ECMO-а катуу ооруп үчүн жашоо-турмушун камсыз кылуу каражаттары элге-бир узак жолду басып
биз Dark-Vaderesque жашоо-турмушунун тутумунун өнүгүү алыс болосуз да, ECMO же extracorporeal кабыкча тазаланышы акыркы жылдары узак жолду басып калды. терапиянын башында каражаты калышса, жардам берүү үчүн колдонулат да, бир кишилер саны көбөйүүдө ECMO алып жатышат, ECMO борборлор дүйнө жүзү боюнча бир онжылдык жатышат.
1990-жылдан бери болуп көрбөгөндөй, ECMO өтмөктөргө иштеп жатат Extracorporeal Life колдоо уюму (első) айтымында, ECMO жыл сайын көбөйтүү менен, бүткүл дүйнө жүзү боюнча 58.842 адамдарга жардам берүү үчүн колдонулат.
Мындай учурларда дээрлик жарымы дем кыйынчылыктар менен буралып кирет да, бир курама 10.426 учурлар Дем алуу жана жүрөк оорулары бар же өпкө иштери кызуу жүрүп муктаж киши кирет.
ECMO деген эмне?
ECMO (AKA extracorporeal жашоо-турмушту камсыз кылуучу же ECLS) катуу ооруп (өпкө жана жүрөк кемтиги деп ойлойм) адамдар менен кыска мөөнөттүү жашоонун колдоо көрсөтүү болуп саналат. Тактап айтканда, ECMO канга кычкылтек, алдаканча жандуу жана көмүр кычкыл газын алып салат. Ошондой эле, айлануу (кан басымы) жактан колдоо көрсөтүүгө укуктуу. ECMO жарым-жартылай Жүрөк өтүүчү болуп саналат жана иштеп жаткан бөлмөдө колдонулат. Толук Жүрөк айланып машиналар (жүрөк-өпкө машиналар) гана хирургиялык учурунда бир канча саат үчүн колдонулат.
ECMO көбүнчө теориялык жактан айыгууга бир нече күн болуп, өпкө өчүрүү стресс жана жүрөгүн алып колдонулат. Бул emergently мамиле болсо, анда ооруган колдонулат, аман, алардын мүмкүнчүлүктөрү жакшы, жана башка, балким, ECMO эле өлүп калат.
Ал эми кайра 1944-изилдөөчүлөр semipermeable кабыгы аркылуу өтүп, кандын кычкылтек болуп таанылган. Бул байкоо Жүрөк кыйгап өтүү үчүн негиз болуп калды. Башында, Жүрөк хирургиясы аба түздөн-түз кан кабылган көбүк же диск oxygenators таянган. айланып, бул алгачкы түрүндө бир терс таасир хинолондорго же көпчүлүк учурда бир нече сааттан кийин анын пайда чектелген кан клеткаларын жок тартылган.
1956-жылы бул маселени бир кабыкча oxygenator өнүктүрүү негизги жана ECMO кыйла узакка колдонуу үчүн негиз болот.
Бул жерде бир типтүү ECMO компоненттери болуп саналат:
- жылуулук алмаштыргычтар
- мембрана oxygenator
- ролик же качуу насос
- райондук түтүгүнөн
- жетүү сайтына белгилүү catheters (VV ECMO жогорку полая же оң дүлөйчөдөгү аркылуу тамыр системасы кан кайтарып берет, ошондой эле VA ECMO аорта же жалпы болгондой, күрөө тамыр аркылуу кан-тамырдын системасына кан кайтарып)
бир тобу-ишканалардын, башка насосту камтыган жана oxygenator параллелдүү райондук тазаланышы жана көмүр кычкыл газы алынып менен жардам берүү үчүн колдонулат. Flow курстары сабыр гомеостаз жакын мониторингдин негизинде эске алуу менен: кан басымы, кислота-база абалы, акырына органдардын иштешине жана аралаш тамыр абалы. Белгилей кетчү жагдай, бир гана VA ECMO айлануу же кан басымы колдоо көрсөтөт. Акыр-аягы, толук Жүрөк өтүүчү жалпы анестезия астында иш бөлмөсүнө чейин илинип турат, бирок ECMO адатта жергиликтүү наркоз менен орнотулган.
ECMO турган бейтаптар, адатта, катуу ооруп, ал эми ар бир адам эмес, тажрыйба жашайт. 2013-жылы, első элинин дүйнө жүзү боюнча жалгыз гана 72 пайызы жол-бара өпкө зыян чектелген буралып бул статистикалык катуу пайдасына Таразадагы менен ECMO аман калган, деп билдирди.
(Баланын жаңы өпкө бар, ошондуктан көп учурда comorbidity же коштоочу өпкө зыян кишилер мүнөздүү жок ECMO кирип жатканын эстен чыгарбоо керек.) Андан тышкары, бардык адамдардын 72 пайызы ECMO аман болсо да, жалгыз гана 60 пайызы аны аткарууга же өткөрүп берүү-бул статистикалык жасады ымыркайлардын пайдасына салмакта болчу. Тактап айтканда, дем алуу органдарынын оорулары бар кишилер гана 56 пайызы аткаруу же өткөрүп берген.
