R-ардагерлерге, ардагерлерге-р деп да аталган, бир эмес айкалышы химиотерапия кээ бир рак, айрыкча айрым түрлөрүн дарылоо үчүн колдонулган дешчү агрессивдүү эмес Ходкинс Lymphoma .
дары тартип төмөнкү агенттердин турат:
- R = Rituximab
- E = Etoposide кездешүүчү
- P = Преднизалон
- O = Vincristine кычкыл (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin гидрохлориддин (Hydroxydaunorubicin)
R-ардагерлерге R-жарып vs.
Сиз буга чейин ойлондук менен тааныш болсо, R-ЧОП , жалпы эмес Ходкинс Lymphoma үчүн пайдаланылуучу киргизүүнүн, анда бир нече маанилүү айырмачылыктар менен R-жарып, бир нускасын "куурулган" деп R-доорунун болот.
R-ардагерлерге R-жарып гана etoposide толуктоо эмес, бирок ошондой эле химиотерапия агенттердин жана дене алардын дозалары менен пландуу жеткирүү менен айырмаланат.
R-эпохазында, химиотерапия жолу менен дарыланып убакыт-төрт күн узак мезгил ичинде өзгөрүлмө байытуу боюнча берип жатат. Бул ар бир айлампа, ЧОП бир деп аталган куюуга-түрү башкарууда, баарын бир жолу салып жатат үчүн себепчи, салттуу R-жарып айырмаланып турат.
DA-R-ардагерлерге деген эмне?
DA-R-ардагерлерге да DA-ардагерлерге-б, дозасын эске etoposide менен режимин сүрөттөлөт Преднизалондун, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (жана rituximab) деп аталат. режимдин бул Variant-жылы, химиотерапия жолу менен дарыланып доза натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн аракет түрлөрүн эске алуу менен көрсөтүлгөн.
DA-ардагерлерге дешчү Улуттук онкология институтунун (нчы) боюнча иштелип чыккан дары-дармек тандоо, дары тартиби, ошондой эле рак клеткаларынын дары ТААСИРИ агрессивдүү эмес Ходкинс менен ооруган бейтаптарды ЧОП режимге караганда жакшыраак натыйжа чыгара турганына оптималдаштыруу деген гипотезага таянат Lymphoma.
А 96-саат үзгүлтүксүз куюунун дешчү иштелип чыккан, DA-ардагерлерге ар бир 21 күн жүргүзүлөт жетти.
doxorubicin, etoposide жана cyclophosphamide үчүн Dose өзгөрүүлөр мурдагы айлампасынын төмөн саноо (абсолюттук neutrophil саны Надир) негизинде курулган.
DLBCL тилдердин боюнча R-доору боюнча изилдөө
: Lymphomas, негизинен, эки негизги топко топтолот Ходкинс Lymphoma (HL), азык-Ходкинс Lymphoma (НХЛ). чоң B-клетка Lymphoma чачыранды (DLBCL) учурлардын 30 35 пайызды түзөт, ал эми бардык курактагы бейтаптар таасир, көбүнчө B-клетка НХЛ болуп саналат.
Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму (WHO) негизги төрт категорияга DLBCL бөлүштүрөт. ири категория-DLBCL Эгерде башкасы көрсөтүлбөсө,-андан ары B-клетка жандырылды үч чакан Бактерия борбору B-клетка сыяктуу (GCB), анын ичинде келип чыккан клетка негизинде бөлүнөт жок (ABC) жана баштапкы mediastinal B-клетка Lymphoma (PMBL).
Башка сөз менен айтканда, молекулярдык денгээлде карап жатканда, DLBCL lymphomas жана DLBCL ар кандай түрлөрү боюнча ар кандай топ менен ар кандай божомолдоолоруна болушу мүмкүн дарылоо . Мындан тышкары, агрессивдүү Lymphoma бир тектеш түрү "эки хит" Lymphoma деп аталат. DHL натыйжаларына таасир этиши мүмкүн болгон өзгөчө генетикалык бузулууларды жазыла элек. DLBCL жөнүндөгү бул маалыматтардын баарын пайдаланууга мүмкүн болгон мамиле өзгөртө алат, бирок бул учурда бир бир чечилбеген аймакта жана жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөр тема болуп саналат.
