DMARDs жана биологиялык каражаттарын пайдалануу боюнча сунуштар
2012-жылы америкалык дарылоо үчүн каттоо жөнүндө (ACR) такташты сунуштарды Колледж Кудайберген артрит . Пайдалануу үчүн 2012-ACR сунуштар оору-өзгөртүү анти-Кызыл дары (DMARDs) жана Кудайберген артрит үчүн биологиялык дары-2008 сунуштарды бир өзгөртүү болуп саналат.
2012 өзгөрүүлөр кайрылды:
- DMARDs жана биологиялык препараттарды баштап же өтүү үчүн көрсөтмөлөр
- гепатит менен, анын ичинде жогорку тобокелдик менен ооругандар менен суурулуп пайдалануу, декомпенсир- жүрөк оорусунан жана пайда болуулар менен
- баштап бейтаптар үчүн же азыркы учурда биологиялык дары-дармектерди алуу кургак учукка текшерүү
- бейтаптардын эмдөө баштап же Азыркы DMARDs же биологиялык препараттарды колдонуусунун
сунуштар PubMed адабияты издөө, системалуу, клиникалык жагдайды тестирлөө жана эксперттик пикир Cochrane базасы негизделген. Адабият 8 DMARDs издеп келген: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), алтын жана sulfasalazine (Azulfidine) - жана 9-биологиялык дары: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Кинерет), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), жана tocilizumab (Actemra). Улам, дары-дармектерди жана издөөлөр келип чыккан жаңы маалыматтардын жоктугунан сейрек пайдалануу, azathioprine, cyclosporine, алтын жана anakinra сунуштар камтылган эмес.
Orencia, Rituxan, Кинерет жана Actemra эмес TNF биологиялык дары болуп саналат. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi жана Cimzia TNF -блокери болуп саналат.
эрте Кудайберген артрит менен ооруган жана белгиленген Кудайберген артрит менен ооруган бейтаптарды кандай DMARD же биологиялык дары менен дарылаганда (6 айдан кем үчүн Кудайберген артрит ээ деп аныкталган), дарылоо максаты аз оору иш же күнөө кечирилбейт.
Тартып же DMARDs жана биологиялык каражаттарды которулууда
- DMARD терапия (бир дары менен дарылоо) төмөн оору ишине эрте Кудайберген артрит менен ооруган же начар этээрин белгилери жок болгон учурда (мисалы, жакыр алдын ала кандай оору-курс) орточо / жогорку оору иш менен сунуш кылынган.
- DMARD айкалышы терапия орто же жогорку оору ишинин жана начар этээрин өзгөчөлүктөрү менен эрте Кудайберген артрит бейтаптар үчүн сунуш кылынган.
- А пайдалануу TNF тыйыу же methotrexate жогорку оору ишинин жана начар этээрин өзгөчөлүктөрү менен эрте Кудайберген артрит бейтаптар үчүн сунуш кылынган. TNF тыйыу infliximab (Remicade) болсо, бирок, ал methotrexate менен колдонуу керек.
- белгиленген Кудайберген артрит менен ооруган бейтаптарды, DMARD монотерапия 3 ай өткөндөн кийин аз оору ишине көзөмөл же жогорку оору иш чейин сабыр төмөндөгөн, methotrexate, hydroxychloroquine, же leflunomide (Arava) кошо чыга турган болсо.
- же TNF тыйыу кошуу же алмаштырууга, abatacept (- methotrexate же methotrexate / DMARD айкалышы терапия 3 ай өткөндөн кийин, белгиленген оорулуу дагы эле жогору оору ишине алгылыктуу болсо, дагы бир эмес methotrexate DMARD же башка эмес methotrexate DMARD өтүү кошуу Orencia), же rituximab (Rituxan).
- бир TNF тыйыу менен мамиле 3 ай өткөндөн кийин, оорулуу дагы TNF тыйыу же бирден-бир эмес TNF биологиялык которулуп, мамиледен жооп же пайда жоготуу жоктугуна байланыштуу орточо / жогорку оору ишин болсо, сунуш кылынат.
- улам жооп же пайда жоготуу жоктугунан эмес TNF биологиялык дарылоо 6 айдан кийин орточо / жогорку оору иш жок болсо, оорулуу бир түрдүү эмес TNF биологиялык же TNF тыйыу үчүн болушу керек.
- чыдамдуу жогорку оору иши менен эмес TNF биологиялык которулуп, олуттуу терс иш-чарага байланыштуу бир TNF бөгөттөгүчтү ишке ашпаса, анда сунуш кылынат.
