Үчүн эмнени билүү керек
А дары formulary, дары-дармек, эки тизмеси жалпы соолук планы менен артыкчылыктуу жана бренд. Сиздин саламаттык сактоо планы гана "артык" тизмесинде бар дары-дармектер үчүн төлөй алат. Мындан тышкары, саламаттык сактоо пландары гана АКШнын азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) тарабынан сатуу үчүн кабыл алынган дары-дармектер үчүн төлөп берет.
Ден соолук пландын formulary максаты соолук абалын дарылоодо натыйжалуу болуп, жок дегенде кымбат баалуу дары-дармектер үчүн алыс болуш керек.
Сиз жана сиздин догдур соолук пландын formulary жапкан эмес, бир дарыны тандап болсо, көбүрөөк төлөйт.
Саламаттык сактоо пландары көп догдурларга кайрылышат мүмкүн болсо formulary кирген дары-дармек жазып берет. Көптөгөн саламаттык сактоо пландары дарыгер саламаттык сактоо планы formulary колдонуп жатат же жокпу, карап чыгуу. Эгерде ал жок болсо, саламаттык сактоо планы дарыгери менен байланышуу жана formulary боюнча дары-дармектерди колдонуу үчүн аны жакшы түрткү болушу мүмкүн.
Бир доктор Майк Ишара: Эгер пландын дары пайда деген түшүнүк жок болсо, анда сиз өз дайындоо үчүн толук чекене баасын төлөп бериши керек, сен күтпөгөндөй болушу мүмкүн.
Ким Formulary боюнча каражаттарды тандайт?
Ден соолугу кыйла планына, formulary тарабынан иштелип чыккан дарыкана жана дарыланууга комитетинин ар кандай медициналык адистиктер келген дары менен дарыгерлердин куралган.
Комитет жаңы жана учурдагы дары-дармектерди жана дары-дармектер Саламаттыкты сактоо пландын formulary коопсуздук жана канчалык жакшы иштеп, алар негизинде киргизүү үчүн тандап карайт.
комитети, андан кийин ар бир дарылоо-класста экономикалык жактан кыйла натыйжалуу препараттарды тандайт. Дарылоо-класс бир жолу белгилүү бир саламаттык сактоо абалына же иш мамиле дары тобу болуп саналат. Мисалы, антибиотиктер менен дарылоо үчүн колдонулат.
Жеткиликтүү Care Акт менен алып кайра ылайык, жеке жана чакан топ пландар ар бир АКШ Pharmacopeia (USP) категориясына жана тобуна, же мамлекеттин Эталондук планы ар бир USP категориясына жана тобуна ДК эле санынын жок дегенде бир дары камтышы керек, кайсынысы көбүрөөк.
Адатта, ал жыл бою өзгөртүүгө дуушар болсо да formulary, жыл сайын берилип турат. Кээ бир өзгөртүүлөр жаңы дары болушуна көз каранды, жана башкалар, кутунун кооптуу болуп даары деп эсептеген болсо, ишке ашат.
кошумча төлөө деген эмне?
Кошумча төлөө наркы сиздин үлүшү , дайындоо бир жалпак доллар суммасында болуп дайындалган учурда. Мисалы, эгер сиздин план $ 40 төлөм менен $ 20 кошумча төлөмдөн жана луучу 2-дары менен 1 препараттарды Tier камтыйт, ошол сиз дары толтуруп сен төлөйм суммалар, жана калган наркы соолук планы менен акы төлөнүүчү болуп саналат.
Чогуу камсыздандыруу деген эмне?
Ден соолук планы колдонот, анда биргелешип (луучу 4 жана андан жогору ДК үчүн жалпы) көрсөтмө камтуу үчүн, ал эмес, белгиленген copay өлчөмүндөгү дары наркынын бир пайызын төлөйм билдирет. Ошондуктан Tier 4 дары 1000 $ турат жана планы сиз мөөнөтүн толтуруу наркы 300 $ үчүн жооптуу болот элем билдирет 30 пайызы луучу үчүн биргелешип 4, бар болсо.
MS сыяктуу эле, мисалы: - - алар 4 же жогоруда луучу менен, адатта, демек, болгон дары-дармектердин баары адистиги дары болуп эсептелет, ал эми чогуу көп учурда тиешелүү кээ бир шарттарда жүргүзүлөт. натыйжасы камсыздандырылуучу үчүн абдан жогорку наркы-бөлүштүрүү болушу мүмкүн, бирок наркы жалпы чыккан чөнтөккө ACA тарабынан жүктөлгөн чектерде натыйжасында саламаттык сактоо планында, акыры 100 пайыз терип, мүчөсү бир жолу анын наркы бирге чегинен жолугушту жыл.
бир Formulary Tier деген эмне?
бир formulary боюнча Дары адатта тушташ топторго бөлүнөт, жана кошумча төлөө же чогуу сиздин дары-дармек боюнча катмарында менен аныкталат. Бир типтүү дары formulary төрт же беш жонунан камтыйт. Төмөн ярустуу төмөн болот наркы бирге жогорку катмарында боюнча дары жогорку наркы бирге болот, ал эми.
1 кабаттуу төмөнкү кошумча төлөө менен, адатта, анын ичинде бар жалпы дары .
Tier 2 катмарында жогору кошумча төлөө бар 1-жана-артык генерик жана / же артык бренд аты дары камтышы мүмкүн.
3 кабаттуу бир да жогорку кошумча төлөө жана артыкчылыктуу же артыкчылыктуу аталышы дары камтышы мүмкүн.