Бир кезде, дозасын эске R-доорунун R-жарып жалпысынан DLBCL менен ооруган бейтаптар үчүн жогору болушу менен жыйынтык үмүттөнүүгө негиз жок болчу. Бул дагы эле тандалган тилдердин чыныгы болушу мүмкүн, ал эми, жок эле дегенде, азыркы далилдердин негизинде, жалпы иш болгон эмес окшойт.
524 катышуучулардын изилдөө R-жарып, DLBCL бейтаптарды дарылоодо DA-R-ардагерлерге режимдери натыйжалуулугун салыштыруу, атайын GCB жана ABC чакан эле. Катышуучулар R- алууга дайындалган жарып же DA-ардагерлерге-R, жана медиана тууралуу беш жылдан кийинки жашоону жакшыртат топтордун ортосундагы окшош болгон. DA-ардагерлерге ууландыргычтыкка көбөйдү көрсөттү, бирок бул жогорку дозасы катуу негизинде күтүлүүдө.
Ошентсе да, окумуштуулар дагы талдоо DLBCL менен ооруган айрым тилдердин ар кандай режимдери таасирин аныктоо үчүн зарыл экендигин көрсөтүүгө дароо эле.
DLBCL Жогорку Ги 67-Ой менен
Ки-67 клетка бөлүнүшүндө карата клеткалардын көбөйүшүнөн бир жайылтпоо индексинин-бир белгиси болуп эсептелет ошондой эле ар түрдүү рак колдонулуп келген бир белгиси болуп эсептелет. жогорку таркашына Tumors Ги 67-жогорку сөздөр болушу күтүлүүдө.
Мындай жарып эле ардагерлерге дешчү дары таасир узартуу түшүнүккө негизделген тарабынан иштелип чыккан жана бир куюуга киргизүүнүн артык стакан натыйжалуулугун түшүм алат.
мурунку изилдөөдө DLBCL бейтаптар Ги 67 сөз менен R-ЧОП терапия чейин чектелген кетүү пайда алган деп аныкталган. Демек, багытталган Huang жана кесиптештер менен изилдөө R-ардагерлерге жогорку Ki-67 сөз менен тазаланбаган DLBCL бейтаптардын R-жарып жогору экендигин иликтөө.
Huang жана кесиптештери жогорку Ги 67 сөз менен DLBCL бейтаптардын биринчи-сап абалында болуп R-доору жүргүзүлөт жана келген-жуп башкаруу аркылуу ушул топчодогу R-Доор жана R-ЧОП терапиянын дарылоонун натыйжалуулугун салыштыруу. Алардын натыйжалары R-ардагерлерге киргизүүнүн менен мамиле бейтаптар R-ЧОП режимин ишке караганда жакшыраак аман көрсөткөн деп сунуш кылды, алар бул маалыматтарды тастыктоо үчүн жана R-ардагерлерге терапия менен бирге пайдалануу үчүн мүмкүн болгон этээрин Эпке аныктоо үчүн мындан аркы келечектүү изилдөө чакырды .
Double Hit Lymphoma
Double хит lymphomas, же DHLs, беш DLBCL учурларда 10 пайызга чейин, ал эми көпчүлүк Бактерия борбору түрү жана гендерди BCL-2 билдирүү (BCL-2 + / Myc +) деп Баяндамада көрсөтүлгөн болот. Чакан DHLs боюнча ирээтинде BCL-6 билдирүү (BCL-6 + / Myc +) же эки BCL-2 жана BCL-6 жана үч-хит lymphomas деп билдирилет (BCL-2 + / BCL-6 + / Myc +).