ECMO терс таасири олуттуу тышкы жана ички кан агуулар, жарасы, тромбоз (кан тамырлардын ичине өмүргө коркунуч уюган кан) жана ийгиликсиздик айдашы кирет. тромбоз коркунучун азайтуу үчүн, ECMO компоненттери гепарин менен капталган, ал кан коюлтпай.
Качан ECMO колдонулат?
Бул жерде ECMO ымыркайлардын колдонулган кээ бир жагдайлар бар:
- н туруктуу Өпкө гипертензиясы (PPHN)
- неонаталдык мекониум умтулуу синдрому
- Кургак учук же болбосо башка оор жара
- тубаса батектер чурку
- тубаса жүрөк оорусу
Бул жерде ECMO улуураак балдар колдонулат кээ бир жагдайлар бар:
- Пост-тарабында кардиология оңдоо
- умтулуу өпкөгө суук тийүү
- өпкөгө суук тийүү
- сепсис
- уугуу
- жакын-сууга
- катуу астма
- уугуу
ECMO колдонуу жеткен дары өзүнүн жолун таап жатат. ECMO бир катар пайдалуу болушу мүмкүн сунуш анын жалпы колдонууну колдогон бир азы (атап айтканда, биз ааламдагы колдонмолору менен келген үчүн чоң колдонуусу клиникалык-башкаруу сыноолорго керек), иш отчетторун, мүнөз изилдөө жана ушул пайда болгон жок да шарттары. Белгилей кетчү жагдай, эч кандай аны пайдаланууга толугу менен карама-каршы келген, бирок, кээ бир салыштырмалуу карама-каршы, жарым-жартылай экспертиза корутундусунун негизинде, алсырап иммундук система, анын ичинде (immunosuppression) сунуштаганыбызда, катуу кансыроо тобокелдик (белгиленген coagulopathy), карылыктын жана жогорку BMI.
Бул жерде ECMO кишилер колдонулган кээ бир жагдайлар бар:
- ОИМ же орто кардиолог, камакка алуу өпкө эмболиясы
- жүрөк пристубу
- курч респиратордук кыйналып симптому орто дем аткарбоо (Ардз) же H1N1 тумоосу
ал кишилер тиешелүү болуп ECMO маалыматтар боюнча дагы эки биттер. Биринчиден, айырмаланып желдеткич, ECMO жараат (barotrauma) же atelectasis (өпкө жыйноо) аркылуу өпкөгө зыян тарткан. Экинчиден, мета талдоо (топтолгон изилдөө) ECMO ошол кабыл жүрөк көчүрүү чектелген пайда болушу мүмкүн, ээледи кардиомиопатиянын менен (жүрөк оору оору) жана кадимки мамиле жооп алышкан эмес аритмияны бар экенин көрсөтүп турат.
акыркы жагдай, ECMO балким, силер бактылуу сенин жакындарынын да жашоосуна өмүр же туш үчүн эч качан кыйратылбай турган дарылоо болуп саналат; ECMO катуу ооруп жүргөндөр үчүн олуттуу жана сакталып турат. Ошентсе да, ECMO дагы көптөгөн адамдарга жардам берүү үчүн бир келечектүү жаңы жолун билдирет. Биз Darth Vader курал салганга бир доосу катары эки эсе жашоону колдоо системасын иштеп чыгуу эч качан мүмкүн болсо да, биз андан ары туруктуу жер кыска мөөнөттүү жашоо-турмушун камсыз кылуу түшүнүгүбүздү тазалап жатышат.
Булак
"Extracorporeal Кабыкчасындагы тазаланышы өспүрүмдөрдө Дем алуу катасы" (китеп-бап) Current хирургиялык дарылоо тартып JL Кэмерон жана AM Кэмерон.
Каннингэм F, Leveno KJ, Блум SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Кэйси BM, Бишкек JS. Кескин сактоо жана Trauma. Жылы: Каннингэм F, Leveno KJ, Блум SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman БЛ, Кэйси Б.М., Бишкек JS. Медиада. Williams Obstetrics, жыйырма төртүнчүсү арналган. New York, NY: McGraw-Hill; 2013-жылдын 18-ноябрында, 2014-окулган.
Л. JR, Коллинз KK, Miyamoto SD. Жүрөк-кан тамыр оорулары. Жылы: Хей WW, мл, Levin MJ, Deterding Р.Р., Abzug MJ. Медиада. УЧУРДАГЫ Диагноз жана дарылоо: Педиатрия, 22e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013-жылдын 18-ноябрында, 2014-окулган.
9/3/2014 жарыяланган реаниматологдору дары Кен Parhar жана Ален Vuylsteke менен: "эмне ECMO-жылы жаңы жаман ишарат топтобоого". 11/17/2014 боюнча PubMed тартып окулган.
DC, Granton JT тараза. -Бөлүм 90. Transplant Patient. Жылы: Hall JB, Schmidt Г.А., Wood LH. Медиада. Кескин сактоо, 3e негиздери. New York, NY: McGraw-Hill; 2005-жылдын 18-ноябрында, 2014-окулган.