аныктамасын билүү жана алдамчылык дарылануу? эсеп белгилери
Дарылануу программасы саламаттык сактоо тармагынын адистеринин анын ичинде дарылануу алдамчылык аныктоо жана алдын алуу боюнча жардам үчүн булактардын бир нече көз каранды. дарыгерлер, медайымдар, часа кызматкерлерин, медициналык-кысап кызматкерлери, жана башкалар - бул медициналык бюролорунда иштеген адамдар кирет. Биздин жардамы болбосо, жасалма жүрүм күнөөлүү адамдар аны менен келе жатышат.
Көп жылдан бери, дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору (CMS) дарылануу алдамчылык, доллар программасы миллиондогон ар бир жыл сайын улуттук проблемага маалымат алып, анын күч-алдын болуп калды.
Дарылануу алдамчылык баяндама
Дарылануу алдамчылык жалпы акча дарылануу программасын алдаганды аракетинде билип туруп медициналык талаптарын-кысап жөнүндө айтылат. Ким айып, балким, эркинен тышкары дарылануу алдамчылык күнөөлүү, дарылануу программасында катышуу чыгарылууга тийиш эмес табылган. Көпчүлүк дарылануу алдамчылык бул жерлерде пайда болот:
- DME үчүн эсеп-кысап
- Дарыгерлер кызматтар үчүн эсеп-кысап
- мисалы, жатак үйлөр институттук кызмат үчүн эсеп-кысап, ооруканалар, оорукана, ж.б.
Бол Common дарылануу Алдамчылык схемаларга ойлору
медициналык кызматы шартта көрүүгө мүмкүн төрт дарылануу алдамчылык схемалар жана тажрыйбасы бар.
- Медициналык техника эч качан берилген: дарылануу алдамчылык абдан жалпы аянты Узак медициналык жабдуулар (DME) үчүн эсеп-кысап жатат. DME оорулуунун медициналык же физикалык абалы үчүн зарыл болгон ар кандай медициналык жабдуу үчүн колдонулат. Ал майыптар коляскасын, оорукана керебеттерди жана табияттын башка жабдыктарды камтыйт. камсыздоочу оорулуу эч качан алган эмес жабдуу үчүн дарылануу эсеп берет. Mobility скутеры дарылануу алдамчылык схемаларынын үчүн өзгөчө популярдуу болуп келген.
- Services качан жүргүзүлөт: бул учурда, тесттер, дарылоо же жол-жоболор боюнча камсыздоочу мыйзам эч качан аткарылган. Бул оорулуу иш жүзүндө келип түшкөн жана байкалбай эч качан сыноолордун тизмесине кошулат болот. Үй-бүлөнү баккан, ошондой эле керексиз сыноолорго же кызмат кошуу үчүн диагностика коддору жейт мүмкүн.
- Upcoding акысы: дагы акы же жогору турган ордун курсу upcoding эсептелет алуу үчүн кызмат же тартиби деъгээлин айтат. Upcoding да кызмат аткарат дарылануу, бирок камсыздоочу мыйзам анын ордуна жаап кызмат менен камтылган эмес, кийин пайда болот.
- Бөлүштүрүү акысы: Кээ бир кызматтар баардык эске алуу менен эсептелет. Бөлүштүрүү, адатта, бир жооптуу деп атап жатышат өзүнчө жол-жоболору үчүн эсеп-кысап жатат. Мисалы, бир тараптуу тандоо Сглаз көрсөткөндүн ордуна, эсеп-кысап, эки тараптуу тандоо mammograms үчүн камсыздоочу мыйзам долбоорлору.
Дарылануу Алдамчылык көрсөткүчтөр
Дарылануу алдамчылык табылган жалпы айрым көрсөткүчтөр бар. Сиздин практика болуп саналат:
- Сенин көп дары-дармек кызматтык дайыма баш көрөбү жабылат, төлөө жөндөмдүүлүгү текшерүүсүз дарылануу бейтаптар үчүн жана deductibles?
- Сиздин медициналык кызматы жогорку дарылануу бейтаптарга чендерди окшош кызмат үчүн башка адамдарга салыштырганда толтуруп жатабы?
- Сенин көп дары-дармек иш көп, мисалы, дарыгер жана мээрман айымдар белгилер сыяктуу дарылоо документтерди, жок болуп жатат?
Сиз көз боемочуларга шектенсеъиз, анда эмне үчүн?
Сиз медициналык кызмат иштеген болсо, табуу жана шектүү эсеп-кысап иштерин отчет алдыңкы сапта турат. Ал жөнүндө кабардар болуп, саламаттык сактоо тармагынын өкүлү жана шектүү ар кандай алдамчылык отчёт катары милдети болуп саналат.
Сиз шектелген дарылануу алдамчылык билдирип келсе, мындан ары да жардам Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө же башкы инспектордун Аппаратынын бөлүмүнө.