эмне экенин түшүнүү үчүн, алар менен талкуулоо үчүн камсыздандыруучуга чакырып (Гимн, алар жиберген катында багыттарын белгилешти Грузия, Индиана, Миссури жана Кентукки күчүнө кирген), алардын жаңы эрежелер 2017-жылы мүчө болгон.
- Эмне камсыздандыруучунун талаптар ER сапары келип чыккан кийинки медициналык жол-жоболорун алдын ала уруксаты боюнча болуп саналат.
Сиз Күтүлбөгөн ER мыйзамга калса, сиз, эмне кылышым керек?
Сиз медиа менен иш сапарынын кийин, бир аз-күтүлгөн мыйзам долбоорун алып калса, камсыздандыруучу чыгуу жана мыйзам долбоору тууралуу баарын түшүнүү керек. Бул чыр-чатак-тармак-КН бир тең салмактуулук мыйзам долбоору барбы? Же камсыздандыруучу сиздин жагдай шашылыш эмес деп эсептелет, анткени ал доо баш тартуу болуп саналат? экс-канча көп болуп калышы мүмкүн, бирок, ошол эле учурда, тилекке каршы, чыдамдуулук менен кайрылуу жолу менен аз ээ болгон абалы.
Сиз чыккан тармагынын медиа бир тең салмактуулук мыйзам долбоорун кабыл алдык болсо (башкача айтканда, сиздин камсыздандыруучу доосу бир бөлүгүн төлөп берди, ал эми ER ал эс алуу үчүн, ал эми айыптоонун бир кечүү жок Эсеп-кысап, анткени алар сиздин камсыздандыруучу менен келишим да жок), сен эмне келет нерселерди жубайлар бар:
- Сиздин бар керектөөчүлөрдүн укуктарын коргоо мыйзамдарын жана эрежелерин, анда Сиздин мамлекеттик камсыздандыруу бөлүмүнүн көрүп менен текшерип Өзгөчө кырдаалдарда дареги баланстык эсеп деп. Түйүндүн тышынан операторлорунун балансы, эсеп жазууга эч кандай федералдык жөнгө салуу жок, ал эми кээ бир мамлекеттер бул маселени чечүү керек .
- Мамлекет эч нерсе кыла албайм бар болсо, түздөн-түз чыккан тармагына медиа менен байланышып, ал сени менен сүйлөшүүгө болот, анда карагыла. Алар толугу менен төлөө менен бир аз өлчөмдө кабыл алууга даяр болушу мүмкүн.
Эгер доомат камсыздандыруучу жагдайды тез жардам болгон эмес деп чечти, анткени бербей койгон билдирүү кабыл алдык болсо, (жана ал, чынында эле, өзгөчө абал же, жок дегенде, бир акылдуу адам, аны карап турган деп эсептейт тез жардам), сиз кароону жагынан көбүрөөк эркиндикке ээ болот:
- Сиздин план grandfathered жок болсо, ACA сизге ички даттануулардын каралышы укугуна кепилдик берет, ал эми камсыздандыруучу дагы сиздин доону, силер да көз каранды эмес үчүнчү жак менен тышкы кароого мүмкүнчүлүгү бар (бул жерде кайрылууларын кантип Корутундусу баш тартса, анда жараян иштейт).
- Сен алар үчүн эч кандай жетекчилик бар болсо башта камсыздандыруучу менен ички даттануу жол-жоболорун баштоо менен, ошондой эле сиздин мамлекеттин камсыздандыруу бөлүмүнүн көрүп үчүн сунуу менен болот.
- Сиз менен сүйлөгөн адамдардын, анын ичинде аттарын кароону, ошондой эле сиз камсыздандыруучудан алууга эч кандай байланыш учурунда эмне текшерип тургула. Ошондой эле, алар сенин абал медиа менен бир жакка жол экенин көрсөтүү максатында камсыздандыруу компаниясына кошумча маалымат берүү керек эле окубастан оорукана, сактап келет.
- ички жана тышкы арыздар ийгиликсиз болсо, ооруканага менен кырдаалды чечүү үчүн келет. Алар чыгымын азайтуу же башкарылуучу төлөм планын орнотууга даяр болушу мүмкүн.
Күтүлбөгөн ER жүгүртүүгө Around Көйгөйгө
Грузияда Гимн анын жаңы ER колдонмолорду кабар, Индиана, Миссури жана Кентукки бейтаптарды жана керектөө коргоочулардын өкүрүк менен кабыл алышты. кээ бир жагдайлар гана тесттерди иштеп туруп баа берүү мүмкүн эмес, америкалык Өзгөчө дабагерлер Колледж бир көргөзмө, жана шашылыш эмес, кандай түшүнүү менен олуттуу милдеттери болуп ооруган бир системанын кемчиликтерин баса жараткан менен тосуп жатышат.
Гимн, алардын мамиле өз келишимдеринде буга чейин эле тил негизинде, ошондой эле, "акылдуу layperson"-стандартты, дайыма эле колдонулат, бирок азыр ишке ашырылып жатат деп (башкача айтканда, "акылдуу layperson" аны шашылыш карап турган болсо, анда ал мындай дейт: бул тез эле). Бирок, ачык-айкын, бул карама-каршы кадам болуп саналат. Оорулуулар, медициналык кызматкерлер, ошондой эле керектөө коргоочулар практика мүмкүн жакыр ден соолук алып келген, медиа-жылы жардам издөөгө же жокпу деген чечкинсиз болуп, бейтаптарды таштап, бир нече камсыздандыруучуда (өтө ылайыксыз убакта барып) жайылышы мүмкүн деп тынчсызданышууда. Ал эми Гимн, жана, балким, башка камсыздандыруучулар менен ээрчип, дээрлик ар бир адам зарыл макул саламаттык сактоо-иш наркынын ооздуктоого багытталган, бирок бир нече аткаруу үчүн кантип макул.
Ал эми артка карай медиа боюнча шашылыш эмес пайдалануунун аныкталган үчүн доо баш алмашып жана кам иштеп жатышат, бирок, бир ER сапары төмөнкү сюрприз медициналык мыйзам маселеси алда канча Гимн анын жаңы саясаты Герингер жаткан маселе болуп калды. Жеке мамлекеттер айрым учурларда маселени чечүү үчүн иштеп жатышат, бирок, бул көрүнүш өлкөнүн көп аймактарында бир маселе бойдон калууда.
бейтаптын же керектөө коргоочу көз карашы менен карап, аларды чечүү жолдору ачык болгонуна карабастан, бул боюнча бардык кызыкдар тараптар үчүн кыйын. убакыт үчүн, керектөөчүлөр, алар медиа менен иш сапарынын кийин күтүлбөгөн мыйзам менен таба турган болсок, алардын чагылдыруу иштерин кантип жана даттанууга укугу эмне жөнүндө мүмкүн болушунча көп эле, алар жакшы түшүнүшү керек.
> Булак:
> Америка Өзгөчө дабагерлер колледжи. Өзгөчө Дарыгерлер Гимн терс Emergency Care Болумушту Video менен саясатын көрсөтүүгө. 17-март, 2018.
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. Ички арыздар жана тышкы Review Process Обзор. 12-апрель, 2017.
> Камсыздандыруу Комиссарлар Улуттук бирикмеси, Карта: АКШ жана укуктары.
> Pollitz, Карен. Kaiser бүлө Foundation. Күтүлбөгөн дармекке. 17-март, 2016.