DHLs менен ооругандар көп учурда начар этээрин өзгөчөлүктөргө ээ, жогорку IPI упай, жана жилик чучугунда же борбордук толкунданып системасынын тартуу. DHLs оптималдуу дешчү белгилүү эмес; Бирок, R-ЧОП сыяктуу режим алган оорулуу кеминде 12 ай медианасы жалпы жашоо менен, кедей прогноз бар.
бир мүнөз менен сөз кылып, R-жарып менен салыштырганда жалпы прогрессия-эркин жашап, DA-ардагерлерге-б ичинде интенсивдүү режимдери менен жакшырган. DA-ардагерлерге-R дешчү башка интенсивдүү режимдери караганда толук ремиссия абалы бир кыйла жогору алып келди.
Негизги Mediastinal Lymphoma (PMBL)
PMBL DLBCL учурларда 10 пайызын түзөт DLBCL башка Түрчөсү болуп саналат. Ошондой эле thymic B клеткалары пайда болот зоб sclerosing Ходкинс Lymphoma, клиникалык жана биологиялык байланыштуу.
PMBL агрессивдүү болуп саналат жана бир айланат mediastinal массасы . Бул илдетке чалдыккандардын көбү BCL-6-генде пайда кылган. Стандарттык immunochemotherapy натыйжалуу эмес, жана оорулуулардын көпчүлүгү кеч жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн mediastinal нурданууну, талап кылат. Бул клиникалык изилдөө маалыматтардын көп эмес, бир салыштырмалуу сейрек Lymphoma болуп саналат; Бирок, акыркы учурларда (мүнөз изилдөөлөр) карап маалыматтары интенсивдүү химиотерапия режим R-жарып караганда кыйла натыйжалуу болуп калды деп ойлойм.
бир мүнөз талдоо менен, дарылоо ыкмалары зарылдыгын деген R-жарып үчүн эместиктин көрсөткүчү 21 пайызды түзгөн.
DA-ардагерлерге-R etoposide дары доза турган, doxorubicin жана cyclophosphamide зор натыйжалуулугун эске алуу менен мунун стратегияларын колдонот. Келсе, 14-жылга чейинки мезгил ичинде 51 бейтаптарды артынан бир каруу-нчы окумуштуулары тарабынан жүргүзүлгөн DA-ардагерлерге-б буйругу менен сот, жыйынтыгы April 11, 2013, дары-New England Journal эмиссиясынын жарыяланган .
лышы негизги mediastinal B-клетка Lymphoma менен элүү бир бейтаптар бул изилдөөнүн киргизилген. эки ооруган, бирок баары DA-ардагерлерге-R терапия менен толук түшүүсүн жетишкен, жана толугу менен кечирилиши менен ооруган эч бир нече ирет Lymphoma иштелип чыккан. толук түшүүсүн жетүү эмес, эки оорулуу нурлануу алган, ошондой эле алардын баш шишигине окшош кайталанат болгон эмес. Кийинчерээк же жүрөк уулуу таасиринин өнүгүп келе жаткан башка оорулардын эч кандай далили жок эле.
PMBL менен ооруган адамдардын бир көп институттук талдоо бул режимдери менен дарыланган бейтаптардын жалпы аман салыштырганда (11 куймала- борборлордон аныкталган 132 бейтап, 56 R-жарып, 76 DA-R-ардагерлерге). толук алып салуу курстары DA-R-доору менен жогору болгон (84 пайыз, 70 пайыз), ал эми бул бейтаптар дарылоо байланыштуу ууландыргычтыктын дуушар болушу мүмкүн эле. Эки жылдан кийин, R-ЧОП менен ооругандардын 89 пайызы жана DA-R-ардагерлерге менен ооругандардын 91 пайызы тирүү болчу.
R-ардагерлерге Burkitt Lymphoma үчүн бейтаптары жок / СПИД
Burkitt Lymphoma Батыш өлкөлөрүндө да Кирибати Africa көп таралган. Burkitt иммундук-тыюу СПИД менен ооругандар көп пайда болгон оору. Africa балдардын 30 пайызы гана 50 пайызга улам аман-эсен жогорку дозасы дарылоо башкаруу бир адамдын айыккан, ал эми Батыш өлкөлөрүндө Burkitt Lymphoma Айыкпаган курстары, балдарда 90 пайызга жакын.
А сот Улуттук онкология институтунун (нчы) боюнча Уилсон жана кесиптештери тарабынан жүргүзүлүп, дары-New England Journal-жылы пайда болгон. Сот ордуна дары жогору топтолуусу бирок укмуштай тобокелдикти дары тыгыздыгын төмөндөтүү ары бүтүмдөрдүн тартуу, ардагерлерге-б буйругу Тигинин тартылган.
Буга чейин тазаланбаган Burkitt Lymphoma отуз бейтап сот киргизилген. Бейтаптар СПИД статусуна жараша, эки доордун R генеалогиялык бирин кабыл алды. Он тогузунчу HIV-терс бейтаптар кыска-курс (СК) rituximab эки доза камтыйт ардагерлерге-б буйругу курамы 11 HIV-оң бейтаптар, СК-ардагерлерге-RR алган, ал эми бир доза т-эске алуу менен (DA) -EPOCH-R кабыл алды дарылоо айлампа DA-ардагерлерге-б караганда төмөн дарылоо ашынып бар күнүнө.
дозасын өлчөмүн такташтыруу химиотерапия бир адамдын сабырдуулук негизинде дары оптималдуу көлөмүн камсыздоо үчүн аракет жасалат. сот көргөн негизги ууландыргычтыктын ысытма жана neutropenia (аз ак кан клеткаларынын) болгон; эч кандай дарылоо-байланыштуу каза болду. медианасы 86 жана 73 айлык мезгилде аткарышы менен, жалпы аман курстары DA-ардагерлерге-р жана СК-ардагерлерге-Р.Р. менен, тиешелүүлүгүнө жараша, 100 пайыз жана 90 пайыз болду.
Ушул жылдын жыйынтыгы боюнча, сыноолор болуп чондорго жана педиатрия Burkitt Lymphoma оорулууларда ардагерлерге-R дарылоонун натыйжалуулугун тастыктоо үчүн эле козголгон.
Сөзү
оптималдаштыруу дары тандоо, жеткирүү жана рак клеткалары тарткан таасири агрессивдүү эмес Ходкинс Lymphoma менен ооруган ЧОП киргизүүнүн жакшы натыйжаларга деген гипотезага таянат дозасын эске алуу-ардагерлерге дешчү Улуттук онкология институтунун иштелип чыккан.
R-ардагерлерге жалпысынан DLBCL менен ооруган R-жарып жакшы жыйынтыктарга жетишүү деп алгачкы үмүт бар болчу, ал эми негизги басым, ушул тартип DLBCL жана башка рак менен ооруган бейтаптардын ар кандай тандалган тилдердин үчүн жакшыртууга мүмкүн деп саналат. Сиз бул тилдердин түшүп болсо, дарыгер менен жолду талкуулашат.
> Булак:
> Карри MA, моюн S. негиздүү дарылоо агрессивдүү эмес Ходкинс Lymphoma үчүн тандоо: Доор-б каршы R-ЧОП дешчү. J Hematol Oncol Неман. 2016 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, жана башкалар. Бойго жеткен Burkitt Lymphoma аз сыйымдуулугу терапиясы. N жарык J Med. 2013, 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW .Удаалаш. III этап клиникалык изилдөөлөр R-жарып салыштырмалуу изилдөө-DA-ардагерлерге R жана тазаланбаган аймактык ири B-Cell Lymphoma молекулярдык талдоо: CALGB / союз 50303. 2016-жылдын 4-; Оозеки Кыскача # 469: ASH 58 жылдык жолугушуу жана Exposition, Сан-Диего, CA.