Tier 4 жана 5-планга жараша, сиздин жогорку баадагы дарылар адатта луучу болот 4 же 5. Сиздин саламаттык сактоо планы, ал жаңы, бирок коопсуз жана натыйжалуу болушу үчүн далилденген жок болгондуктан, жогорку катмарында бир дары мүмкүн. Же дары бир кыйла төмөн баада эле пайда менен камсыз кылуу мүмкүн formulary бир төмөнкү катмарында ушундай дары жок болгондуктан, жогорку катмарында болушу мүмкүн. Адистик дары жогорку катмарында киргизилген. жогорку катмарында Drugs адатта биргелешип copay бир эмес, менен капталган, бул боюнча сиздин чыккан чөнтөккө чыгымдар кыйла жогору болушу мүмкүн.
Бул дары-дармектердин айрым үчүн, саламаттык сактоо планы төмөнкү баасын алуу үчүн бир компания менен келишим болушу мүмкүн. кайтып, сиздин саламаттык сактоо планы бир "артыкчылык дары" деп дары дайындайт, демек, силерге төмөнкү чыгым-, натыйжада төмөнкү катмарында жеткиликтүү кылат.
Сиздин саламаттык сактоо планы ошондой эле камтылган эмес, дары-дармектердин жана алардын үчүн тизме менен камсыз кылуу толук чекене баасын төлөп бериши мүмкүн. Бул тизмеге Тилониянын же салмак жоготууга дарылоо үчүн колдонулган сыяктуу эксперименталдык дары-дармектерди, биржадан дары-дармектерди, ошондой эле аталган жашоо препараттарды камтышы мүмкүн.
Formularies эч кандай чектөөлөр барбы?
Көпчүлүк саламаттык сактоо планы formularies чектөөгө же кээ бир дары-дармектерди чектөөгө жол бар. Бул, тиешелүү кээ бир дары-дармектерди колдонуу үчүн доктур көтөрүү, ошондой эле дары-дармек менен жайылууда, алдын алуу менен акчаны үнөмдөө максатында жасалат. Кээ бир жалпы чектөөлөр болуп төмөнкүлөр саналат:
Алдын-ала уруксат : сен formulary боюнча дары-дармектер үчүн орун алуу үчүн дарыгер бул жараян аркылуу саламаттык сактоо планы уруксат алууга тийиш. Көпчүлүк учурда, бул бир коопсуздук маселесин ээ болушу мүмкүн, дары-дармектер болуп саналат, максатсыз пайдалангандыгы үчүн жогорку мүмкүнчүлүгү бар, же formulary боюнча төмөн баадагы айласы.
Сапаттуу Care өлчөмдү: сиздин саламаттыкты сактоо планы турган бир жараян, алардын саны жана дозалап кутунун сунуштарына ылайык келүүчү камсыз кылуу үчүн толгон алдында дары-дармектерди текшерет
Step Therapy : сиздин саламаттыкты сактоо планы биринчи шарты башка дарыларды колдонуп мурун саламаттык абалын дарылоо үчүн бир дары аракет талап кылынат турган жараян. Адатта, биринчи дары аз кымбат болуп саналат.
Бул Эрежелердин өзгөчөлүктөр бар?
Сиздин саламаттык сактоо планы бир нече жагдайлар үчүн да четте кабыл алуу үчүн ачык болушу мүмкүн:
- Сиз formulary боюнча эмес, бир дарыны жабууга планды сурашат.
- Сиз дары-дармектер менен камтуу чектөөлөр же чектөөлөрдү баш планын сурашат.
- Сиз дагы жеткиликтүү кош төлөө менен дары менен камсыз кылуу планын сурашат.
Жалпысынан алганда, сенин саламаттык сактоо планы менен дары-дармектер менен камтуу, алардын жоктугу, эгерде бул өзгөчө каралат бир аз натыйжалуу дары колдонууга же зыяндуу медициналык иш-чара үчүн себеп.
Обочо үчүн арыз түшүп турган болсо, анда бул чечимине сотко даттанууга укуктуу. Бардык саламаттык сактоо пландары план менен иштеген эмес, калыс адамдарды камтышы мүмкүн буздуруу жараянын бар. Мындан тышкары, сиздин кайрылуу сиз, дагы эле дарыгер дары жазып үчүн тандай аласыз баш тартып жатат, бирок сен дары толук акысыз үчүн жооптуу болот.
Dr. Майка Кээ бир ой толгоолор
Ден соолук планынын билүү Formulary
Бардык саламаттык сактоо пландары ар formularies бар, жана сиздин пландардын formulary түшүнүү эмне үчүн маанилүү болуп саналат. Сиз окуп жаткан учурда, сиз ярустуу кошумча төлөмдөрдүн жана / же биргелешип билүү менен бирге, formulary менен бекитилген дары каражаттардын тизмеси жазылган китепчени алууга тийиш. Сиз ошондой эле пландын formulary онлайн мүмкүндүк берет. Эгер formulary алган жок болсо, анда сиздин боюнча кардарларды тейлөө номерин дары картанын бирин талап кылууга.
Сиздин доктору менен сүйлөшүп
Эгер дары керек болсо, айтылган жөнүндө саламаттык сактоо кызматы менен сүйлөшүп, жалпы дары ал ураган абалда ылайыктуу болсо, же артык бренд аты дары.
Тандоо ден соолук планын акылдуу
Эгер ден соолугун сактоо пландарын тандоо жана өнөкөт оорудан үчүн дары-дармектерди талап болсо, сиз аларды ар кандай formularies карап жана дары-дармектерди камтыган планын тандашы керек.
Луиз Норрис тарабынан чыгарылат.
> Булак:
> Керектөө маалымат менен камсыздандыруу кадагалау, Essential денсоолукка пайдалары жөнүндө маалымат (EHB) эталондук пландар борбору,
> Дарылануу жана Medicaid кызмат үчүн борбор пайда акыркы билдирменин жана төлөм параметрлери 2016-жылга