- чыдамдуу орточо / жогорку оору ишин жана TNF эмес олуттуу жагымсыз окуяга байланыштуу бөгөттөгүчтү, башка TNF тыйыу которулуп же бирден-бир эмес TNF биологиялык албаса, анда сунуш кылынат.
- сабыр дагы эмес TNF тыйыу же TNF тыйыу которулуп, улам бир жагымсыз окуяга эмес TNF биологиялык албай кийин орточо / жогорку оору ишин болсо сунуш кылынат.
Гепатити менен Rheumatoid Arthritis, сабырдуулар менен суурулуп колдонуу, рак, же декомпенсир- жүрөк оорусунан
- Etanercept (Enbrel) гепатит С менен Кудайберген артрит бейтаптар үчүн сунуш кылынат
- Биологиялык дары тазаланбаган өнөкөт гепатит Б же кээ бир мамиле гепатитинин өнөкөт түрү менен ооруган адам менен Кудайберген артрит менен ооруган сунуш эмес.
- биологиялык дарылоо тартып же кайра баштоо 5 жыл мурун узунураак катуу рак үчүн дарыланган бейтаптардын же чоъоюп рак узагыраак 5 жыл мурун мамиле келген бейтаптар үчүн сунуш кылынат.
- TNF -блокери орточо же оор декомпенсир- жүрөк менен Кудайберген артрит менен ооруган сунуш эмес.
Кургак учук (КУ) экрандаштыруу
- жашыруун кургак учук менен ооругандар үчүн скрининг биологиялык дарылоо эске Кудайберген артрит бейтаптар үчүн сунуш кылынат.
- Карабастан жашыруун кургак учук менен ооругандар үчүн коркунучтардын, терс, пробаны сыноо же interferon-гамма-релиз-проба биологиялык дарылоо баштоого даяр бейтаптарга жүзөгө ашырылууга тийиш.
DMARDs же биологиялык каражаттарды тартып же кабыл алуу бейтаптары үчүн эмдөө
- Өлтүрүлөт каршы каражаттар (гриппке, грипп жана гепатит Б), рекомбинанттык (Human Papillomavirus), жана начарлагандыгынын (тиймеге) эмдөө бир DMARD же биологиялык дары баштаганга чейин берилиши керек.
- буга чейин кылган эмес болсо, анда өлтүргөн же рекомбинанттык эмдөө буга DMARD же биологиялык дары алуу менен ооруган адамдарга берилиши керек.
- тиймеге вакцина мурда DMARD колго алгандарга берилген болот.
UPDATE - 2015 ACR колдонмо Кудайберген гипс кылуу үчүн
жоболор кайра 2015-жылы 2012-усулдук үчүн жаъыртуунун жарыяланды. 2015-колдонмо салттуу оору-өзгөртүү antirheumatic дары (DMARDs), биологиялык агенттердин пайдаланууну камтыйт, Xeljanz (tofacitinib) , (6 айдан кем) башында глюкокортикоиддер жана белгиленген (6 ай же андан көп) Кудайберген артрит. Ошондой эле 2015-нускамаларына бир колдонуу боюнча сунуштар бар каралган кооп-а-максаттуу мамиле гепатит, декомпенсир- жүрөк оорусунан, рак, жана олуттуу оору менен ооруган бейтаптарды дары-дармектерди жашарышын жана токтотуу, ошондой эле биологиялык каражаттарын пайдалануу жана DMARDs.
колдонмо DMARDs же биологиялык препараттарды баштап же алган бейтаптар кургак учук боюнча көрсөтүлөт баштап же биологиялык агенттерди же tofacitinib, жана салттуу DMARDs лабораториялык мониторинг алган оорулууларда эмдөө пайдаланууну карайт. колдонмо 23% күчтүү жана 77% шарттуу болуп эсептелет, алардын ичинен 74 сунуштарды камтыйт. 2015 Америка Кудайберген алышы мамиле кылуунун каттоо колдонмонун Колледж: Сиз аны бул жерден таба аласыз.
Source:
Кудайберген алышы дарылоодогу DMARDs менен суурулуп пайдалануу үчүн 2008-ACR Сунуштар такталган. Артрит сактоо жана изилдөө. бб. 625-639. Singh JA ж.б.. Май 2012-ж.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Rheumatoid Arthritis Singh Ж.А. ж.б. мамиле кылуунун Америка каттоо колдонмонун колледжи. Артрит Care & изилдөө DOI 10,1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf