Хирургия, химиотерапия, нурлануу, ошондой эле клиникалык сыноолор
Үчүн дарылоо параметрлери безинде рак оорусу баскычында, ошондой эле башка себептерден көз каранды жана хирургиялык, химиотерапия, максаттуу терапиялык, же клиникалык сыноолорго камтышы мүмкүн. абдан эрте этап шишиктерди эсепке албаганда, бул дарылоо жыйындысы, адатта, колдонулат. Дарылоо үчүн да рак мурда рак кайталоо же болсо, кош бойлуу болсо, ар кандай болушу мүмкүн.
Сиздин Cancer Care Команда
мыкты дарылоо ыкмаларын тандоодо биринчи кадам рак сактоо командасын түшүнүү болуп саналат. Бул суроо менен кайрылышы керек силер үчүн кам көрөт жана ким башкаруу ролун кайсы камсыздоочу ойнойт билүү маанилүү.
Көпчүлүк учурда, жумурткалардын рагы биринчи диагноз же акушер-гинеколог (ОБ / GYN) түзгөн же болбосо башка БМСЖ дарыгер менен, жок дегенде, деп шектелип жатат. Дарылоо ыкмаларын тандоодо Бирок, ал сиз менен талкуулоо үчүн сунушталат гинекологиялык онколог бир баштоонун алдынан.
Сиздин саламаттыкты сактоо тобунун башка мүчөлөрү менен БМСЖ дарыгерге камтышы мүмкүн, бир онкология коомдук кызматкер же окуса, логопедге (хирургиялык учурунда алынып кандайдыр бир кыртыштын карап), балким, бир Палатада Дарыгерге (рак байланышкан белгилерин бошотуу багытталган) же төрөттүн адис.
Дарылоо Options
безинде рак дарылоонун негизги эки тиби бар:
- Жергиликтүү Дарылоо: мисалы, хирургия жана нур менен дарыланды сыяктуу дарылоо жергиликтүү дарылоо болуп саналат. Алар пайда болгон, бирок рак баштапкы сайттын ары бардык рак клеткаларын чечүү эмес, рак мамиле.
- Системдик Дарылоо: рак баштапкы жайгашкан тышкары тарап болгондо, химиотерапия сыяктуу системалуу дарылоо, максаттуу дарылоо, же гормоналдык терапия (эмес эпителий шишиктер менен), адатта, талап кылынат. Бул дарылоо алар дененин ичинде жайгашкан кайда барбасын, рак клеткаларын чечүү.
эпителий безинде рак бар көпчүлүк адамдар бул дарылоонун бир айкалышын болот.
Кээде, мисалы, микроб клетка жана клетка стромалуу шишиктер, же алгачкы стадиясында (мисалы, баскычында IA сыяктуу) химиотерапия жок, эпителий шишиктер, жалгыз хирургиялык жол менен эле, натыйжалуу болушу мүмкүн.
хирургия
Хирургия безинде рак бар көп адамдар үчүн дарылоонун негизги таянычы болуп саналат. Ал энелик безинде рак жана этап түрлөрү боюнча да ар кандай болот. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул татаал жол-жоболору сыяктуу жумурткалардын рагы хирургия бир гинекологиялык онколог тарабынан жүзөгө ашырылат да, натыйжалар хирургдар башка адистиктеги дарыгерлер тарабынан жүзөгө ашырылат караганда алда канча жакшы болот, адатта, байкашкан.
Ошентсе да, бир-гинекологиялык ордумда көрүп турса да, көп адамдар үчүн пайдалуу (жана көп бекемдээрлик) экинчи корутунду алуу үчүн керек. Эгер ошондой кылып карап жатса, анда сен көп хирургдун бир түрүнө адистешкен хирургу бар ири Улуттук онкология институту-дайындалган рак борборлорунун бири карап көрүшү мүмкүн.
Oophorectomy (Germ жана Stomal Cell шишиктерди үчүн)
Бактериялык клетка жана клетка стромалуу шишиктери, көбүнчө алгачкы баскычында эле табууга болот. Көптөр бул шишиктерди жаш жана хирургиялык гана жабыр тарткан жумурткалыктан алып (oophorectomy) бар адамдар кээде башка жумурткалыктан жана жатын сактоо алып келиши ыктымал. жалгыз Оорулуунун абалы өтө эрте эпителий шишиктер натыйжалуу болушу мүмкүн.
Эки энелик без алынып керек болсо, ошол жерде дагы бир нече параметрлери бар асылдуулугун сактоо ушундай суукта түйүлдүктөрүн эле. Бул, мүмкүн болсо, кылып кызыктыра турган болсо, өз дарылоо башталганга чейин асылдуулугун сактоо боюнча адис дарыгердин менен сүйлөшүп.
Cytoreduction / Debulking Surgery (Эпителий безинде рак үчүн)
эпителий безинде рактын 80 пайызы Around оорусу (этап III жана IV этап) стадияларында кездешет. Этап IV оору хирургиялык өмүр сүрүү жакшыртуу эмес, төш жана өпкөнүн рак оорусу, айырмаланып, хирургия этап IV безинде рак бар адамдар үчүн өмүрүн узартууга болот.
Ошондой эле ал химиотерапия кийинчерээк пайда жакшыртат.
өнүккөн эпителий безинде рак хирургиялык cytoreductive хирургия катары (хирургиялык debulking) деп аталат. "Cyto" клетка үчүн тамыры сөз жана "reductive" төмөндөтүү дегенди билдирет, ошондуктан бул хирургиялык максаты эмес, бардык рак жок, ушул рак клеткаларынын санын азайтуу болуп саналат.
Бул хирургиялык үч себеп бар:
- Толук: Бардык көзгө рак алынып жатат.
- Оптималдуу: Рак бойдон калууда, бирок бардык эле зоналар диаметри кем 1 см (Карпинены оорунун тез аталат) болуп саналат.
- Sub-оптималдуу: диаметри ири караганда 1 см болгон мөмөгө бойдон калууда.
Cytoreductive хирургия узак жана татаал хирургиялык жана узак жол-тобокелдиктер көбүнчө пайда болууда. Ошондуктан, "оптималдуу" cytoreduction, адатта, хирургиялык максаты болуп саналат.
жана энелик бүтөлүп эки (эки тараптуу salpingo-oophorectomy) жана жатын (жатынын алдырып) алуудан тышкары, дагы башка көп кыртыш алып же ошондой эле biopsied жатат. Мисалы, omentum жана энелик учурунда катмарын майлуу эт, же катмар, көп алынып салынды (omentectomy) турат.
Жуунуу, ичке сайды жана чаткынын "уятсыз" рак клеткаларынын катышуусу издеп үчүн туздуу суу менен сайды жана чаткынын кирип, анан кайра чакыртылып сайгандан кайсы бир жол-жобосу, ошондой эле жүзөгө ашырылат.
сайды бездери жана жамбаш көп biopsied же алынып салынат (бездери түйүн ичек). Мындан тышкары, үлгүлөрдү, мисалы, табарсык, ичеги, боор, көк боор, ашказан, т, же уйку бези көп жамбаш жана ич органдардын, бетинен кабыл алынышы мүмкүн. олуттуу эпителий шишиктер менен, тиркеме, адатта, алынып жатат.
үлгүлөр ичеги алынып жатканда, алып аймактагы эки тарабында жайгашкан аяктагандан кийин мүмкүн reattached жатат. Эгерде ал жок болсо, хирургиялык сайттын алдында ичеги акыры ичеги сырттан (а сүйрү түзүү) үчүн салсын деп теринин бириккен жатат.
Бул хирургиялык баары замат, же анын ордуна химиотерапия берилет кийин же рак кайталанышына кийин жасалышы мүмкүн.
Хирургия көбүнчө терс таасирлери кан, жугуштуу жана оорутпай аллергия болот. cytoreduction хирургия узак операция болуп жатса, демек, ал коркунучка ошол алдын ала жасалган кылдат жүрөк жана өпкө баа бар экенин сунушталат.
химиотерапия
энелик безинде рак бар экендиги, ал рак баарын алып салуу дээрлик мүмкүн эмес. хирургия бардык көзгө рак клеткаларын (мисалы, алгачкы стадияларда менен) жок кылат да, кайталоо баасы болжол менен 80 пайызга жогору. Бул көзгө рак көргөн эмес болсо да, рак микроскопиялык аймактар артта калган дегенди билдирет. Ошондуктан, химиотерапия, адатта, эпителий безинде рак абдан алгачкы баскычтарында, бирок баарына берилет. Химиотерапия учурда, ошондой эле клетканын шишиктерди жогорку баскычтарында колдонулат.
Drugs Жүргөн
көп колдонулган дары-дармектер менен айкалышын камтыйт:
- Platinum дары: Paraplatin (carboplatin) же Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) же Taxotere (docetaxel).
Doxil (liposomal doxorubicin) жана Gemzar (gemcitabine), анын ичинде көп, ошондой эле пайдаланылышы мүмкүн болгон башка дарылар бар.
клетканын көк, химиотерапия көп Platinol (cisplatin), Ала-16 (etoposide) жана bleomycin бир айкалышын камтыйт.
Башкаруу ыкмалары
Химиотерапия эки жол менен берилиши мүмкүн:
- Кан тамырга (IV): IV химиотерапия, адатта, ар бир үч-төрт жума берилет жана үч айдан алты чөйрөлөргө үчүн кайталанат. Бул Катетерди аркылуу колу менен же аркылуу жайгаштырылуучу берилиши мүмкүн химиотерапия портуна же PICC сызык.
- Intraperitoneal химиотерапия: Бул жол менен, химиотерапия ысытылып, түз киргизилген ийне аркылуу берилет.
IV башкаруу кыйла көп, бирок, изилдөөчүлөр азыр intraperitoneal химиотерапия алда безинде рак үчүн толугу менен колдонулбай жатат деп эсептешет. Сиз бул тууралуу сурап-билүүгө болот.
изилдөө 2016-жылы карап, изилдөөчүлөр intraperitoneal химиотерапия дагы IV химиотерапия караганда энелик безинде рак бар экендиги аман көбөйтөрүн аныкташкан. Бул изилдөөдө intraperitoneal химиотерапия дагы органдарынын терс таасирлери, ысып, кайгы менен жугузуп алып, бирок, IV химиотерапия угуп зыян (ototoxicity) азыраак деп белгиленди.
Ал мындай деди: intraperitoneal химиотерапия IV химиотерапия, ошондой эле жол эмес жана ичке сайды бөйрөк начар же олуттуу изинин бар болсо, пайдаланылышы мүмкүн эмес, ошондуктан, ал, адатта, этап IV оору жана суб-оптималдуу cytoreduction болгон адамдар менен аялдар үчүн сакталып турат .
Side Effects
Химиотерапияда колдонулган дары- айлампасынын да ар башка жерлерден клетканын бөлүнүшүндө тоскоолдук жана тез, мисалы, залалдуу шишик клеткалары өздөрүн клеткаларын, өсүп өлтүрүп натыйжалуу болуп саналат. Тилекке каршы, дарылоо жагымсыз таасирлерди алып, тез эле клеткалар бөлүнүп, нормалдуу таасир этет.
безинде рак үчүн пайдаланылган химиотерапия дары көбүнчө терс таасирлери төмөнкүлөр кирет:
- Жүрөк айлануу жана кусуу: дарылоо химиотерапия айынан окшуу менен кусууга , акыркы жылдары кескин жакшырды, алдын алуу жана дары-дармектер, азыр көп адамдар деле же такыр кусуу менен химиотерапия аркылуу барууга мүмкүнчүлүк берет.
- Жилик чучугу бөгөт коюу ак кан клеткалары, бир аз алып, кызыл кан клеткалары жана жарат алган. Бул адамдарды арылып ак кан клеткаларынын деп neutrophils түрүн төмөн экени химиотерапия учурунда жугуштуу .
- талыгуу
- Hair жоготуу
Химиотерапия узак мөөнөттүү терс таасирлери камтышы мүмкүн аралыкта жабыркашы (чочуйт, кайгы да, колу-бутунун, нес болуп) жана угуп, зыян (ototoxicity). Өнүгүп келе жаткан чакан коркунучу да бар орто рак саптан түшүп.
химиотерапия терс таасирлери жана катышуу, Бирок, көбүнчө бул дарылоо кетүү пайда менен артыкчылыктардан дагы ашып жатат.
максаттуу Дарылоонун
Максаттуу дарылоо рак өсүшүнүн белгилүү бир кадамдар менен тоскоолдук дарылоо болуп саналат. Рак клеткалары атайын багытталган болгондуктан, кээде алар (бирок дайыма эле андай эмес) химиотерапия аз терс таасирлери бар. безинде рак менен колдонулушу мүмкүн Дарылоонун камтыйт:
- Ангиогенез ингибиторлору: Рак өстүрүү үчүн жана жайылышы менен жаңы кан тамырларды түзүү керек. Ангиогенез ингибиторлору чындыгында жаңы кан менен камсыз шишик ачка, бул ишти үгүттөө. Avastin (bevacizumab) кээде энелик безинде рак өсүшү жай, бирок, мисалы, кан уюп, катып калган канды жана аткарган ичек сыяктуу олуттуу терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
- ПАРП ингибитор: биринчи ПАРП ингибиторун 2015 химиотерапия айырмаланып менен безинде рак үчүн кабыл алынган, бул дары-дармектер бир IV аркылуу эмес, таблетка түрүндө берилиши мүмкүн. ПАРП ингибиторлору бир BRCA гендин мутант клеткалар өлүмгө себеп бир зат жол тосуп жатышат. Drugs жеткиликтүү Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), жана Zejula (niraparib) кирет.
Бул дары-дармектер көбүнчө BRCA пайда кылган аялдар үчүн колдонулат, бирок Lynparza жана Zejula да химиотерапия кийин жумурткалардын рагы кайталоолорго мамиле BRCA мутант жок аялдар үчүн колдонсо болот. Терс таасирлери башкалардын арасында биргелешкен жана булчуң оору, жүрөктүн айланышы, аз кандуулук камтышы мүмкүн, бирок, химиотерапия артык жол калышы ыктымал. Мындай лейкоз экинчилик рактын бир аз тобокелдик (химиотерапия сыяктуу) да бар.
Башка дарылоо
дарылоонун башка түрлөрү безинде рак ар кандай түрлөрү менен же кеңири таралган оорулардын үчүн пайдаланылышы мүмкүн. Гормоналдык терапия дары дагы, адатта, эмчек рагына пайдаланылат. Ал эми, мисалы, жумурткалардын бөгөт дары, tamoxifen жана aromatase Ингибиторы дары стромалуу клетка шишиктерди жана адамгерчилик, эпителий клеткалардын шишигин алуу үчүн пайдаланылышы мүмкүн. Нурлануу терапиясы адатта безинде рак үчүн колдонгон эмес, ал эми ичке сайды көп metastases бар кезде колдонулушу мүмкүн.
Клиникалык сыноолор
Жылы-аткарылууда көп бар клиникалык сыноолор безинде рак баштапкы диагностикасы жана кайталоолорго үчүн жогоруда дарылоо биригишинен карап, ошондой эле башка дарылоо. Улуттук онкология институту силер үчүн тиешелүү болушу мүмкүн деп, ошол жөнүндө дарыгер менен сүйлөшүп сунуш кылат.
Кээде башка ыкмаларды колдонуп, бир гана жолу ушул изилдөөлөрдүн бир бөлүгү болуп саналат. Көп бар клиникалык сыноолорго байланыштуу уламыштар , бирок, чындык биз азыр рак бар ар бир дарылоо жолу биринчи жолу ушундай жол менен изилдөө болуп саналат.
Кошумча башка Medicine (CAM)
Бүгүнкү күнгө чейин, CAM терапиясында ошол жумурткалардын рагы менен мамиле мүмкүн экенин көрсөткөн эч кандай изилдөөлөр бар. Мындай жолдор пайдасына шарттуу дарылоо Жогорудагы чынында зыяндуу болушу мүмкүн.
Ошону менен бирге, кээ бир жашоо сапатын жакшыртуу, рак жана дарылоо белгилери менен жардам бере алат. Ушул себептен улам, көптөгөн рак борборлору азыр ар кандай сунуш альтернатива терапиялык . Жок эле дегенде бир нече изилдөөлөрдүн кээ бир пайда көрсөткөн Options кирет озонотерапия , ой жүгүртүү , йога , музыка терапияны жана айрылуу терапия .
Тиркемелер жана Foods
Ар кандай аракет алдында онколог менен сүйлө витамин же минералдык кошумчаларды бер . Бардык боорго же бөйрөк же тарабынан, т³ш³нб¼г¼н жана дарылоо таасир, теориялык жайлатып же химиотерапия дары зат тездетүү мүмкүн. Баги E (ошондой эле чөп гинкгосу) учурунда жана хирургиялык кийин кан жогорулата алабыз, жана башка толуктоолор оорутпай байланыштуу кийинки анормалдуу жүрөк ритмдеринин же талма коркунучун жогорулатат: Кээ бир, атап айтканда, өзгөчө сак кепилдик берилет.
Мындан тышкары, антиоксидант даярдык иш жүзүндө жок кылуу үчүн абдан клеткалар химиотерапия жана нурлануу терапиясы максатын коргоого аякташы мүмкүн; Бул дарылоо рак клеткаларындагы генетикалык материалга кычкылданууга зыян келтирүү менен иштешет. Көпчүлүк онкологдорду бирок антиоксидант-бай тамак-аш ичүү, дарылоонун учурунда көйгөй эмес, деп эсептешет.
Омега-3 май кислоталары, бирок, кээ бир пайдалуу болушу мүмкүн. Бул толуктоолор менен бир булчуң массасы сактап жардам берет рак тууралуу к³б¼л³кт¼ , бир шарт менен салмагын жоготуу, булчуң массанын жоголушу жана өнүккөн рак менен элдин 80 пайызын табиттин жоголушу.
Кээ бир кызыкчылыгы бар куркума (жана анын татаал, curcumin), Карри жана бул тамактарды, алардын сары түсүн берген mustards жалпы өкүм сүрүүдө. Кээ бир лабораториялык изилдөөлөр куркума жумурткалардын рагы клеткаларынын өлүмүнө түрткү болушу мүмкүн экенин кыйытып, бирок нормалдуу адамдарды, ошол жумурткалардын рагы клеткаларынын куркума "тойгузган" химиотерапия туруштуу болуп азыраак болушу мүмкүн. Бул изилдөө адам аны колдонуу жагынан толук эмес, бирок бүйүрүн пайдаланып эч кандай зыян жок.
Кайра дарылоо
Тилекке каршы, стандарттуу ыкмалар менен дарылоо безинде рак болжол менен 80 пайызы жогору кайталанат. кайталанышына дарылоо ыкмасы, анын качан көз каранды:
- Дарылоо кийин дароо эле кайра кармабашы: Мындай учурлар платина сезими болуп эсептелет, же платина химиотерапия туруштуу. Жолдор эле дары менен химиотерапия кайталап кирет (бул көбүнчө кедей жооп жыйынтык болсо да), башка химиотерапия режимин колдонуу менен (бир нече ар кандай параметрлер бар), же клиникалык сот кароодо.
- Дарылоо, алты айдын ичинде Кайра: Мындай учурлар платина туруктуу деп эсептелет. Бул жерде Жолдор башка химиотерапия дары же тартип болушу мүмкүн, же клиникалык сыноо. Хирургия адатта сунушталбайт.
- Дарылоо кийин алты ай же андан көп Кайра аяктады: баштапкы химиотерапия бир платина химиотерапия дары (Platinol же Paraplatin) колдонууга киргизилген, анда шишик платина сезгич болуп эсептелет. Дарылоо сунуштары ар кандай, бирок түп химиотерапия препараттар менен cytoreduction хирург кошумча дарыланууга камтышы мүмкүн.
КОШ БОЙЛУУ дарылоо
кош бойлуулук учурунда кездешүүчү көпчүлүк безинде рак клетканын шишиктер же стромалуу клеткалар баш шишигине окшош. Ал шишиктер көп экинчи чейрегинен артыкчылык чейин күтүп турса да, кош бойлуулук учурунда жетилген мүмкүн алып бир гана жолдон адашпай, жана хирургиялык кирет.
эпителий безинде рак ооруларын жана өнүккөн этабы стромалуу клетка же клетканын шишиктер менен кош бойлуу аялдар үчүн cytoreduction хирургия мүмкүн. биринчи чейрегинен чейин күтүп идеалдуу эмес, бирок, хирургия мурда каралышы мүмкүн. Химиотерапия биринчи чейрегинен кийин салыштырмалуу коопсуз жана көбүнчө 16 жума башталган болот. эпителий безинде рак үчүн, Paraplatin (carboplatin) жана Taxol (paclitaxel) жыйындысы, адатта, колдонулган Platinol (cisplatin) менен айкалышкан, Velban (vinblastine), ал эми алыскы эпителий шишиктер колдонулган bleomycin жатат.
> Булак:
> Fruscio, Р., де-Хаан, J., Van Calsteren, К. ж.б.. Мыкты тажрыйбалар жана изилдөө. Клиникалык Акушерлик жана гинекология. 2017-41: 108-117.
> Jaaback, K., Джонсон, Н. жана Т. Lawrie. Баштапкы Эпителий безинде рак баштапкы башкаруу боюнча Intraperitoneal химиотерапия. Системалык баяндама Cochrane базасы. 2016 (1): CD005340.
> Улуттук онкология институту. Ovarian Эпителий, бүтөлүп Tube жана башталгыч перитонеалдуу рактын дарылоо (PDQ) Киндер Professional котормосу. UPDATED 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Van Driel, W., Koole, С., Sikorska, К. ж.б.. Безинде рак менен Hyperthermic Intraperitoneal химиотерапия. New England Medicine журналы. 2018. 378 (3): 230-240.